癌痛規范化干預流程對肺癌患者疼痛及睡眠質量的效果研究

摘要" 目的：探究使用癌痛規范化干預流程對肺癌患者疼痛及睡眠質量的效果。方法：選取2023年1月至2024年1月廈門大學附屬第一醫院腫瘤內科收治的肺癌患者80例作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者使用常規護理，觀察組患者使用癌痛規范化干預流程，使用視覺模擬量表（VAS）、匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）、焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）比較2組患者護理前后疼痛情況、睡眠質量以及焦慮抑郁情況。結果：干預后，觀察組VAS評分、PSQI評分、SAS評分、SDS評分低于對照組患者（Plt;0.05）。結論：對肺癌患者使用癌痛規范化干預流程可以減少患者疼痛，提高睡眠質量，降低焦慮抑郁情緒，值得推廣。

關鍵詞" 肺癌；癌痛規范化干預流程；疼痛；睡眠質量；護理；肺部疾病；惡性腫瘤；疼痛管理

作者簡介：蔡寶華（1974.06—），女，本科，副主任護師，腫瘤內科護理，E-mail：oufan1121@qq.com通信作者：林理真（1984.06—），本科，女，主管護師，腫瘤護理及中心靜脈導管維護，E-mail：200304133@163.com

Effect of Standardized Intervention Procedure for Cancer Pain on Pain and Sleep Quality of Lung Cancer PatientsCAI Baohua，LIN Lizhen

（First Affiliated Hospital of Xiamen University Medical Oncology，Xiamen 361000，China）

Abstract" Objective：To explore the effect of using cancer pain on pain and sleep quality in lung cancer patients.Methods：A total of 80 cases of lung cancer patients were selected，all of which were income from the First Affiliated Hospital of Xiamen University medical oncology from January 2023 to January 2024，grouped by random number table，with 40 cases in each group.Patients in the control group using usual care，Patients in the observation group used standardized care process using the cancer pain，Using the Visual Analogue scale（VAS），Pittsburgh Sleep Quality index（PSQI），Self-Rating Anxiety Scale（SAS）and the Self-Rating Depression Scale（SDS） compared pain，sleep quality，anxiety and depression before and after care in the two groups.Results：After intervention，VAS score，PSQI score，SAS and SDS scores in the observation group were lower than those in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The use of cancer pain for lung cancer patients can reduce pain，improve sleep quality，reduce anxiety and depression，which is worth promoting.

Keywords" Lung cancer; Standardized intervention procedure for cancer pain; Pain; Sleep quality; Nursing; Lung disease; Malignant tumor; Pain management

中圖分類號：R734.2；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.069

肺癌是一種來源于肺部組織的惡性腫瘤，其病理特點為細胞異常增殖，并侵襲周圍組織，肺癌的發展可能導致氣道阻塞、胸腔積液、肺功能受損等一系列臨床癥狀［1］。研究發現，肺癌晚期可出現多種癥狀，其中呼吸困難較為常見，發生率為29%～74%，有74%的晚期患者會發生疼痛癥狀，且其中82%患者主觀感覺疼痛，常規治療有效率下降［2］。除此之外，肺癌患者由于疾病的困擾、治療的不良反應、情緒的波動等因素，會伴隨著失眠、焦慮和抑郁的情況［3］。癌痛規范化干預流程是一套系統、標準化的護理方案，旨在提供全面、個體化的疼痛管理和護理支持；通過綜合評估患者的癥狀和病情，針對性地制定個體化的睡眠管理方案，有針對性地改善患者的睡眠問題，且通過改善睡眠結構和促進深度睡眠，可以有效減輕患者的疼痛感知，提高其對疼痛的耐受能力，從而減少對鎮痛藥物的依賴和不良反應［4］。本研究選取了80例肺癌患者進行研究，現報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2023年1月至2024年1月廈門大學附屬第一醫院腫瘤內科收治的肺癌患者80例作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男22例，女18例；平均年齡（65.15±5.32）歲。觀察組中男25例，女15例；平均年齡（65.52±5.35）歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究取得我院倫理組織批準［倫理審批號：2024年審（7）號］。

1.2" 診斷標準" 肺癌診斷參考《肺癌相關性咳嗽診療中國專家共識》［5］。

1.3" 納入標準" 1）確診為肺癌；2）年齡50～80歲；3）患者/監護人能夠理解和遵循研究中規定護理流程，提供書面同意參與研究。

1.4" 排除標準" 1）患有其他嚴重神經系統疾病；2）生命預期不超過3個月。

1.5" 脫落與剔除標準" 中途轉院或死亡者。

1.6" 治療方法

對照組患者住院期間使用常規護理：詢問患者關于疼痛的性質、持續時間、位置和影響日常活動程度，對于嚴重疼痛，可以遵醫囑使用強效鎮痛藥。評估患者的睡眠質量、入睡時間、睡眠深度和睡眠中斷情況，定期詢問患者關于睡眠問題，確保其睡眠環境安靜、舒適、溫暖且有良好的通風，避免過多的光線和噪聲干擾患者的睡眠。

