早期心臟康復干預對瓣膜并搭橋患者睡眠質量及效果分析

摘要" 目的：探析早期心臟康復干預對瓣膜并搭橋患者的應用價值及對睡眠質量構成的影響。方法：選取2023年1月至2023年12月福建醫科大學附屬協和醫院收治的瓣膜性心臟病患者72例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組實施常規護理，觀察組實施早期心臟康復干預，對比護理效果，評估指標包含睡眠質量、心功能水平、生命質量。結果：2組患者干預后睡眠質量評分均提高，且觀察組各評估項目測定數值高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；干預后，心功能水平有所改善，差異有統計學意義（Plt;0.05）；評估2組患者生命質量，觀察組測定數值偏高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：瓣膜并搭橋患者早期心臟康復干預具有較高的可行性，依照患者護理需求進行康復計劃制定，不僅可以滿足患者康復需求，促進心功能恢復還能夠提高整體生命質量。

關鍵詞" 早期心臟康復干預；常規護理；瓣膜性心臟病；冠狀動脈搭橋術；睡眠質量；護理效果；心功能；生命質量

Analysis of Early Cardiac Rehabilitation Intervention on Sleep Quality and Effectiveness in Patients with Valve Bypass GraftingHUANG Jiangzhen，LIN Xiao，LU Lingling

（Fujian Medical University Affiliated Union Medical College Hospital Extracardiac ICU，Fuzhou 350001，China）

Abstract" Objective：To explore the application value of early cardiac rehabilitation intervention on patients with valve bypass grafting and its impact on sleep quality composition.Methods：A total of 72 patients with valvular heart disease admitted to Fujian Medical University Affiliated Union Hospital from January 2023 to December 2023 were selected as the research subjects.They were randomly divided into a control group（n=36） and an observation group（n=36） using a random number table method.The control group received routine care，while the observation group received early cardiac rehabilitation intervention.The nursing effects were compared，and evaluation indicators included sleep quality，heart function level，and quality of life.Results：After intervention，the sleep quality scores of both groups of patients improved，and the measurement values of each evaluation item in the observation group were higher than those in the control group（Plt;0.05）; After intervention，the level of cardiac function improved（Plt;0.05）; Evaluate the quality of life of two groups of patients，and the observation group showed higher values（Plt;0.05）.Conclusion：Early cardiac rehabilitation intervention for patients with valve bypass grafting is highly feasible.Developing rehabilitation plans based on patient care needs can not only meet patient rehabilitation needs，promote cardiac function recovery，but also improve overall quality of life.

Keywords" Early cardiac rehabilitation intervention; Routine care; Valvular heart disease; Coronary artery bypass grafting surgery; Sleep quality; Nursing effectiveness; Heart function; Quality of life

中圖分類號：R338.63；R542.5文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.003

瓣膜性心臟病屬于常見心臟疾病，近年來隨著人口老齡進程深化，疾病發生率逐步提高，分析其致病機制在于瓣膜損害后出現狹窄、關閉不全，導致心臟結構發生改變，在病情發展期間可能存在多器官功能障礙，威脅著患者機體健康［1-2］。而冠狀動脈搭橋術屬于臨床上常見的心臟血運重建手術，對于快速解決心臟心肌供血不足具有確切效果，有利于降低患者病死率，提高整體生命質量［3］。為促進患者術后及早恢復，還需采取有效的康復干預措施。常規護理大多根據患者自身治療需求以及遵醫囑展開病情護理，難以達到預期康復效果。而早期心臟康復干預屬于新型護理服務模式，針對患者實情采取個性化的心臟康復干預手段，在縮短康復進程、提高生命質量方面具有突出效果［4-5］。為此，本文選擇瓣膜并搭橋患者72例為研究對象，分析早期心臟康復干預的應用價值，現將結果報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2023年1月至2023年12月福建醫科大學附屬協和醫院收治的瓣膜性心臟病患者72例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組中男25例，女11例，年齡47～78歲，平均年齡（63.25±3.65）歲，病程3個月至8年，平均病程（4.26±0.36）年。觀察組中男28例，女8例，年齡44～80歲，平均年齡（62.66±3.25）歲，病程6個月至8年，平均病程（4.29±0.45）年。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2" 納入標準" 1）診斷標準參照《2017歐美瓣膜性心臟病管理指南》［6］：2）首次接受冠狀動脈搭橋術治療；3）心功能分級結果為Ⅱ～Ⅲ期；4）對研究知情，可配合完成量表調查，均自愿填寫知情同意書。

1.3" 排除標準" 1）表現為肝腎功能異常者；2）視聽功能障礙以及精神、認知障礙者；3）表現為代謝、免疫以及凝血功能障礙者；4）患有感染性疾病；5）研究中途退出者。

1.4" 研究方法

對照組應用常規護理，專科護理人員在手術操作前向患者詳細介紹疾病以及手術相關知識，促使患者面對手術治療做好心理準備。手術結束以后，護理人員加強病房巡視，遵醫囑予以患者抗凝、營養心肌類藥物，改善橋接血管通暢性，對手術創面采取相應護理措施。

