阿司匹林和氯吡格雷對(duì)老年冠心病患者睡眠質(zhì)量的影響研究

摘要" 目的：分析對(duì)老年冠心病患者應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷治療后睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年1月至2023年1月平?jīng)鍪徐o寧縣人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的老年冠心病患者100例作為研究對(duì)象，按照電腦抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組采用阿司匹林治療，觀察組采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，觀察療效、睡眠質(zhì)量、炎癥介質(zhì)及不良反應(yīng)。結(jié)果：對(duì)照組療效為84%，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，觀察組分別為98%和4%，對(duì)照組療效低于觀察組，不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療前，2組患者睡眠質(zhì)量及炎癥介質(zhì)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），治療后，觀察組指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療，可提升療效，改善老年冠心病患者的睡眠質(zhì)量及炎癥指標(biāo)，同時(shí)不良反應(yīng)未出現(xiàn)變化，可推廣。

關(guān)鍵詞" 阿司匹林；氯吡格雷；老年冠心病；睡眠質(zhì)量；炎癥介質(zhì)；不良反應(yīng)；療效觀察；數(shù)據(jù)差異

基金項(xiàng)目：甘肅省科技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新基金項(xiàng)目（22CX3GA012）作者簡(jiǎn)介：高旭皓（1983.11—），男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科常見(jiàn)病的診治和介入治療，E-mail：813812024@qq.com

Effect of Aspirin and Clopidogrel on Sleep Quality in Elderly Patients with Coronary Heart DiseaseGAO Xuhao

（Department of Cardiology，Jingning County People′s Hospital，Pingliang City，Jingning 743400，China）

Abstract" Objective：To analyze the effects of aspirin and clopidogrel on sleep quality in elderly patients with coronary heart disease.Methods：A total of 100 elderly patients with coronary heart disease enrolled in our hospital during 2022.1 to 2023.1 were divided into the control group（n=50，aspirin） and the study group（n=50，aspirin combined with clopidogrel） by computer lottery method，and the efficacy，sleep quality，inflammatory factors and adverse reactions were observed.Results：The efficacy of the control group was 84%，and the incidence of adverse reactions was 10%，and the study group was 98% and 4%，respectively.The efficacy of the control group was lower than that of the study group，and the data difference was statistically significant（Plt;0.05）.The incidence of adverse reactions was higher in the observed group than in the control group（Plt;0.05）.Before treatment，there was no statistical difference in sleep quality and inflammatory factors（Pgt;0.05）.After treatment，the indicators of the study group were better than control group，and the data differences were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Aspirin combined with clopidogrel can improve the therapeutic effect，improve the sleep quality and inflammatory indicators of elderly patients with coronary heart disease，and the adverse reactions do not change，which can be promoted.

Keywords" Aspirin; Clopidogrel; Elderly coronary heart disease; Sleep quality; Inflammatory factors; Adverse reactions; Curative effect observation; Data differences

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.4；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.019

冠心病是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病，致病原因?yàn)榛颊唧w內(nèi)的血脂代謝異常，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，引發(fā)疾病。導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素有高血壓、高血脂、高血糖等，吸煙或者酗酒也會(huì)造成患者心血管風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生［1］。該疾病的臨床癥狀有心絞痛、心悸等，隨著病情進(jìn)展，心絞痛的頻次與程度會(huì)逐漸提升，對(duì)生命造成威脅。老年患者由于機(jī)體素質(zhì)較差，合并多種慢性疾病，冠心病的癥狀會(huì)進(jìn)一步影響睡眠情況，降低生命質(zhì)量［2］。為避免疾病對(duì)患者的影響，臨床上有多種治療方式，目前以藥物治療為主，首選藥物有阿司匹林和氯吡格雷，2種藥物的作用機(jī)制不同，可分別作用于機(jī)體循環(huán)的某一環(huán)節(jié)，抑制血小板的生成或者聚集，避免血栓，以預(yù)防栓塞事件發(fā)生［3］。但臨床上多采用單一藥物進(jìn)行干預(yù)，效果無(wú)法滿(mǎn)足患者的需求。為進(jìn)一步提升療效，本研究采用2種藥物聯(lián)用，以改善患者的疾病癥狀。鑒于此，選取100例患者進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2022年1月至2023年1月平?jīng)鍪徐o寧縣人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的老年冠心病患者100例作為研究對(duì)象，按照電腦抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中男21例，女29例；年齡60～78歲，平均年齡（69.33±5.26）歲；病程1～10年，平均病程（5.24±1.13）年；基礎(chǔ)疾病：高血壓18例、高血糖20例、高血脂12例。觀察組中男20例，女30例；年齡60～81歲，平均年齡（69.47±5.23）歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓19例、高血糖18例、高血脂13例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)［倫理審批號(hào)：靜醫(yī)倫審（2023）1號(hào)］。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）符合《高齡老年冠心病診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意；3）臨床資料完整。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）合并精神或認(rèn)知異常；2）對(duì)本研究選用藥物過(guò)敏；3）合并惡性腫瘤或器官障礙疾病。

1.4" 治療方法

對(duì)照組口服阿司匹林腸溶片（舒泰神北京生物制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H43021814）進(jìn)行輔助治療，首次劑量為300 mg，1次/d，第2天藥品劑量減少到100 mg，1次/d。

