成人癲癇患者發生睡眠障礙的現狀及其影響因素研究

摘要" 目的：分析成人癲癇患者睡眠障礙發生情況及其與認知功能、心理狀態的相關性。方法：選取2019年1月至2023年12月福建三博福能腦科醫院神經內科收治的癲癇患者87例作為研究對象，按照是否存在睡眠障礙分為睡眠障礙組（n=40）與無睡眠障礙組（n=47）。收集統計所有患者的臨床資料，采用匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）評估睡眠情況，用簡易精神狀態評價量表（MMSE）評估認知功能，采用貝克抑郁量表第2版（BDI-Ⅱ）評估抑郁程度，用貝克焦慮量表（BAI）評估焦慮程度，統計睡眠障礙發生率，并用多因素Logistic回歸分析成人癲癇患者發生睡眠障礙的影響因素，用Pearson分析PSQI與MMSE、BDI-Ⅱ及BAI評分的相關性。結果：本組共納入87例患者，有45.98%（40/87）患者存在睡眠障礙；多因素Logistic回歸分析顯示，BDI-Ⅱ評分≥20分（OR=3.124）、BAI評分≥16分（OR=3.133）、認知功能障礙（OR=5.058）是影響癲癇患者發生睡眠障礙的獨立危險因素（Plt;0.05）；Pearson相關性分析顯示，PSQI評分與BDI-Ⅱ、BAI評分正相關（Plt;0.05），與MMSE評分負相關（Plt;0.05）。結論：成人癲癇患者睡眠障礙發生率較高；認知功能障礙、焦慮、抑郁與成人癲癇患者睡眠障礙的發生明顯相關，是其獨立危險因素。

關鍵詞" 癲癇；成人；睡眠障礙；認知功能；心理狀態；影響因素分析；簡易精神狀態評價量表；匹茲堡睡眠指數量表

Current Status and Influencing Factors of Sleep Disorders in Adult Patients with EpilepsyCHEN Hongxing

（Department of Neurology，Fujian Sanbo Funeng Brain Hospital，Fuzhou 350001，China）

Abstract" Objective：To analyze the occurrence status of sleep disorders in adult patients with epilepsy and the correlation with cognitive function and psychological status.Methods：A total of 87 patients with epilepsy in the hospital were selected from January 2019 to December 2023 as the research subjects.According to the existence of sleep disorders，they were divided into sleep disorder group（n=40） and no sleep disorder group（n=47）.The clinical data of all patients were collected and statistically analyzed.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to evaluate sleep status.Mini-Mental State Examination（MMSE） was applied to evaluate cognitive function.The degree of depression was assessed by Beck Depression Inventory-Ⅱ（BDI-Ⅱ），and the anxiety degree was evaluated by Beck Anxiety Inventory（BAI）.The incidence rate of sleep disorders was counted.Multivariate Logistic regression analysis was performed to analyze the influencing factors of sleep disorders in adult patients with epilepsy.Pearson analysis was used to analyze the correlation between PSQI and MMSE，BDI-Ⅱ and BAI.Results：A total of 87 patients were included in this group，and 45.98%（40/87） of patients had sleep disorders.Multivariate Logistic regression analysis showed that BDI-Ⅱ score≥20 points（OR=3.124），BAI score≥16 points（OR=3.133） and cognitive dysfunction（OR=5.058） were independent risk factors for sleep disorders in patients with epilepsy（Plt;0.05）.Pearson correlation analysis revealed that PSQI score was positively correlated with BDI-Ⅱ and BAI（Plt;0.05），and was negatively correlated with MMSE score（Plt;0.05）.Conclusion：The incidence rate of sleep disorders in adult patients with epilepsy is higher.Cognitive dysfunction，anxiety and depression are significantly related to the occurrence of sleep disorders in adult patients with epilepsy，and are independent risk factors.

Keywords" Epilepsy; Adult; Sleep disorders; Cognitive function; Mental state; Analysis of influencing factors; Simple mental state assessment scale; Pittsburgh Sleep Index Scale

中圖分類號：R742.1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.011

癲癇是神經科常見慢性腦部疾病，以腦神經元失控而陣發性放電為特征。睡眠障礙是癲癇的常見并發癥，而長期的睡眠障礙可能導致癲癇發作頻率增加、發作程度加重及發作類型改變等，可見睡眠障礙與癲癇發作是雙向關系［1-2］。因此，針對癲癇患者的治療需考慮糾正睡眠障礙。若能充分解析癲癇患者睡眠障礙發生的危險因素，則可針對性進行干預治療。基于此，本研究旨在探討成人癲癇患者睡眠障礙與認知功能、心理狀態的關系，以期為成人癲癇患者睡眠障礙的治療提供參考依據。現報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2019年1月至2023年12月福建三博福能腦科醫院神經內科收治的癲癇患者87例作為研究對象，按照是否存在睡眠障礙分為睡眠障礙組（n=40）與無睡眠障礙組（n=47）。患者均對本研究知情同意，且簽署知情同意書。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2" 診斷標準" 癲癇診斷符合《神經病學（第三版）》［3］。

1.3" 納入標準" 1）確診為癲癇；2）年齡為18～65歲；3）癲癇病程＞6個月。4）神經系統體格檢查正常，且頭顱影像學檢查無結構性改變；5）簡易智能量表（Minimum Mental State Examination，MMSE）評分＜15分。

