早期營養支持和睡眠干預對食管癌患者術后睡眠質量的效果觀察

摘要" 目的：探究食管癌術后患者接受早期營養支持與睡眠干預的效果。方法：選取2023年4月至9月廈門市第五醫院行食管癌手術治療患者56例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機為分對照組和觀察組，每組28例。對照組給予常規護理，觀察組給予早期營養支持與睡眠干預，對比2組護理效果。結果：觀察組胃腸恢復時間指標短于對照組（Plt;0.05）；干預后，觀察組匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分較低，各營養指標水平較高（Plt;0.05）；觀察組并發癥總發生率比對照組低（Plt;0.05）。結論：食管癌手術患者接受早期營養支持與睡眠干預后，其胃腸恢復時間縮短，睡眠質量與營養指標改善，并發癥減少。

關鍵詞" 食管癌；早期營養支持；睡眠干預；睡眠質量；護理；惡性腫瘤；消化系統；營養不良

作者簡介：郭麗娟（1984.10—），女，本科，主管護師，研究方向：食管癌術后睡眠質量，E-mail：253388727@qq.com通信作者：陳燕青（1988.01—），女，本科，主管護師，研究方向：食管癌術后患者睡眠質量，E-mail：940408880@qq.com

Effect of Early Nutritional Support and Sleep Care on Postoperative Sleep Quality in Patients with Esophageal CancerGUO Lijuan，CHEN Yanqing

（Xiamen Fifth Hospital，Xiamen 361000，China）

Abstract" Objective：To explore the effect of early nutritional support and sleep care in patients after esophageal cancer.Methods：According to the method of random number table，56 patients with esophageal cancer who were 2023 from April to September of the 2023 were divided into control group（28 cases，routine nursing） and Observation Group（28 cases，early nutritional support and sleep intervention），the nursing effects of the two groups were compared.Results：The gastrointestinal recovery time index in the observation group was shorter than that in the control group（Plt;0.05）.After intervention，the observation group had a lower sleep quality scale（PSQI） score and a higher level of nutritional index compared with control group（Plt;0.05）.The overall incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：After early nutritional support and sleep care，their gastrointestinal recovery time was reduced，sleep quality and nutritional index improved and less complications.

Keywords" Esophageal cancer; Early nutritional support; Sleep intervention; Sleep quality; Nursing; Malignant tumor; The digestive system; Malnutrition

中圖分類號：R735.1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.067

食管癌是一種惡性腫瘤，流行病學研究顯示，該病在我國的發生率與死亡率均較高，且有逐漸升高趨勢，現已逐漸成為危害人們身體健康的常見疾病之一［1］。研究顯示，該病是在內外多種因素下，食管中存在的正常鱗狀上皮細胞被異常柱狀上皮細胞代替而進展為癌細胞的一種疾病，在吸煙、酗酒、胃食管反流病人群中多發［2］。手術是該病重要的一種治療手段，雖可改善患者癥狀，但手術屬于創傷性操作，會增加患者應激反應，且患者術后需長時間禁食，故不少患者在術后會存在營養不良癥狀，導致其胃腸道功能紊亂，不利于其術后恢復。同時部分患者會存在焦慮、緊張情緒，易出現睡眠障礙，造成其睡眠質量低下，而睡眠障礙會進一步加重患者焦慮等負面情緒，故會影響其后續治療依從性，影響其治療效果［3］。常規護理僅是針對患者病情展開的護理措施，缺乏靈活性，臨床效果欠佳。早期營養支持能夠及早給予患者營養干預，進而可加快其胃腸道功能恢復，有助于改善其營養狀況；睡眠干預可保證患者獲得充足的睡眠，有助于患者免疫功能恢復，進而會使其病情好轉，臨床干預效果理想［4］。為進一步了解行食管癌手術治療的患者接受早期營養支持與睡眠干預的應用效果，本文對56例患者展開研究，現報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2023年4月至9月廈門市第五醫院行食管癌手術治療患者56例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機為分對照組和觀察組，每組28例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準。

1.2" 診斷標準" 食管癌診斷參考《中國食管癌早診早治專家共識》［5］中診斷。

1.3" 納入標準" 1）確診為食管癌；2）所有患者及親屬在明確本研究方案后自愿簽署知情同意書。

1.4" 排除標準" 1）入組前已接受相關治療者或參與其他研究者；2）生存期lt;6個月。

1.5" 脫落與剔除標準" 死亡、病情加重、轉院者。

1.6" 治療方法

對照組常規護理。密切關注患者基本生命體征情況以及術后并發癥發生情況；囑患者定期用生理鹽水漱口，2～3 h/次；密切關注患者引流管情況，保持胃管、引流管等通暢；為患者營造舒適、溫馨、安靜的病房環境。

觀察組早期營養支持與睡眠干預。1）早期營養支持：向患者說明早期營養支持的重要價值，囑其密切記錄每日進食情況，保證每日攝入充足的優質蛋白質與脂肪等，對于無法達到標準的患者可給予其攝入營養劑，必要時可通過靜脈給予其營養支持；術后當日需給予患者全腸外營養，術后第1天給予其腸外與腸內結合方式干預，以流質食物為主，術后第2天給予患者腸內營養，以半流質食物為主，術后第3天繼續腸內營養，以軟食為主，術后第4天開始逐漸過渡為正常飲食；在給患者進食后需要密切關注其營養耐受情況，并定期進行調整。2）睡眠干預：囑患者早睡早起，不要熬夜，盡可能減少日間睡眠時間，囑患者在睡前避免飲用含咖啡因等飲料，鼓勵其在睡前飲溫牛奶，避免劇烈運動，并囑其在睡前使用溫水泡腳，幫助其建立良好的睡眠習慣，糾正不良習慣，并為其營造安靜、舒適的病房環境，通過音樂療法等使其身心放松，避免光、聲等外界因素對睡眠質量的影響。2組均連續干預1個月。

