PDCA循環管理聯合健康教育提高老年腦卒中患者依從性及睡眠質量研究

摘要" 目的：綜合分析在老年腦卒中患者中采用計劃-執行-檢查-行動（PDCA）循環管理聯合健康教育的干預方式對其依從性及睡眠質量的影響。方法：選取2022年7月至2023年7月惠安縣醫院收治的老年腦卒中患者90例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組45例。2組均實施常規治療與健康教育，觀察組加以PDCA循環管理。對2組的依從性進行比較，并比較2組干預前、后的匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、阿森斯失眠量表（AIS）與多導睡眠腦電圖（PSG）指標。結果：觀察組的總依從性（97.78%）高于對照組（84.44%），差異有統計學意義（Plt;0.05）；干預后，觀察組的PSQI、AIS評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；PSG指標中，觀察組的總睡眠時間（TST）、睡眠效率（SE）高于對照組，快速動眼期（REM）潛伏期低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：在老年腦卒中患者中采用PDCA循環管理聯合健康教育的干預方式能夠改善依從性水平，并促進睡眠質量的改善，值得推廣應用。

關鍵詞" 腦卒中；老年人；PDCA循環管理；健康教育；依從性；睡眠質量；護理；預后

Study on Improving Compliance and Sleep Quality of Elderly Stroke Patients with PDCA Circulation Management Combined with Health EducationZHENG Yiyun

（Neurology Department of Hui′an County Hospital，Hui′an 362100，China）

Abstract" Objective：To comprehensively analyze the impact of PDCA cycle management combined with health education intervention on compliance and sleep quality in elderly stroke patients.Methods：A study was conducted on 90 elderly stroke patients admitted from Hui′an County Hospital between July 2022 and July 2023.They were randomly divided into a control group（45 cases） and an observation group（45 cases） using a random number table method.Both groups received routine treatment and health education，while the observation group received PDCA cycle management.Compare the compliance of two groups and compare the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），Asens Insomnia Scale（AIS），and polysomnography（PSG） indicators before and after intervention.Results：The total compliance of the observation group（97.78%）was higher than the control group（84.44%），the difference was statistically significant（Plt;0.05）;After intervention，compared to control group，the PSQI and AIS scores in the observation group were lower，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.In terms of PSG indicators，the total sleep time（TST） and sleep efficiency（SE） in the observation group were higher than those in the control group，and the latency of rapid eye movement（REM） was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The intervention of PDCA cycle management combined with health education in elderly stroke patients can improve compliance levels and promote improvement in sleep quality，which is worthy of promotion and application.

Keywords" Stroke; the elderly; PDCA cycle management; Health education; Compliance; Sleep quality; Nursing; Prognosis

中圖分類號：R338.63；R255.2文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.017

腦卒中發病率、致殘率和復發率均較高，嚴重威脅人們的身體健康。近年來，我國腦卒中的發病率逐年上升，并且有越來越年輕的傾向［1］。對已知的腦卒中風險因子進行干預，包括糖尿病、高血壓等，可有效防治腦卒中?，F在也有更多的研究表明，不同的睡眠方式，也會增加腦卒中的危險，例如睡眠時長、睡眠障礙等［2］。對于老年腦卒中患者，要及早確診、及早治療，并采取相應的護理措施，以使癥狀得到明顯的改善，生命質量得到明顯提高。計劃-執行-檢查-行動（Plan-Do-Check-Act，PDCA）循環管理在腦卒中疾病中已被證明具有良好的臨床應用價值，但對老年腦卒中疾病睡眠質量的影響仍需深入研究［3］。由于老年患者的基礎疾病較多，且病情較重，因此，對老年患者的護理更為困難，臨床應強化整體干預?；诖耍狙芯烤C合分析在老年腦卒中患者中采用PDCA循環管理聯合健康教育的干預方式對依從性及睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2022年7月至2023年7月惠安縣醫院收治的老年腦卒中患者90例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中男23例，女22例，平均年齡（75.35±4.38）歲，缺血性腦卒中30例，出血性腦卒中15例。觀察組中男24例，女21例，平均年齡（74.59±4.46）歲，缺血性腦卒中32例，出血性腦卒中13例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2" 診斷標準" 腦卒中符合《腦卒中病情監測中國多學科專家共識》［4］中相關標準。

1.3" 納入標準" 1）年齡≥65歲；2）入院經檢查，確診為腦卒中；3）臨床病史資料完整且有效；4）患者或家屬自愿簽署研究協議。

1.4" 排除標準" 1）合并肝腎等臟器器官損害、惡性腫瘤者；2）發病前存在認知功能障礙或精神類疾病者；3）合并全身免疫性疾病、造血系統疾病等。

1.5" 脫落與剔除標準" 中途退出研究或疾病加重甚至死亡者。

1.6" 治療方法" 2組患者入院后均接受常規治療與健康教育：叮囑患者按時用藥，并對各種生命體征進行監測，確保生命安全。對患者及其家屬做好健康教育，使其了解腦卒中的各種預防與處理措施，宣教內容包含醫院環境介紹、疾病知識、治療注意事項、用藥和生活指導、日常鍛煉方法、睡眠情況改善方案等。宣教方式可以采用一對一講解、發放宣傳手冊、開展講座等。

