研究零缺陷理念聯合行為分階段轉變干預對維持性血液透析患者睡眠質量的影響效果

摘要" 目的：探究對維持性血液透析患者護理時開展零缺陷理念聯合行為分階段轉變干預對睡眠質量以及生命質量的影響。方法：選取2022年4月至2023年12月石獅市總醫院血液透析室收治的血液透析患者96例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予零缺陷理念聯合行為分階段轉變干預。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，采用生命質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）比較2組患者干預前后生命質量的變化，并比較2組患者入睡用時以及夜間覺醒次數。結果：干預后，觀察組PSQI評分、SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，觀察組WHOQOL-BREF評分顯著高于對照組，觀察組入睡用時以及夜間覺醒次數均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：在對維持性血液透析患者護理時開展零缺陷理念聯合行為分階段轉變干預，可提升患者睡眠質量及生命質量，糾正治療期間患者心理狀態，值得臨床推廣應用。

關鍵詞" 零缺陷理念；行為分階段轉變干預；維持性血液透析；睡眠質量；生命質量；入睡用時；心理狀態；焦慮；抑郁

Study on the Effect of Zero Defect Concept Combined with Phased Behavioral Change Intervention on the Sleep Quality of Maintenance Hemodialysis PatientsLIN Jingyi

（Shishi City General Hospital，Shishi 362700，China）

Abstract" Objective：To explore the impact of zero defect concept combined with phased behavioral change intervention on sleep quality and quality of life in the care of maintenance hemodialysis patients.Methods：A total of 96 hemodialysis patients admitted to the hemodialysis room of Shishi General Hospital from April 2022 to December 2023 were selected as the research subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 48 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received a combination of zero defect concept and phased behavioral change intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients.The Self Rating Anxiety Scale（SAS） and Self Rating Depression Scale（SDS） were used to compare the improvement of anxiety and depression symptoms in the two groups of patients.The Short Form of Quality of Life Scale（WHOQOL-BREF） was used to compare the changes in quality of life before and after intervention，and the time taken to fall asleep and the number of awakenings at night were compared between the two groups of patients.Results：After intervention，the PSQI score，SAS score，and SDS score of the observation group were significantly lower than those of the control group.The WHOQOL-BREF score of the observation group was significantly higher than that of the control group.The number of times the observation group fell asleep and awakened at night was significantly lower than that of the control group.The difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Implementing zero defect concept combined with phased behavioral change intervention in the care of maintenance hemodialysis patients can improve their sleep quality and quality of life，correct their psychological state during treatment，and is worthy of clinical promotion and application.

Keywords" Zero defect concept; Behavioral phased change intervention; Maintenance hemodialysis; Sleep quality; Quality of life; When falling asleep; Psychological state; Anxiety; Depressed

中圖分類號：R459.5；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.046

維持性血液透析為當前臨床治療腎功能衰竭類疾病的主要方式，可以針對患者血液中代謝廢物以及其他有毒、有害物質進行清理，緩解患者各方面癥狀。但在長期治療過程中，容易導致患者存在較大心理壓力，且綜合體質降低，間接影響到患者日常睡眠質量，出現無法順利入睡或者夜間持續睡眠時間短等［1-2］。為充分保障臨床對維持性血液透析患者治療效果，需采取有效護理措施針對患者睡眠質量加以提升。零缺陷理念、行為分階段轉變干預為當前臨床較為新型的護理理念，旨在引導患者行為轉變并提升各環節護理質量［3］。本文選取我院收治的血液透析患者96例作為研究對象，探究對維持性血液透析患者護理時開展零缺陷理念聯合行為分階段轉變干預對睡眠質量以及生命質量的影響，現將結果報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2022年4月至2023年12月石獅市總醫院血液透析室收治的血液透析患者96例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組中男28例，女20例；平均年齡（52.72±1.43）歲；平均體質量指數BMI（21.61±1.69）kg/m2。觀察組中男26例，女22例；平均年齡（52.68±1.35）歲；平均體質量指數BMI（21.45±1.74）kg/m2。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究倫理審批已審核通過。

1.2" 納入標準" 1）均為本院維持性血液透析患者；2）認知、交流功能正常；3）透析時間在3個月以上；4）患者及家屬知情同意。

1.3" 排除標準" 1）伴隨焦慮癥、抑郁癥等精神疾病；2）肝腎功能障礙或者先天性心臟病患者。

1.4" 脫落與剔除標準" 病情加重、死亡者。

1.5" 治療方法

對照組給予常規護理干預。詳細為患者講解透析期間應當注意的問題，開展維持性血液透析期間對應護理工作結合臨床常規護理規定進行，并對患者日常飲食、用藥等進行指導。鼓勵患者在未治療時間段做一些自己喜歡的事情，包括閱讀或者聽音樂等促進放松。針對患者睡眠障礙情況，可鼓勵患者在睡前通過深呼吸訓練，或者指導患者家屬對其四肢進行按摩等，達到促進睡眠的目的。