觀察組采用聯(lián)合治療，阿司匹林使用方法同上，口服硫酸氫氯吡格雷片（樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115），進(jìn)行治療，1次/d，75 mg/次。所有患者均治療1個(gè)療程，1個(gè)療程21 d。

1.5" 觀察指標(biāo)" 1）觀察療效，顯效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少超過(guò)80%，心電圖顯示正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，心電圖逐漸恢復(fù)；無(wú)效：心絞痛及心電圖未出現(xiàn)變化，療效=顯效率+有效率［5］。2）觀察睡眠質(zhì)量，根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進(jìn)行評(píng)估，觀察治療前、治療1周后、3周后的分?jǐn)?shù)，量表滿(mǎn)分21分，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量成反比［6］。3）觀察炎癥介質(zhì)，取患者治療前后空腹靜脈血，置入離心機(jī)后分離上層清液，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢驗(yàn)血液中C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子（TNF-α）。4）觀察不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、腹瀉及皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%［7］。

1.6" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者治療后療效比較

對(duì)照組的療效為84%，低于觀察組的98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2" 2組患者睡眠質(zhì)量比較

治療前，2組患者睡眠質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），治療1周及3周后，觀察組指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3" 2組患者治療前后炎癥指標(biāo)比較

治療前，2組患者炎癥指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），治療后，觀察組指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4" 2組患者治療后不良反應(yīng)比較

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，高于觀察組的4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3" 結(jié)論

數(shù)據(jù)顯示［8］，冠心病患者主要集中于老年群體，該群體身體功能下降，疾病影響較大，具有血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，存在較高的致殘或致死率；血小板的活化性質(zhì)也會(huì)增加此類(lèi)患者的心血管不良事件。基于上述情況，臨床對(duì)該類(lèi)患者給予積極的抗血小板治療，以抗動(dòng)脈粥樣硬化作為治療目的。臨床常用的抗血小板聚集藥物有阿司匹林及氯吡格雷，現(xiàn)開(kāi)展單一藥物及聯(lián)合藥物治療的對(duì)比實(shí)驗(yàn)，結(jié)果如下。

應(yīng)用聯(lián)合治療可促進(jìn)患者恢復(fù)，改善睡眠質(zhì)量及體內(nèi)的炎癥介質(zhì)。分析原因，阿司匹林可有效改善患者體內(nèi)的血小板聚集情況，避免血栓風(fēng)險(xiǎn)，從而改善患者的心肌缺血現(xiàn)象，緩解疾病癥狀［9］。氯吡格雷同樣是臨床上常用的抗血小板聚集藥物，屬于受體拮抗劑，選擇性抑制和血小板結(jié)合的受體，進(jìn)而發(fā)揮藥物作用。相對(duì)而言，該藥物不易引發(fā)患者的胃腸道不良反應(yīng)，甚至能夠修復(fù)已損傷的胃黏膜，預(yù)防胃潰瘍或者胃出血等，安全性較高［10］。老年冠心病患者容易出現(xiàn)睡眠障礙，研究顯示［11］，在冠心病患者睡眠的時(shí)候，大多會(huì)出現(xiàn)呼吸障礙，因而導(dǎo)致蘇醒，容易中斷睡眠，從而造成睡眠質(zhì)量的降低，在患者治療期間，睡眠障礙也是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。應(yīng)用聯(lián)合治療可改善患者的心臟血液循環(huán)，進(jìn)而避免睡眠時(shí)頻繁出現(xiàn)的呼吸障礙，減輕心絞痛發(fā)作頻率與疼痛感，也能緩解因機(jī)體的病理改變出現(xiàn)焦慮不安，因此，觀察組患者在用藥后睡眠質(zhì)量提升，促進(jìn)疾病康復(fù)［12-13］。

目前，冠心病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但普遍認(rèn)為，造成疾病發(fā)展的重要因素有血栓形成以及血管的粥樣硬化，而炎癥反應(yīng)貫穿于整個(gè)血管的粥樣硬化發(fā)展中，甚至在心肌梗死患者病情變化中發(fā)現(xiàn)，有大量炎癥介質(zhì)因?yàn)闄C(jī)體的內(nèi)環(huán)境變化進(jìn)而指標(biāo)提升，損傷細(xì)胞基質(zhì)，促成血小板形成血栓，進(jìn)而造成生命威脅［14］。CRP多用于心肌組織炎癥的評(píng)估，能夠反映炎癥對(duì)機(jī)體的影響程度，幫助醫(yī)生更好地了解患者內(nèi)環(huán)境的變化［15］。IL-6是CRP誘導(dǎo)產(chǎn)生的炎癥產(chǎn)物，在冠心病患者的新陳代謝中發(fā)揮著負(fù)面作用，能夠加快纖維蛋白原的合成，進(jìn)而導(dǎo)致血栓的形成［16］。

綜上所述，應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷可提升療效，改善睡眠質(zhì)量及體內(nèi)炎癥指標(biāo)，藥物風(fēng)險(xiǎn)性未出現(xiàn)變化，臨床應(yīng)給予重視。但本文研究具有一定不足：1）樣本量較少，不良反應(yīng)具有一定偶然性；2）觀察指標(biāo)不夠全面，未納入患者心功能變化等指標(biāo)，可改進(jìn)缺陷深入實(shí)驗(yàn)。

利益沖突聲明：無(wú)。

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