觀察組實施早期心臟康復干預，1）健康宣教：手術前，責任護理人員通過視頻、圖片等形式向患者介紹心外科環境、手術設備，提高患者對于疾病的正確認識，應用分析、交談等形式糾正患者錯誤認知，此外應用心臟康復信息需求量表評估其康復需求以及護理需求［6］。2）第1階段：術后第2天，為促進患者及早適應住院環境，由護理人員為患者構建安靜以及溫馨的治療環境，消除患者陌生感；由心外科專科護理人員在患者床邊協助其展開大肌群、關節被動活動，指導患者采取平臥位，緩慢拉伸下肢，在活動時注意避免對加壓包扎部位產生牽拉作用，2次/d，30 min/次。3）第2階段：術后第3天，護理人員協助患者完成梳頭、刷牙、進食以及洗臉等日常生活訓練，術側肢體展開被動活動，主動對健側上下肢的大小關節展開活動性訓練，訓練形式包含肌肉拉伸、旋轉等，2次/d，15 min/次；對于表現為睡眠障礙的患者遵照醫囑予以鎮靜、催眠類藥物，早上用藥，以免發生中樞神經過度興奮；指導患者養成良好的睡眠習慣，包含睡前不可進食太飽、泡腳、自行按摩涌泉穴以及百會穴等［7-8］。4）第3階段：在患者冠狀動脈搭橋術后第4天，由康復醫生指導患者及早展開自主坐位訓練，在護理人員以及家屬的協助下展開床邊坐位洗漱，在洗漱等日常生活能力訓練時注意保持動作緩慢以及輕柔，以免對手術傷口造成過度牽拉，洗漱以后適度下床站立，并將訓練形式逐步過渡為室內緩慢行走，注意展開心電監測，密切關注患者血壓、心率以及呼吸頻率等指標變化情況，對于患者行走耐受距離詳細記錄；術后第5天起，患者展開簡單的穿衣、脫衣訓練，鼓勵患者自主進食，術后第6天自主擦拭身體，連續慢走30 min，可采取上下樓梯鍛煉，2～3級臺階即可。5）第4階段：術后第7天起，依照患者恢復狀態逐步增加康復活動強度以及活動范圍，適當增加運動幅度以及步行距離，視患者實際情況將上下樓梯活動距離適當延長。

1.5" 觀察指標" 睡眠質量：執行相應的護理方案前后以理查茲-坎貝爾睡眠量表（Richards Campbell Sleep Questionnaire，RCSQ）為評估工具，分析患者睡眠深度，量表內容涉及入睡時間、睡眠深度、覺醒次數、覺醒時間比例、整體睡眠質量，上述各項指標記作0～20分，數值越高表示為患者睡眠質量越高［7］。心功能水平：護理前后記錄2組患者６ min步行試驗距離（6MWT）、每搏心室射血分數（LVEF）、每搏輸出量。生命質量：應用生命質量評定問卷（Quality of Life，QOL）分析患者生理、心理、環境以及社會、精神等維度評分，上述各指標均采取百分制，數值越高表示為生命質量越高［8］。

1.6" 統計學方法" 采用SPSS 23.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 2組患者睡眠質量比較" 2組患者干預后睡眠質量護理后均有提高，且觀察組測定數值高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者生命質量比較結果" 以對照組評估結果為參照，評價結果發現觀察組生命質量較高，各項指標比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者心功能水平比較" 執行相應的康復護理方案后，2組患者心功能水平明顯改善，且觀察組改善效果更為突出，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

瓣膜屬于重要的心臟結構，狀似花瓣，正常心臟瓣膜的開放以及關閉依賴于瓣環、瓣膜、乳頭肌，在發生心臟瓣膜結構以及功能改變時導致心臟負荷加重，進而引起一系列癥狀［9-10］。分析瓣膜性心臟病的形成原因較為復雜，可以劃分為退行性、風濕性以及感染性，不同類型的瓣膜性心臟病所呈現的臨床癥狀也存在一定的差異，主要為活動耐力下降、心前區不適、胸悶、氣短，生命質量直線下降［11-12］。而冠狀動脈搭橋術屬于公認的心血管疾病治療有效方法，不僅可以改善心肌缺氧、缺血等癥狀，還能夠延長患者生存時間，但是為促進患者心功能水平恢復，改善心肌血液供應還需及早展開康復鍛煉［13］。

本研究結果顯示，采取相應的干預措施以后，觀察組患者睡眠質量評分、生命質量評分高于對照組，心功能恢復效果較對照組更為突出，對比結果均為Plt;0.05。分析原因如下，常規護理模式在臨床應用期間大多為患者提供生理護理，但是因缺乏有效的護患溝通，忽視患者心理狀態以及內心需求，干預效果有限，還需探尋更為科學以及全面的護理措施，促進心臟康復［14］。早期心臟康復護理依照患者實際情況，展開活動能力以及心臟功能訓練，放松肌肉可促進患者入睡，不僅可以有效增加患者心肌細胞灌注量，還能夠糾正心肌細胞存在的缺氧以及缺血現象，進而減少冠狀動脈搭橋術后機體內膜增生以及血管內血栓的形成，促進血管重構，確保患者血流供應，有利于促進患者心功能恢復［15-16］。和常規護理相比，早期心臟康復護理著眼于患者實際需求以及機體狀態，在患者術后及早協助其展開康復鍛煉，強調依照患者不同階段的實際情況采取相應的康復護理干預，可滿足其護理需求［17-18］。分析早期心臟康復的作用機制，主要表現為改善機體血運狀態，提高心肌細胞收縮量，從多方面展開系統的心臟康復，幫助患者養成良好的行為習慣，不僅可以推動生理功能恢復還可縮短心臟康復進程，強化康復效果。在康復訓練期間為患者構建舒適的康復環境，指導患者養成良好的睡眠習慣，遵醫囑應用鎮靜類藥物，有利于提高睡眠質量和生命質量［19-20］。

綜上所述，瓣膜并搭橋患者應用早期心臟康復護理能夠提高整體睡眠質量以及生命質量，在促進心功能水平恢復方面具有確切效果，值得大力推廣和借鑒。

利益沖突聲明：無。

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