觀察組患者住院期間使用癌痛規范化干預流程，1）組建護理小組：由1名住院醫師、3名護理人員組成，團隊成員之間溝通和合作，定期召開團隊會議，共同討論患者的治療計劃和護理進展，解決護理過程中遇到的問題；定期為團隊成員提供培訓，包括最新的疼痛管理知識、溝通技巧、心理干預方法等，確保團隊成員能夠提供高質量的護理服務；建立有效溝通機制，定期評估護理團隊的工作效果和患者滿意度，根據反饋調整護理計劃和工作流程。2）癌痛管理：小組成員共同評估患者疼痛強度，與患者進行面對面的交流，了解其疼痛感受、睡眠質量、生活習慣和需求；根據三階梯止痛藥物治療原則逐級選藥，在實施治療方案的同時，應科學地調整用藥策略；對于用藥效果，醫護人員應依疼痛程度重新評估，中等程度的癌痛應6 h評估1次，而重度癌痛則需1 h評估1次；對于皮下注射給藥的疼痛控制效果，應在30 min后進行評價，靜脈注射給藥后15 min評估療效，口服給藥則在1 h后評價；醫護團隊應共同監測患者的癌痛情況，確保治療信息的完整性。3）優化睡眠環境：確保患者的床墊和枕頭適合其身體，提供足夠的支撐和舒適度，定期檢查床墊和枕頭的狀況，確保其質量和清潔度；調整室內的光線，使用柔和的燈光或遮光窗簾，幫助患者入睡，減少或消除可能干擾睡眠的噪聲；維持室內的舒適溫度和濕度，溫度在18～22 ℃，濕度40%～60%；鼓勵患者建立規律的作息習慣，保持固定的睡前準備活動，避免在床上進行除睡眠外的活動。4）心理護理：指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉放松等放松練習，為入睡做好準備，鼓勵患者進行輕松的活動，聽柔和音樂、閱讀輕松書籍等，避免在床上進行與睡眠無關的活動，維持床與睡眠的關聯性；鼓勵患者進行情緒表達，可以通過寫日記、與家人交流等方式來釋放情緒壓力，教導患者學會積極的應對方式，減少焦慮和抑郁情緒對睡眠的影響。

1.7" 觀察指標

1）比較2組患者干預前后的疼痛情況，使用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）［6］，VAS是一種常用的疼痛評估工具，設計為一條長度為10厘米的無刻度直線，一端標記為“無痛”（分數為0），另一端標記為“最嚴重的痛”（分數為10），評估時，患者在這條直線上標出當前的疼痛程度，分數越高代表疼痛程度越嚴重。

2）比較2組患者干預前后的睡眠質量指數評分，使用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［7］，此量表由7個部分得分相加得到，每個部分得分范圍為0～3分，總分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質量越差。

3）比較2組患者干預前后的焦慮抑郁情況，使用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self—Rating Depression Scale，SDS）［8-9］，SAS總分50～100，分數越高表示焦慮程度越高，50～59分輕度焦慮，60～69分中度焦慮，70分及以上重度焦慮；SDS總分40～100分，分數越高表示抑郁程度越高，40～49分輕度抑郁，50～59分中度抑郁，60分及以上重度抑郁。

1.8" 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 2組患者VAS、PSQI評分比較

干預后，觀察組VAS評分、PSQI評分低于對照組患者，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者SDS與SAS評分比較

干預后，觀察組SAS與SDS評分低于對照組患者，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3" 討論

肺癌是一種源于肺組織的惡性腫瘤，患者常伴隨嚴重疼痛和睡眠障礙，不僅影響其生命質量，還會加速疾病的進展［10］。癌痛規范化干預流程是一種基于證據的、多學科參與的、全程管理的護理模式，旨在通過系統性的疼痛評估、個性化的治療方案和持續患者教育，實現對肺癌患者疼痛和失眠問題有效管理［11］。睡眠在肺癌患者的全面管理中占據著重要地位，睡眠障礙是肺癌患者常見情況之一，肺癌患者常常面臨睡眠質量下降、失眠、易醒以及白天嗜睡等問題，睡眠障礙不僅會影響患者的生命質量，還會對治療效果產生不利影響［12-13］。癌痛規范化干預流程是一種系統化的治療策略，旨在通過綜合性的評估、多學科團隊的協作和個體化的治療方案，減輕患者的疼痛癥狀，提高其生命質量［14-15］。