觀察組在維持性血液透析期間接受零缺陷理念聯合行為分階段轉變干預。1）零缺陷理念：a.潛在缺陷評估：患者在透析期間，護理人員需準確評估影響患者睡眠以及透析治療效果的因素，分析潛在缺陷，包括患者心理層面、自護行為層面以及護理操作方面。b.潛在缺陷因素改進：透析期間準確評估患者心理狀態，指導患者積極傾訴并轉變心理壓力，鼓勵患者按照自己喜歡的方式進行放松，減少心理壓力對睡眠的影響。并積極評估患者日常自護行為，針對影響患者夜間睡眠行為進行糾正。并協助患者營造舒適、安靜的睡眠環境，合理調節溫度、濕度。在透析治療期間護理人員各方面操作均需要嚴格按照無菌護理流程開展，協助患者開展透析期間體液管理，針對患者機體狀態進行改善，提升睡眠質量。2）行為分階段轉變干預。a.階段分期：結合維持性血液透析患者各方面特點對行為轉變階段進行劃分，包括無意圖期、意圖期以及準備期、行動期、維持期。b.無意圖期：引導患者認識到血液透析治療期間改善自身睡眠質量的重要性，協助患者認識到影響睡眠質量的因素。并引導患者正確認識血液透析期間保持良好作息、生活習慣對于病癥改善以及提升睡眠質量的重要性。c.意圖期：指導患者規律作息，夜間22點前盡量進入睡眠狀態，每日午間保持0.5 h睡眠。避免在睡前進行劇烈運動或者飲用濃茶、咖啡等飲品。指導患者掌握輔助睡眠方式，可在睡前2 h自主開展冥想訓練，放空思緒，促進睡眠，或者采用熱水泡腳、轉移注意力等方式，間接促進睡眠。d.準備與行動階段：結合患者所掌握輔助睡眠的措施，指導患者將輔助睡眠措施以及每日作息計劃落實到具體行動中，并做好日常作息時間以及輔助睡眠干預措施的執行情況，及時向護理人員進行反饋。e.維持階段：在透析治療期間，護理人員定期通過電話或者微信訪問的方式，對患者睡眠質量改善情況進行評估，并了解患者日常生活習慣，再次評估是否存在影響患者睡眠質量的行為，并及時進行糾正，保障患者治療期間睡眠質量。

1.6" 觀察指標" 1）采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）［4］比較2組患者睡眠質量的差異，該量表從7個層面對睡眠質量評價（單個項0～3分），均為主觀條目，需指導患者結合自身實際情況進行回答，得分越高則表明患者睡眠質量越差；2）采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，評分區間0～80分，得分越高則表明患者負面情緒越嚴重［6］；3）采用生命質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）［5］比較2組患者干預前后生命質量的變化，主要從環境、社會關系、生理以及心理4個維度進行分析，單個維度評分范圍在0～100分，得分越高則表明患者生命質量越高；4）比較2組患者入睡用時以及夜間覺醒次數。

1.7" 統計學方法" 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 2組患者干預前后睡眠質量PSQI評分比較""" 干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者干預前后生命質量WHOQOL-BREF評分比較" 干預后，觀察組生命質量WHOQOL-BREF評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者干預前后心理狀態SDS、SAS評分比較" 干預后，觀察組SDS、SAS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 2組患者入睡用時以及夜間覺醒次數比較""" 干預后，觀察組入睡用時以及夜間覺醒次數顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3" 討論

腎功能衰竭為當前臨床最常見的腎臟疾病，在臨床一直保持有極高的發生率，且受到不健康飲食以及生活習慣等因素的作用，腎功能衰竭患者數量存在持續增加的趨勢［7-8］。開展維持性血液透析治療，為當前臨床對腎衰竭患者最佳治療措施，結合體外透析可以迅速清理患者血液中的有害物質，達到促進恢復的目的［9-10］。但在維持血液透析治療期間，在多方面因素作用下，容易導致患者正常睡眠質量受到影響，不利于患者恢復［11-12］。且常規護理在患者治療期間開展各方面護理支持，對于該部分患者睡眠質量的提升效果不佳。