1.4" 排除標準" 1）存在視、聽功能障礙，無法配合問卷調查；2）近3個月內使用過抗抑郁、抗焦慮藥物或鎮靜催眠類藥物；3）腦外傷或腦血管疾病等導致的癲癇或認知功能障礙；4）精神發育異常、智力低下；5）存在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等其他會影響睡眠質量的疾病；6）存在精神分裂癥、原發性抑郁癥等其他影響心理狀態的疾病；7）存在帕金森、癡呆等其他神經科疾病；8）存在惡性腫瘤疾病或其他嚴重器質性病變；9）酗酒。

1.5" 脫落與剔除標準" 疾病加重或轉院者。

1.6" 治療方法

1）基本資料收集。采用一般資料調查表，收集統計所有患者年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況等一般人口學資料，通過查閱電子病歷系統收集基礎疾病、癲癇病程、發作類型、發作頻率等資料。

2）測評量表。a.采用匹茲堡睡眠指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［4］評估睡眠情況，共7個因子，總分21分，≥7分表示存在睡眠障礙；b.采用MMSE［5］評估認知功能，含記憶力、計算力等問題，共30個條目，總分為0～30分，初中及以上學歷者＜24分、小學學歷者＜20分判定為認知功能障礙；c.心理狀態［6-7］：采用貝克抑郁量表第2版（Beck Depression Inventory-Ⅱ，BDI-Ⅱ）評估抑郁程度，包括憂郁、悲觀、內疚感等21個條目，每個條目0～3分，總分為0～63分，14～19分表示輕度抑郁，20～28分表示中度抑郁，＞28分表示重度抑郁；采用貝克焦慮量表（Beck Anxiety Inventory，BAI）評估焦慮程度，包括緊張、窒息感、心神不定等21個條目，每個條目0～63分，8～15分表示輕度焦慮，16～25表示中度焦慮，＞25分表示重度焦慮得分。3）量表評定。由2名經過專業訓練且一致性測試合格的神經科醫師完成，規定同意指導語，對于低文化程度且理解困難者由醫師指導協助完成。本研究各量表回收有效率均為100%。

1.7" 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗；成人癲癇患者睡眠障礙的獨立危險因素采用多因素Logistic分析；PSQI評分與MMSE、BDI-Ⅱ、BAI評分的相關性采用Pearson相關性分析，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 本次87例患者的量表調查結果

本次共納入87例患者，PSQI評分為3～12分，平均PSQI（6.32±1.84）分，有45.98%（40/87）患者存在睡眠障礙；BAI評分為9～21分，平均BAI（14.77±3.31）分，27.59%（24/87）患者存在焦慮；BDI-Ⅱ評分為9～27分，平均BDI-Ⅱ（16.69±3.67）分，31.03%（27/87）患者存在抑郁；MMSE評分為16～28分，平均MMSE（22.56±4.56）分，48.28%（42/87）患者存在認知功能障礙。

2.2" 2組患者的臨床資料比較

2組臨床資料顯示，睡眠障礙組年齡≥60歲、顳葉癲癇、全面性發作、發作≥3次/月、多藥聯合治療、認知功能障礙、BDI-Ⅱ評分≥20分、BAI評分≥16分的比例均明顯高于無睡眠障礙組（Plt;0.05）。見表1。

2.3" 癲癇患者發生睡眠障礙的多因素Logistic回歸分析

以是否發生睡眠障礙為因變量（賦值：是=1，否=0），以單因素分析中Plt;0.05的變量為自變量（賦值均為是=1，否=0），進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，BDI-Ⅱ評分≥20分、BAI評分≥16分、認知功能障礙是影響癲癇患者發生睡眠障礙的獨立危險因素（Plt;0.05）。見表2。

2.4" PSQI評分與MMSE、BDI-Ⅱ、BAI評分的相關性分析

Pearson相關性分析結果顯示，PSQI評分與BDI-Ⅱ、BAI評分正相關（Plt;0.05），與MMSE評分負相關（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

本研究結果顯示，成人癲癇患者睡眠障礙發生率為45.98%，與既往研究數據接近［8-9］，提示成人癲癇患者容易并發睡眠障礙。本研究對比睡眠障礙患者與無睡眠障礙患者的臨床資料，發現睡眠障礙組年齡≥60歲、顳葉癲癇、全面性發作、發作≥3次/月、多藥聯合治療、認知功能障礙、BDI-Ⅱ評分≥20分、BAI評分≥16分的比例均明顯高于無睡眠障礙組的患者，表明上述臨床特征可能均是影響成人癲癇患者發生睡眠障礙的因子。進一步分析發現，BDI-Ⅱ評分≥20分、BAI評分≥16分、認知功能障礙是影響癲癇患者發生睡眠障礙的獨立危險因素；且PSQI評分與BDI-Ⅱ、BAI評分正相關，與MMSE評分負相關，表明認知功能障礙、焦慮、抑郁與成人癲癇患者睡眠障礙明顯相關［10-11］。焦慮、抑郁影響睡眠質量，可能導致患者精神亢奮影響睡眠，而睡眠不足又增加焦慮、抑郁發生風險［12-13］；有研究顯示，有焦慮/抑郁的患者睡眠質量較差［14］，焦慮、抑郁是睡眠障礙患者的影響因素［15］。重視成人癲癇患者睡眠干預的同時還應該注意心理干預，通過心理干預達到改善患者焦慮/抑郁狀態，提高睡眠質量的目的［16］。長期睡眠障礙會加重認知功能障礙，而認知功能障礙常伴隨海馬體萎縮，而海馬體的萎縮可能增加失眠風險，影響睡眠質量［17-18］。有研究顯示，給予癲癇患者認知功能干預，可明顯改善其心理狀況，進而調節其睡眠質量［19-20］。

綜上所述，成人癲癇患者睡眠障礙發生率較高，認知功能障礙、焦慮、抑郁與成人癲癇患者睡眠障礙的發生明顯相關。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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