菜單式干預(yù)改善冠心病心絞痛患者睡眠質(zhì)量的臨床效果研究

摘要" 目的：探討菜單式干預(yù)對(duì)降低冠心病心絞痛患者心血管不良事件及改善其睡眠質(zhì)量的臨床效果。方法：選取2022年1月至2023年4月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的冠心病心絞痛患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施菜單式干預(yù)，對(duì)比分析2組患者發(fā)生心血管不良事件、遵醫(yī)囑行為和睡眠質(zhì)量的情況。結(jié)果：觀察組的心血管不良事件比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者的遵醫(yī)行為和睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：將菜單式干預(yù)措施應(yīng)用于冠心病心絞痛患者，改善了心血管不良事件的發(fā)生，提高患者的遵醫(yī)行為以及睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞" 冠心病；心絞痛；菜單式干預(yù)；心血管不良事件；睡眠質(zhì)量；心血管疾病；遵醫(yī)行為；個(gè)性化

作者簡(jiǎn)介：楊清秀（1984.11—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：心內(nèi)科護(hù)理，E-mail：421219811@qq.com

Clinical Effect of Menu-type Intervention on Improving Sleep Quality in Patients with Angina Pectoris and Coronary Heart DiseaseYANG Qingxiu

（Department of Cardiology，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract" Objective：To explore the clinical effect of menu intervention on reducing cardiovascular adverse events and improving sleep quality in patients with angina pectoris and coronary heart disease.Methods：A total of 80 patients of angina pectoris and coronary heart disease enrolled in the hospital from January 2022 to April 2023 were grouped by random number table method.40 patients with angina pectoris and coronary heart disease receiving routine nursing intervention were taken as the control group，and 40 patients with angina pectoris with coronary heart disease receiving menu nursing intervention based on routine nursing intervention were taken as the observation group.The occurrence of cardiovascular adverse events，compliance behavior and sleep quality of patients in the two groups were observed and analyzed.Results：The cardiovascular adverse events in observation group were less than those in control group（Plt;0.05）.The compliance behavior and sleep quality of observation group were better than those of control group（Plt;0.05）.Conclusion：The application of menu nursing measures in patients with angina pectoris and coronary heart disease can improve the occurrence of cardiovascular adverse events，improve the compliance behavior and sleep quality of patients.

Keywords" Coronary heart disease; Angina pectoris; Menu intervention; Cardiovascular adverse events; Sleep quality; Cardiovascular diseases; Compliance behavior; Individuation

中圖分類號(hào)：R338.63；R541.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.007

冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足引起的胸痛，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致心肌梗死甚至猝死［1］。另外，冠心病心絞痛患者長(zhǎng)期處于心理壓力大的情況下，會(huì)導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量嚴(yán)重降低，不利于病情的控制。菜單式干預(yù)是一種個(gè)性化的護(hù)理方法，根據(jù)患者的需求和偏好，提供多種選擇的護(hù)理措施，該種干預(yù)方法允許患者在一系列可選的護(hù)理措施中進(jìn)行選擇，以滿足他們的個(gè)人需求和目標(biāo)［2］。菜單式干預(yù)的目的是增加患者的自主性，提高護(hù)理的個(gè)性化程度，從而改善患者的健康狀況。為冠心病心絞痛患者提供科學(xué)的護(hù)理措施能較好地改善患者臨床表現(xiàn)，提高自我管理能力，促進(jìn)預(yù)后等［3］。本文旨在研究分析冠心病心絞痛患者接受菜單式干預(yù)后，對(duì)降低其發(fā)生心血管不良事件以及改善睡眠質(zhì)量的作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2022年1月至2023年4月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的冠心病心絞痛患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男18例，女22例，年齡43～82歲，平均年齡（69.37±7.52）歲，病程2～10年，平均病程（5.34±1.26）年，心絞痛類型：勞力性10例，自發(fā)性18例，混合性12例。觀察組中男19例，女21例，年齡45～86歲，平均年齡（70.34±7.15）歲，病程3～11年，平均病程（5.41±1.28）年，心絞痛類型：勞力性8例，自發(fā)性21例，混合性11例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2" 診斷標(biāo)準(zhǔn)" 診斷參照《心血管內(nèi)科學(xué)》［4］。

1.3" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）診斷為冠心病心絞痛；2）患者及其家屬對(duì)研究知情同意。

1.4" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）患者的精神行為異常，存在溝通障礙；2）患有睡眠障礙；3）患者具有嚴(yán)重的心臟疾病，例如心力衰竭、心律失常、急性心肌梗死等疾病。