觀察組在上述基礎上加以PDCA循環管理，1）組建PDCA循環管理小組：在醫院神經內科成立相關的PDCA管理小組，由護士長任組長，另外選擇3位護士定期對患者進行回訪，并將有關情況記錄下來。2）PDCA循環管理具體實施，a.P（Plan，計劃），管理小組在患者基本信息的基礎上，對其年齡、病情、體力等方面進行詳細且具體地了解，并制定有針對性的護理計劃；同時，通過問卷調查、訪談等形式，了解患者當前對腦卒中疾病的認識，例如：腦卒中的預防、健康的生活方式、用藥禁忌、健康行為等；隨后對患者的健康教育情況進行評價，并制定針對性的健康教育方案。b.D（Do，執行），全面實施制定的護理方案和健康教育方案，并對患者開展睡眠障礙預防工作以及肢體功能、語言功能的康復訓練，適當配合按摩、電針刺激、氣壓循環等方法；通過一對一講解、發放宣傳手冊、開展講座、視頻講解、提問解惑等手段，對每一位患者進行全面的健康教育，期間要考慮到其文化水平和理解能力等方面的差別，用患者能接受的方法進行；此外，每月邀請患者入院1日，開展多導睡眠腦電圖（Polysomnography，PSG）的監測，并對每次的監測結果進行詳細記錄。c.C（Check，檢查），在患者出院后，對其進行常規的電話隨訪或家訪，每月至少1次，對患者院外干預方案的執行、用藥、復查以及目前健康狀況進行嚴密監測與記錄；鼓勵患者采取正確的生活方式，講解和制止不良的生活方式，并將其記錄在健康檔案中，以備下一次的追蹤和隨訪。d.A（Action，處理），每2周進行1次檢查情況、反饋問題和意見、健康教育效果的評估，針對存在的問題，調整方案中的不合理之處，改進遺漏之處，使下一階段的規劃和目標更優化。2組的總干預時間均為3個月。

1.7" 觀察指標" 1）對2組的依從性進行比較：從健康教育、用藥、飲食、鍛煉等方面出發評估患者的依從性，設置完全依從、部分依從、欠依從3個維度，總依從性＝（完全依從+部分依從）/每組例數×100%。2）對2組干預前、后的匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［5］、阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）［6］進行比較：干預前、干預后，實施PSQI、AIS調查，其中PSQI總分為21分，分值越高，表示睡眠質量越差；AIS共包含8個條目，每個條目采用4級評分法，總分越低表示患者睡眠障礙情況越輕。3）對2組干預前、后的PSG指標進行比較：取患者干預前、干預第3個月的PSG數據，主要記錄總睡眠時間（Total Sleep Time，TST）、睡眠效率（Sleep Efficiency，SE）、快速動眼期（Rapid Eye Movement Sleep，REM）潛伏期，記錄實際結果，監測儀器為澳大利亞康迪Grael型高清多導睡眠監測系統。

1.8" 統計學方法" 采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 2組患者依從性情況比較" 觀察組的總依從性高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者干預前、后的PSQI、AIS比較" 干預前，2組患者的PSQI、AIS比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組兩項量表得分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者干預前、后的PSG指標比較" 干預前，2組患者PSG各指標比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組TST、SE高于對照組，REM潛伏期低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

近幾年來，腦卒中的發病率逐年上升，其主要原因是因腦內血管斷裂，造成腦內血液循環受阻，從而導致嚴重的致殘率和死亡率，患者在發病后會有顯著的后遺癥，對自身的神經功能造成損害，從而導致功能障礙、睡眠障礙等［7］。老年腦卒中患者更需要長期的治療和康復訓練，才能確保自己的各種身體功能得到改善，生命質量得到提升。

PDCA循環是一個標準的、科學的、可循環的管理體系［8］。在PDCA循環中，計劃就是按照工作目標來制訂相應的措施，并按照計劃執行有關工作，然后通過執行過程中的效果來檢驗與預期的結果是否一致，最后再進行復查，總結經驗，最后在此基礎上編制工作規范，為下一輪PDCA循環做好準備［9］。運用PDCA循環，可以將以往被動的管理模式轉變成積極的管理模式，從而減少在管理上的盲目性，同時也可以幫助提升管理水平［10］。在對老年腦卒中患者進行PDCA循環管理的過程中，加強了健康教育，使其對腦卒中疾病的認識和理解都得到了很大的提升，增加了患者的治療自信心，并減輕了壓力，從而有利于改善睡眠質量［11］。通過循環持續地改進服務，使患者的睡眠質量得以持續提升，并有助于預防睡眠障礙［12］。

綜上所述，在老年腦卒中患者中采用PDCA循環管理聯合健康教育的干預方式有積極效果，能夠有效改善患者的依從性水平，并促進睡眠質量的改善，從而有利于改善整體預后水平，值得推廣應用。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻

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