本研究發現，干預后觀察組VAS評分低于對照組患者，這是因為使用癌痛規范化干預流程后，及時、準確的評估能夠及早發現患者的疼痛問題，避免因疼痛長時間持續和加劇，同時間接改善患者的睡眠質量。疼痛是導致患者睡眠障礙的主要原因之一，持續的疼痛會打斷患者的睡眠，導致入睡困難、睡眠中斷和睡眠質量下降，通過規范化的疼痛管理可以有效地減輕患者的疼痛感，幫助其更好地入睡并延長睡眠時間，從而改善睡眠質量［16-17］。通過心理干預方法可以幫助患者緩解心理壓力，調整情緒狀態，降低焦慮和抑郁水平，從而促進患者更好地入睡和保持良好的睡眠狀態。此外，優化睡眠環境也是癌痛規范化干預流程的重要內容之一，良好的睡眠環境對于患者的睡眠質量至關重要，通過提供舒適的床墊和枕頭、調整室內光線和噪聲、維持適宜的溫度和濕度等措施，可以創造一個有利于患者入睡和保持睡眠的環境，從而提高其睡眠質量。

綜上所述，對肺癌患者使用癌痛規范化干預流程可以減少其疼痛，提高睡眠質量，降低焦慮抑郁情緒，值得推廣應用。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻

［1］何劍，夏桂蘭，王世平，等.快速HE染色在周圍型肺癌穿刺活檢快速現場細胞學評價中的應用［J］.中國肺癌雜志，2023，26（8）：572-578.

［2］楊曉燕，李善萍，周玉潔，等.安寧療護對肺癌晚期患者疼痛、心理狀態及生活質量的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2023，32（6）：852-855，860.

［3］鐘小燕.疼痛護理在肺癌根治術后護理中的價值［J］.中國醫藥指南，2023，21（24）：159-161.

［4］葉江浙，楊瑞，饒子鳳，等.癌痛規范化護理流程對肺癌患者疼痛及睡眠質量的影響研究［J］.吉林醫學，2021，42（1）：225-228.

［5］中國抗癌協會癌癥康復與姑息治療專業委員會.肺癌相關性咳嗽診療中國專家共識［J］.中華醫學雜志，2021，101（35）：2751-2759.

［6］馬艷艷.規范化疼痛評估和管理對癌癥晚期患者疼痛及生活質量的改善效果［J］.國際護理學雜志，2022，41（3）：543-546.

［7］胡月，平娟娟.基于GQOL-74量表規范化癌痛護理對晚期肝癌患者不良情緒、疼痛及睡眠的影響［J］.國際護理學雜志，2022，41（4）：720-724.

［8］魏丹，朱曉慧.規范化疼痛護理在肺癌根治術后護理中的價值體會及SAS、SDS評分影響評價［J］.生命科學儀器，2022，20（z1）：462.

［9］高爽.規范化流程護理對晚期腫瘤患者癌痛及心理應激反應的影響［J］.河北醫藥，2022，44（10）：1583-1586.

［10］劉曉琳，朱冠雅.規范化癌痛干預對晚期肺癌患者癌痛程度、心理狀態及生活質量的影響［J］.癌癥進展，2023，21（4）：435-438，450.

［11］鐘玉嬋，黃艷萍，梁燕云.癌痛規范化護理干預對癌痛患者疲乏程度及免疫功能的影響［J］.齊魯護理雜志，2023，29（1）：152-154.

［12］周恩霞，從芳，王爭艷，等.分析癌痛規范化干預對癌痛患者疼痛程度及心理狀況的影響［J］.心理月刊，2021，16（3）：176-177.

［13］曹爽，李月華.癌痛規范化干預對癌痛患者疼痛程度及心理狀況的影響研究［J］.現代中西醫結合雜志，2019，28（15）：1685-1688.

［14］常艷艷，李鵬.規范化癌痛護理干預對頭頸部鱗癌伴癌痛患者的改善作用［J］.腫瘤基礎與臨床，2023，36（4）：363-365.

［15］賈歡歡.規范化癌痛干預對腫瘤內科晚期放化療癌痛患者心理狀況及生活質量的影響［J］.數理醫藥學雜志，2021，34（10）：1562-1564.

［16］孫連潔.癌痛規范化護理流程對肺癌患者疼痛及睡眠質量的影響［J］.醫學信息，2023，36（17）：164-167.

［17］施蓉妹.癌痛規范化護理流程對肺癌患者疼痛及睡眠質量的影響研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2021，29（S2）：57-58.