血漿前清蛋白對老年新冠肺炎病人并發呼吸衰竭影響

［摘要］ 目的

探討血漿前清蛋白（PAB）對老年新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）病人并發呼吸衰竭的影響。

方法 采用橫斷面研究法，收集2022年12月－2023年1月入院的175例老年新冠肺炎病人的臨床資料，根據入院時是否發生呼吸衰竭將病人分為呼吸衰竭組（呼衰組）和正常組，采用多因素Logistic回歸分析法分析老年新冠肺炎病人并發呼吸衰竭的影響因素。

結果 與正常組相比，呼衰組的舒張壓、PAB、血紅蛋白、體質量指數、清蛋白、預后營養指數、血小板計數和淋巴細胞計數均降低，差異具有統計學意義（t=2.09～3.05，Z=－3.24～－2.01，P＜0.05）；而呼衰組的女性病人比例、C反應蛋白和降鈣素原顯著增高，差異具有統計學意義（χ2=2.65，Z=－2.77、－2.72，P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，低PAB（OR=0.892）、女性（OR=3.304）和高C反應蛋白（OR=1.011）是老年新冠肺炎病人并發呼吸衰竭的獨立危險因素。

結論 血漿PAB可作為老年新冠肺炎病人并發呼吸衰竭的潛在預測指標，有助于識別可能并發呼吸衰竭的老年新冠肺炎病人。

［關鍵詞］ 前清蛋白；老年人；新型冠狀病毒感染；呼吸功能不全；C反應蛋白質；危險因素

［中圖分類號］ R563.12

［文獻標志碼］ A

［文章編號］ 2096-5532（2024）05-0701-04

doi：10.11712/jms.2096-5532.2024.60.174

［網絡出版］ https：//link.cnki.net/urlid/37.1517.R.20241126.1610.001;2024-11-27 13：41：39

Effect of plasma prealbumin on respiratory failure in elderly patients with coronavirus disease 2019

WANG Yifan， HU Song， YU Yao， MAO Yongjun

（Department of Geriatric Medicine， The Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao 266000， China）

［Abstract］Objective To investigate the effect of plasma prealbumin （PAB） on respiratory failure in elderly patients with coronavirus disease 2019 （COVID-19）.

Methods In this cross-sectional study， clinical data were collected from 175 elderly patients with COVID-19 who were admitted from December 2022 to January 2023， and according to the presence or absence of respi-

ratory failure on admission， the patients were divided into respiratory failure group and normal group. The multivariate Logistic regression analysis was used to investigate the influencing factors for respiratory failure in elderly patients with COVID-19.

Results

Compared with the normal group， the respiratory failure group had significant reductions in diastolic blood pressure， PAB， hemoglobin， body massindex， albumin， prognostic nutrition index， platelet count， and lymphocyte count （t=2.09-3.05，Z=-3.24 to -2.01，Plt;0.05） and significant increases in the proportion of female patients and the levels of C-reactive protein （CRP） and procalcitonin （χ2=2.65，Z=-2.77，-2.72，Plt;0.05）. The multivariate Logistic regression analysis showed that low PAB （OR=0.892）， female sex （OR=3.304）， and high CRP （OR=1.011） were independent risk factors for respiratory failure in elderly patients with COVID-19.

Conclusion Plasma PAB can be used as a potential predictive factor for respiratory failure in elderly patients with COVID-19 and may help to identify the elderly patients with COVID-19 who might experience the complication of respiratory failure.

［Key words］ prealbumin; aged; COVID-19; respiratory insufficiency; C-reactive protein; risk factors