1.5" 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)" 病情加重或配合度不佳患者。

1.6" 治療方法" 對(duì)照組患者接受常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)，進(jìn)入醫(yī)院后進(jìn)行健康宣教、病情監(jiān)督、生命體征關(guān)注、心理指導(dǎo)、日常干預(yù)、按醫(yī)囑用藥等護(hù)理服務(wù)。

觀察組患者實(shí)施菜單式干預(yù)措施，1）組建菜單式干預(yù)小組：成員組成包括科室護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士、專科醫(yī)生，均對(duì)菜單式干預(yù)服務(wù)熟練掌握和應(yīng)用。2）教育患者和家屬：護(hù)理工作者為患者及其家屬提供冠心病心絞痛相關(guān)的教育、知識(shí)資料，幫助患者及其家屬了解冠心病心絞痛的病因、癥狀和治療方法，有助于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力，減少心血管不良事件的發(fā)生；同時(shí)指導(dǎo)患者和家屬如何監(jiān)測(cè)病情、識(shí)別緊急情況并采取適當(dāng)?shù)男袆?dòng)。3）睡眠護(hù)理干預(yù)：冠心病心絞痛患者常感到焦慮、恐懼和抑郁等不適心理，影響患者睡眠質(zhì)量，為此，護(hù)士通過(guò)傾聽(tīng)和提供情感支持來(lái)幫助患者應(yīng)對(duì)這些情緒，以提高患者的積極心態(tài)和良好心理狀態(tài)進(jìn)而促進(jìn)睡眠；另外，鼓勵(lì)患者白天積極進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，便于夜晚能更好地休息，同時(shí)在準(zhǔn)備睡覺(jué)之前排除雜念，有助于促進(jìn)睡眠。4）藥物治療干預(yù)：護(hù)理工作者積極幫助患者理解和遵守醫(yī)生開(kāi)具的藥物治療方案，同時(shí)說(shuō)明藥物的作用、不良反應(yīng)和正確的用藥方法，且監(jiān)測(cè)患者的服藥依從性；其中使用的藥物以減少心臟負(fù)荷為原則，目的在于預(yù)防心血管不良事件的發(fā)生。5）飲食干預(yù)：護(hù)理工作者與患者一起制定適合患者的飲食計(jì)劃，包括低脂、低鹽、低膽固醇的飲食；推薦增加蔬菜、水果、全谷物和富含健康脂肪的食物，如魚(yú)類、堅(jiān)果和橄欖油，同時(shí)避免高脂肪、高膽固醇和高鹽的食物，如油炸食品、糖果和加工肉類。6）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：護(hù)理工作者與患者一起制定適合的體育鍛煉計(jì)劃，適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、騎自行車和游泳，可以幫助改善心血管健康和減輕心絞痛癥狀，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的運(yùn)動(dòng)情況，并提供必要的指導(dǎo)和建議。7）并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理工作者定期監(jiān)測(cè)患者的血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，如高血壓、糖尿病等，實(shí)現(xiàn)合理控制并發(fā)癥的作用，以降低心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。8）疼痛護(hù)理：為了緩解患者心絞痛帶來(lái)的疼痛感，護(hù)理工作者可以為患者予以藥物（如硝酸甘油）進(jìn)行改善，或者指導(dǎo)患者使用放松技巧（如深呼吸和冥想）以及提供物理療法（如熱敷和按摩等）。

1.7" 觀察指標(biāo)" 1）觀察對(duì)比患者出現(xiàn)心血管不良事件（心絞痛復(fù)發(fā)、急性心肌梗死、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常等）的狀況。2）觀察分析2組患者干預(yù)前后的遵醫(yī)行為。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理要求自制遵醫(yī)行為問(wèn)卷調(diào)查量表，設(shè)計(jì)的內(nèi)容包括健康、用藥、飲食管理等多方面內(nèi)容，評(píng)分范圍0～100分，評(píng)估分?jǐn)?shù)越高，表示其遵醫(yī)行為越好。3）觀察分析2組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量，評(píng)估使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），總評(píng)分21分，睡眠質(zhì)量與評(píng)估分?jǐn)?shù)成反比［5］。

1.8" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者的心血管不良事件的發(fā)生情況比較" 干預(yù)后出現(xiàn)心血管不良事件，觀察組患者較對(duì)照組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2" 2組患者的遵醫(yī)行為比較" 干預(yù)前，遵醫(yī)行為評(píng)估比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；接受干預(yù)后的遵醫(yī)行為評(píng)估數(shù)值更高，對(duì)照組比觀察組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3" 2組患者睡眠質(zhì)量比較" 患者入院接受治療時(shí)，所有患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3" 討論