1.7" 觀察指標

1）胃腸恢復情況：肛門首次排氣時間、首次進食時間、腸鳴音恢復時間、首次自主排便時間。2）睡眠質量與營養指標：前者應用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［6］評價，總分0～21分，分數與睡眠質量成反比；后者包括轉鐵蛋白、白蛋白與前白蛋白，均在干預前后各檢測1次。3）并發癥發生情況：如下肢深靜脈血栓、壓力性損傷與肺炎等。

并發癥總發生率＝出現并發癥例數/本組總患者例數×100％

1.8" 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 2組患者胃腸恢復情況比較

與對照組比較，觀察組胃腸各恢復時間均較短，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者睡眠質量與營養指標比較

干預后，2組患者PSQI評分下降，各營養指標水平均升高，且觀察組變化幅度較大（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者并發癥發生情況比較

觀察組并發癥總發生率為0.00%，較對照組的14.28%低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

目前，在不良飲食習慣與生活方式影響下，食管癌的發生率有逐漸升高趨勢。手術是治療食管癌的重要方式之一，可有效改善患者疼痛癥狀，但是不少患者術后的胃腸道功能會受到影響，并伴有嚴重的睡眠障礙，長時間睡眠不足會增加其抑郁、焦慮風險，進而對其神經功能造成損傷，會進一步對其治療依從性與生命質量造成影響，故聯合護理干預尤為重要［7-8］。早期營養支持是根據營養學原理與患者病情狀況為患者提供科學且合理的膳食營養措施，能夠有效維持、改善其組織器官、細胞功能，可有效降低并發癥發生率，加速其術后康復，臨床干預效果良好［9-10］。睡眠干預通過采取一系列干預措施以改善患者睡眠障礙情況，延長其夜間入睡時間與睡眠效果等，能夠保證患者獲得理想的睡眠質量，使其免疫功能提高，有助于加快其病情好轉，減少不良事件發生［11-12］。目前，將2種護理方案措施聯合應用在臨床中的研究較少，故本文通過聯合干預措施以提高患者的手術治療效果與睡眠質量。

本文結果顯示，觀察組胃腸恢復時間指標短于對照組（Plt;0.05），徐洪麗［13］與本研究結果一致。其原因如下：早期營養支持能夠及早為患者提供針對性營養物質，有助于促進術后康復；對患者進行早期營養支持能夠模擬機體正常的胃腸道生理功能，可確保患者完全吸收營養，能夠促進其免疫功能與腸黏膜活性恢復正常，保證其營養狀態達到平衡，可加快其病情好轉［14-15］。睡眠不足會影響機體日常狀態，而本文所納入的睡眠干預措施均可幫助患者糾正不良睡眠習慣，減輕其對睡眠的過度關注，進而可保證其獲得充足的睡眠，能夠保證機體正常生長發育，可提高機體免疫功能，消除疲勞，使其體力恢復，加速其病情好轉［16］。同時，睡眠護理可使患者腦部得到放松，發揮寧心效果，進而也可促使患者睡眠充足，故也可促進其病情好轉。二者聯合可協同發揮護理效果，可促進患者保持健康心態面對治療，有助于其積極配合治療，故可加快其術后康復。本文結果顯示：干預后，觀察組PSQI評分較低，各營養指標水平較高（Plt;0.05），這提示護理方案聯合干預后，可提高患者睡眠質量，改善營養指標水平。這是因為早期營養支持既可及早滿足患者早期營養需求，又可減少全腸外營養誘發的并發癥，能夠加速其腸道激素釋放，進而可調節胃液等分泌，有助于促進胃腸道蠕動，加快患者胃腸道功能好轉，有助于促進其術后康復；睡眠干預可使患者獲得充足的睡眠，使其身體放松，促進精力與體力恢復，能夠減輕其心理壓力，可加快康復，促進其睡眠質量提高；同時，睡眠護理能夠調節患者腦部狀態，緩解緊張心態，提高腦神經活躍度彈性，使其負面情緒得到有效宣泄，促進其以放松心態面對治療，故其精神健康、生理功能改善，促進其睡眠質量提升。2種護理措施聯合可發揮協同效果，進一步促進患者睡眠質量提高，營養指標改善［17-18］。本文結果顯示：聯合護理措施可降低患者并發癥發生率。這是因為及早給予患者營養支持，能夠刺激其胃腸道，激活其腸道分泌系統，進而有助于胃腸激素的合成，從而可提高其胃腸功能，促進其免疫功能提高；睡眠干預可增強患者抵抗力與免疫力，促進其病情好轉，二者聯合可為患者提供優質化護理措施，能夠有效規避全腸外營養支持造成的并發癥，進而可保證患者術后安全，加速其術后康復［19-20］。同時，對患者進行睡眠護理可使其保證充足睡眠，可提升其免疫與抵抗力；營養指標可為患者提供營養物質，保證其抵抗力升高，故可降低疾病風險，減少并發癥。

綜上所述，早期營養支持與睡眠干預可縮短食管癌患者術后恢復時間，改善其睡眠質量與營養指標水平，減少并發癥，可在臨床上使用。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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