新型冠狀病毒新變異株的出現導致再感染現象愈發普遍，再感染可能導致病人住院率和病死率上升，增加肺部和其他器官系統出現后遺癥的風險［1］。病人初期表現為急性呼吸道感染，可能會迅速發展為急性呼吸窘迫綜合征［2］。營養不良會影響免疫系統并降低免疫功能，與重型新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）病人的不良臨床結局有關［3］。血漿前清蛋白（PAB）水平降低可能受營養不良、炎癥和衰老等因素的影響，是營養不良的早期指標，在新冠病毒感染早期其水平可能發生顯著變化［4-6］。本文旨在分析老年新冠肺炎病人并發呼吸衰竭的影響因素，為臨床治療提供指導，以改善病人的預后。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2022年12月—2023年1月入住青島大學附屬醫院且被診斷為新冠肺炎的病人175例。納入標準：①符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第十版）》中的新冠肺炎診斷標準；②臨床資料完整；③年齡≥60歲。排除標準：①急性腦血管病病人；②長期使用免疫抑制藥物病人；③合并結核、真菌等感染的病人；④合并嚴重肝腎疾病或惡性腫瘤終末期的病人；⑤拒絕加入研究或臨床資料不全的病人。本研究獲青島大學附屬醫院倫理委員會審核批準（QYFY WZLL 27977）。病人均簽署知情同意書，其信息受到保密保護。

1.2 基線資料收集

詳細記錄老年新冠肺炎病人入院時的一般臨床資料和實驗室指標。一般臨床資料包括年齡、性別、體質量指數（BMI）、收縮壓、舒張壓和基礎疾病（糖尿病、高血壓、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、腫瘤）；實驗室指標包括PAB、清蛋白、血紅蛋白、預后營養指數（PNI）、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原、淋巴細胞計數、血小板計數、紅細胞計數、白細胞計數、中性粒細胞計數、中性粒細胞與淋巴細胞比值（NLR）、白細胞介素6、低密度脂蛋白、空腹血糖、尿素、肌酐、谷丙轉氨酶及谷草轉氨酶等。

1.3 研究方法

根據入院時有無呼吸衰竭分為呼吸衰竭組（呼衰組，44例）和正常組（無呼吸衰竭，131例），比較兩組病人入院時一般臨床資料和實驗室指標，利用Logistic回歸模型分析老年新冠肺炎病人并發呼吸衰竭的影響因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計軟件進行統計學分析。計量資料先使用單樣本夏皮洛威爾克法進行正態性檢驗：服從正態分布的計量資料以±s形式表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；不服從正態分布的計量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用非參數Mann-Whitney U檢驗。計數資料以例數和百分數表示，組間比較采用χ2檢驗。采用單因素和多因素 Logistic 回歸分析新冠肺炎病人并發呼吸衰竭的獨立影響因素。以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結" 果

2.1 一般情況

本研究納入的175例老年新冠肺炎病人，男性114例（41.76%），女性61例（22.34%）；年齡75（65，84）歲；入院時發生Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭共44例（25.14%），未發生呼吸衰竭131例（74.86%）。

2.2 兩組一般臨床資料比較

與正常組相比，呼衰組的女性病人占比較高（χ2=2.65，P＜0.05），而BMI和舒張壓降低，差異具有統計學意義（Z=－2.30，t=2.16，P＜0.05）。兩組的年齡、收縮壓及基礎疾病等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 兩組實驗室指標比較

呼衰組的PAB、血紅蛋白、清蛋白、PNI、血小板計數及淋巴細胞計數均低于正常組，差異具有統計學意義（t=3.05、2.09，Z=－3.24～－2.01，P＜0.05）；而CRP和降鈣素原均高于正常組，差異具有統計學意義（Z=－2.77、－2.72，P＜0.05）。兩組其他實驗室指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.4 PAB對老年新冠肺炎病人并發呼吸衰竭影響的單因素Logistic回歸分析

以新冠肺炎病人入院時是否發生呼吸衰竭為因變量，以PAB為自變量，行單因素Logistic回歸分析，結果顯示，PAB是新冠肺炎病人并發呼吸衰竭的獨立影響因素（Plt;0.05）。PAB是老年新冠肺炎病人發生呼吸衰竭的獨立保護因素（OR=0.906）。見表3。

2.5 老年新冠肺炎病人并發呼吸衰竭影響因素的多因素Logistic回歸分析

以新冠肺炎病人入院時是否發生呼吸衰竭為因變量，以單因素分析中有統計學意義的因素為自變量。多因素Logistic回歸分析顯示，性別、CRP和PAB是新冠肺炎病人并發呼吸衰竭的獨立影響因素（Plt;0.05）。PAB（OR=0.892）是新冠肺炎病人發生呼吸衰竭的獨立保護因素，女性（OR=3.304）、CRP（OR=1.011）是新冠肺炎病人并發呼吸衰竭的獨立危險因素。多因素Logistic回歸分析PAB的OR值（0.892）低于單因素Logistic回歸分析PAB的OR值（0.906）。見表3。