零缺陷理念為當前臨床進行護理質量提升的主要模式，通過對影響患者在透析期間睡眠質量的護理缺陷或者影響因素進行分析，并制定針對性干預措施，可以最大限度減少各方面潛在缺陷對患者睡眠質量的影響［13-14］。本研究發現，觀察組PSQI評分低于對照組，可見基于零缺陷理念分析各類影響因素并配合開展針對性護理措施，可以達到對患者睡眠質量提升的目的。李燕玲等［15］研究中指出，結合影響血液透析患者睡眠的因素并實施針對性護理支持，可以達到對患者睡眠質量提升的目的，與本研究相符。行為分階段轉變干預則建立在行為干預的基礎上，綜合評估患者在血液透析期間的各方面行為，分析影響患者睡眠、生命質量等層面的因素，從不同維度開展行為轉變支持，可以促使患者在透析期間各方面行為得到改善，間接達到對睡眠質量、生命質量提升的目的［16-17］。結合觀察，在行為分階段轉變干預的作用下可以更加有效對患者透析期間睡眠質量以及生命質量進行提升，觀察組對應量表評分均具備優勢，和王榕等［18］研究相符。此外，結合觀察在行為分階段轉變干預聯合零缺陷理念護理的作用下，能夠更加有效改善患者在透析期間心理狀態，有助于患者盡快進入睡眠狀態，進一步保障對該部分患者的護理效果［19-20］。

綜合本研究，在對維持性血液透析患者護理時可以開展零缺陷理念聯合行為分階段轉變干預，提升患者睡眠質量。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻

［1］王麗芹，李凱，曹成成，等.運動宣教聯合有氧蹬車運動對維持性血液透析患者負面情緒及睡眠障礙的影響［J］.濰坊醫學院學報，2024，46（1）：23-26.

［2］任珍.耳穴壓豆聯合穴位按摩對慢性腎功能衰竭維持血液透析患者睡眠質量及生命質量的影響［J］.山西醫藥雜志，2024，53（3）：220-222.

［3］岳爭萍，高麗麗.Cox健康行為互動護理模式對維持性血液透析病人自我管理行為及皮膚瘙癢的影響［J］.全科護理，2024，22（3）：504-507.

［4］陳芳芳.基于患方反饋的PDCA模式對尿毒癥維持性血液透析患者心理狀態及PSQI評分的影響［J］.山西衛生健康職業學院學報，2022，32（2）：108-109.

［5］王兆芳，薛雪.延續性護理對鼻息肉術后患者生存質量及復診依從性的影響［J］.國際護理學雜志，2024，43（7）：1316-1320.

［6］吳玲那.血液透析患者焦慮，抑郁和自我管理的相關性研究［D］.延安：延安大學，2019.

［7］柯秀香，陳華容，吳素敏.探討營養聯合護理干預對終末期腎病維持性血液透析患者睡眠和生命質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2024，11（1）：200-202.

［8］李宛霖，云潔，何玲，等.不同運動療法對維持性血液透析患者疲乏干預效果的貝葉斯網狀meta分析［J］.現代醫藥衛生，2023，39（24）：4215-4224，4231.

［9］紀素玫.研究八段錦聯合漸進性肌肉放松訓練對MHD患者睡眠質量及KDTA評分的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2023，10（11）：2590-2592.

［10］王城，王丹.綜合護理干預在血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者中的應用效果［J］.醫療裝備，2020，33（14）：161-162.

［11］陳金霄，易海林，張木珍，等.個性化健康宣教對老年血液透析患者并發癥、生命質量及睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2023，10（10）：2300-2302.

［12］周麗，沈燕清，方春梅，等.營養支持聯合心理護理對維持性血透患者營養、焦慮及睡眠狀況的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2023，10（10）：2395-2397.

［13］陳雙如，崔文芳，呂華麗.維持性血液透析患者應用個體化運動療法護理后對其負性情緒和睡眠質量的影響研究［J］.世界睡眠醫學雜志，2023，10（10）：2482-2484.

［14］陳柳珍，黃啟霞，余小玲.三維一體延續性護理對糖尿病腎病維持性血液透析患者睡眠質量及血糖控制情況的改善分析［J］.世界睡眠醫學雜志，2023，10（8）：1943-1945.

［15］李燕玲，陳月喬.以控制論為導向的護理模式對血液透析導致瘙癢的腫瘤伴腎功能損傷患者瘙癢程度及睡眠質量的影響［J］.貴州醫藥，2023，47（8）：1308-1309.

［16］徐姍姍.護理干預聯合血液灌流在改善維持性血透患者睡眠障礙的效果分析［J］.黑龍江中醫藥，2023，52（3）：295-297.

［17］張春林，楊紅菊，成小吉.八段錦聯合情志護理對血液透析患者心理狀態、睡眠以及生命質量的影響［J］.心理月刊，2023，18（3）：144-146.

［18］王榕.心理護理應用在糖尿病腎病患者透析中的效果及對患者負性情緒及滿意度的影響研究［J］.糖尿病新世界，2023，26（1）：1-4，21.

［19］王嘉瑩，孟利.行為分階段轉變干預模式在降低維持性血液透析患者焦慮程度中的應用［J］.中西醫結合護理，2022，8（5）：109-112.

［20］張卉.零缺陷理論在提高血液透析室護理工作質量中的應用［J］.世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2019，19（51）：267，270.