冠心病是心血管疾病中的常見(jiàn)且多發(fā)疾病，心絞痛是冠心病患者的典型臨床癥狀［6］。

常規(guī)護(hù)理不具備針對(duì)性、個(gè)性化以及全面性，因此導(dǎo)致患者各臨床表現(xiàn)以及健康教育評(píng)分較低，達(dá)不到理想效果。與常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較，菜單式干預(yù)不僅幫助患者養(yǎng)成了良好的日常用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、心情等行為，同時(shí)提高了患者的自我管理行為，提高了自身的生命質(zhì)量［7］。邢現(xiàn)菊［8］研究文獻(xiàn)中通過(guò)協(xié)同護(hù)理干預(yù)冠心病患者后，心血管不良事件的發(fā)生明顯下降，與本研究結(jié)果一致。菜單式干預(yù)作為一種綜合性的護(hù)理模式，具有針對(duì)性、個(gè)性化的特征，護(hù)理人員會(huì)與患者一起制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，并提供一系列可選的護(hù)理措施，如藥物管理、疼痛管理、營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練等［9］。劉思蕾等［10］研究提出基于健康行動(dòng)過(guò)程取向模型的菜單式干預(yù)在冠心病心絞痛患者中取得了顯著效果，患者的醫(yī)囑遵從性顯著提高，并且發(fā)生心血管不良事件明顯降低，表明采用菜單式干預(yù)冠心病心絞痛患者具有較好的護(hù)理效果。總之，菜單式干預(yù)作為一種創(chuàng)新的護(hù)理方式，以個(gè)性化護(hù)理為核心，全面關(guān)注患者的需求，促使患者在舒適、愉悅的環(huán)境中度過(guò)每一天，因而提高了睡眠質(zhì)量［11］。肖木金［12］研究利用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病心絞痛患者進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理干預(yù)后，有效地改善了其負(fù)性情緒，促進(jìn)了患者的治療依從性，同時(shí)有效提高了患者的睡眠質(zhì)量。說(shuō)明為冠心病心絞痛患者提供科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行長(zhǎng)期的護(hù)理，對(duì)患者的病情、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量等均有積極的促進(jìn)作用［13］。

綜上所述，將菜單式干預(yù)應(yīng)用于冠心病心絞痛患者具有顯著的作用，發(fā)生心血管不良事件明顯減少，同時(shí)睡眠質(zhì)量得到顯著提升，對(duì)于疾病的預(yù)后具有積極作用。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

參考文獻(xiàn)

［1］李卿，李惠萍.基于雙心醫(yī)學(xué)模式的護(hù)理干預(yù)在老年冠心病心絞痛患者中的應(yīng)用效果［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，7（17）：170-172.

［2］劉桂英.KTH整合式護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病心絞痛患者心功能與發(fā)作情況的影響［J］.心血管病防治知識(shí)，2022，12（36）：87-89，93.

［3］梁建偉，張亞，王卉.動(dòng)機(jī)性訪談心理干預(yù)在冠狀動(dòng)脈介入治療患者中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2020，37（10）：930-933.

［4］胡大一，馬長(zhǎng)生.心血管內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：150-151.

［5］羅秋湖，陳務(wù)賢，王燦，等.D型人格對(duì)住院冠心病病人睡眠質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理研究，2022，36（11）：2058-2060.

［6］楊成會(huì).優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于冠心病心絞痛患者80例分析［J］.云南醫(yī)藥，2022，43（6）：110-112.

［7］許穎，李艷，黃霞，等.基于HAPA模型的菜單式護(hù)理在腦梗死后偏癱患者中的效果［J］.中外醫(yī)療，2023，42（34）：185-188.

［8］邢現(xiàn)菊.協(xié)同護(hù)理措施對(duì)冠心病患者自我護(hù)理與日常生活能力及心血管不良事件的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2023，21（11）：183-185，189.

［9］杜娟.健康行動(dòng)過(guò)程取向模型的菜單式護(hù)理對(duì)中風(fēng)后肩手綜合征患者功能鍛煉依從性的影響［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（5）：212-213.

［10］劉思蕾，李源.健康行動(dòng)過(guò)程取向模型的菜單式護(hù)理對(duì)冠心病心絞痛患者醫(yī)囑遵從性及心血管不良事件的影響［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2023，47（6）：714-717.

［11］朱莉，孟艷紅，王晨，等.基于HAPA的菜單式護(hù)理在高血壓合并冠心病患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2023，29（11）：61-64.

［12］肖木金.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年冠心病心絞痛患者負(fù)性情緒，治療依從性及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（9）：2067-2069，2073.

［13］林敏，唐旭，李靜，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在冠心病心絞痛患者中的應(yīng)用研究［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2023，27（15）：78-80.