3 討" 論

部分新冠肺炎病人病情進展迅速，可在短時間內出現Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭，甚至導致死亡［7］。因此，及早識別呼吸衰竭對于改善病人預后至關重要。PAB被認為是一個重要的營養標志物，因其在體內的合成和分解速率相對較快，更能反映蛋白能量狀態的變化［5］。研究發現，新冠肺炎病人的PAB水平普遍較低，且與疾病嚴重程度和預后不良相關［8］。多項研究表明，PAB水平與呼吸窘迫綜合征的發生有關，在老年新冠肺炎病人中，血漿PAB濃度與不良結局發生風險呈負相關［9］。一項薈萃分析結果顯示，在病情較重的病人中，血漿PAB水平顯著降低，反映了臨床狀態的惡化［10］。因此，監測PAB水平有助于識別重癥新冠肺炎病人，并及時采取相應的治療措施。本研究結果顯示，老年新冠肺炎病人的血漿PAB水平明顯降低，而低水平的PAB是老年新冠肺炎病人并發呼吸衰竭的獨立危險因素。血漿PAB水平低的老年病人發生營養不良和炎癥的風險更大，導致預后不良。

本研究結果顯示，呼衰組的血漿清蛋白水平降低，淋巴細胞減少，PNI下降。PNI是一種通過術前血清清蛋白和淋巴細胞計數評估胃腸道手術病人圍手術期營養狀況的指標。計算公式為PNI=5×淋巴細胞計數（109/L）+血清清蛋白（g/L）［11］。研究表明，PNI與重型COVID-19呈負相關，可作為準確預測COVID-19病人入院/住院時疾病嚴重程度的生物標志物［12］。此外，PNI還可預測COVID-19相關急性呼吸窘迫綜合征危重癥病人的病死率［13］。因此，PNI低的COVID-19病人可能更容易發生呼吸衰竭，PNI可作為新冠肺炎病人是否發生呼吸衰竭的預測指標之一。

新冠肺炎是一種對嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2型感染的全身性炎癥反應。最近的研究表明，CRP作為炎癥反應的重要指標，在新冠肺炎病人中起著關鍵作用［14］。CRP濃度隨疾病進展而顯著增加，因此被認為是疾病診斷、治療和恢復的有效標志物［15］。既往研究表明，CRP水平可作為死亡的預測指標［16］。對新冠肺炎病人的研究發現，初診時CRP濃度高的病人更容易出現不良結局，且CRP水平最高的病人其臨床結局最差［17］。本研究結果顯示，CRP水平升高是新冠肺炎病人并發呼吸衰竭的獨立危險因素，這與之前的研究結果一致。相關研究表明，炎癥引發的急性期反應是急癥住院病人最重要的混雜因素［18］。一項針對24例嚴重膿毒癥和創傷病人的研究顯示，PAB與CRP水平呈負相關，當CRP水平恢復正常時，PAB水平也恢復正常［19］。此外，與年齡相關的雌二醇濃度下降可能是一些老年人易患新冠肺炎且病情更嚴重的原因之一［20］。因此，老年女性由于雌激素水平下降，感染新型冠狀病毒并引起并發癥的風險可能會增高。

綜上所述，PAB是老年新冠肺炎病人發生呼吸衰竭的獨立危險因素。對PAB的評估有助于識別新型冠狀病毒感染并發呼吸衰竭的高風險病人。本研究存在以下不足：①沒有分析急性期反應對PAB水平的影響，導致結果可能存在混雜偏倚；②樣本量小，研究結果可能存在偏倚。因此，本文結論仍需通過彌補這些不足之處加以證實。

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（本文編輯 牛兆山）

［收稿日期］2023-09-25; ［修訂日期］2024-05-11

［基金項目］中央引導地方科技發展專項計劃項目（21-1-2-2-zyyd-nsh）

［第一作者］王一凡（1998-），女，碩士研究生。

［通信作者］毛擁軍（1964-），男，博士，教授，博士生導師。E-mail：maoyongjun@qduhospital.cn。