正念減壓模式對冠心病患者睡眠質量的提升評價

摘要" 目的：分析正念減壓模式在冠心病患者中的應用效果與價值。方法：選取2023年1—12月福建省立醫院收治的冠心病患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估2組干預前后心理狀態變化，采用多導睡眠分析系統（SW-SM2000C）評估2組患者干預前后睡眠質量的變化。結果：干預前，2組心理狀態、睡眠質量評估結果比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組HAMD、HAMA評分顯著低于對照組，觀察組睡眠效率、總睡眠時間顯著高于對照組，觀察組覺醒次數、睡眠潛伏期顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：正念減壓模式在冠心病患者中具有較高應用價值，對患者心理狀態改善、睡眠質量提升等均可產生積極影響，值得在冠心病患者護理工作中推廣、施行。

關鍵詞" 冠心病；焦慮；抑郁；護理；正念減壓；睡眠分析系統；心理狀態；睡眠質量

作者簡介：鄭淑云（1990—），女，本科，護師，研究方向：護理，E-mail：351138038@qq.com

Evaluation of Mindfulness Decompression Mode on Improving Sleep Quality in Patients with Coronary Heart DiseaseZHENG Shuyun，ZENG Shuhua，ZHANG Rongrong

（Fujian Provincial Hospital，Fuzhou 350001，China）

Abstract" Objective：To analyze the application effect and value of mindfulness decompression mode in patients with coronary heart disease.Methods：Sixty patients with coronary heart disease admitted to Fujian Provincial Hospital from January to December 2023 were selected as the research subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 30 cases in each group.Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Hamilton Depression Scale（HAMD） were used to evaluate the changes in mental state of the two groups before and after the intervention，and the changes in sleep quality of the two groups were assessed by polysomnea analysis system（SW-SM2000C）.Results：Before intervention，there was no statistically significant difference（Pgt;0.05） in the evaluation of psychological status and sleep quality between the two groups; After intervention，the HAMD and HAMA scores in the observation group were significantly lower than those in the control group，while the sleep efficiency and total sleep time in the observation group were significantly higher than those in the control group.The number of awakenings and sleep latency in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The mindfulness decompression mode has high application value in patients with coronary heart disease，and can have a positive impact on improving their psychological state and sleep quality.It is worth recommending and implementing in the nursing work of coronary heart disease patients.

Keywords" Coronary heart disease; Anxiety; Depression; Nursing; Mindfulness decompression; Sleep analysis system; Psychological state; Sleep quality

中圖分類號：R541.4；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.048

冠心病是臨床常見心臟病類型，早期患者多表現為胸悶、氣促、心悸等癥狀，若未能及時治療，隨著病情的發展，可削弱心肌，導致心臟無法正常泵血，引起心律失常、心力衰竭等一系列并發癥［1］。目前，冠心病以藥物治療為主，大部分患者經規范有效藥物治療，可以延緩病情發作，減少心絞痛、心肌梗死發作，維持患者生命質量［2］。但由于冠心病具有難以治愈、反復發作、進行性加重等特點，會大大增加患者心理負擔，致使其產生焦慮、抑郁情緒以及睡眠質量低下等諸多問題，若干預不當，負性情緒、睡眠障礙長期持續存在，還可能造成惡性循環，進一步影響其生理功能，導致病情惡化加重［3-4］。因此，對冠心病不僅需及時進行規范治療，還應輔以科學合理干預。正念減壓護理是一種基于正念（Mindfulness）概念的護理模式，旨在通過培養患者對當下的專注和意識，幫助其更好面對疾病、痛苦和焦慮，從而提高身心健康水平［5］。本文選取我院收治的冠心病患者60例作為研究對象，分析正念減壓模式在冠心病患者中的應用效果與價值，現將結果報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2023年1—12月福建省立醫院收治的冠心病患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男18例，女12例；年齡41～75歲，平均年齡（58.32±7.45）歲；病程2～12年，平均病程（7.15±2.03）年。觀察組中男17例，女13例；年齡40～75歲，平均年齡（58.15±7.62）歲；病程2～13年，平均病程（7.40±2.11）年。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2" 納入標準" 1）符合《內科學.第9版》［6］中對冠心病的診斷，經影像學、冠脈造影等檢查確診；2）病情處于穩定狀態，均為首次接受系統干預；3）言語、聽力等功能均正常，可參與問卷調查和研究；4）本人或家屬知悉研究所涉事宜，仔細閱覽研究協議書后自愿簽訂。

1.3" 排除標準" 1）合并心肌炎、心力衰竭等其他心臟疾??；2）接受抗抑郁、抗焦慮等藥物治療；3）伴有精神分裂癥、癡呆等心理或精神方面疾患；4）伴有腫瘤等嚴重軀體性疾??；5）因病情突然加重惡化等因素退出觀察。

1.4" 干預方法" 對照組給予常規護理干預。以口頭講解方式向患者和家屬提供關于冠心病的相關知識，并通過語言疏導給予患者心理支持。遵照醫囑指導患者正確服用抗血小板藥物、降脂藥物等，同時指導患者合理飲食，控制脂肪、膽固醇和鈉的攝入，進行適量的有氧運動，如散步、慢跑等。為患者營造整潔、干凈、舒適的病房環境，盡量減少夜間護理操作，提供良好睡眠環境，并叮囑患者盡量在晚上固定的時間入睡，且睡前不可喝濃茶，避免過于興奮。

觀察組聯合給予正念減壓模式護理干預。實施正念減壓護理前，參與護士接受系統的正念減壓療法培訓，確保其充分掌握正念減壓實施步驟、要點，依據冠心病患者心理特性，了解患者的需求和意愿，制定正念減壓方案：1）采取團體訓練方式，將納入患者組織至單獨病房開展。護士向患者簡要介紹正念減壓的概念和益處，提醒患者正念練習的重要性，以及如何在日常生活中應用正念減壓方法。而后指導其學習呼吸冥想，期間播放舒緩音樂，并引導患者將注意力集中至呼吸，進行身體掃描，讓其感知腹部起伏，逐漸意識到身體各個部位的感受，關注當下，減少雜念，指導其將感知細節記錄至正念體悟手冊。2）采取一對一指導方式開展：先讓患者學習典型正念態度，時間保持在5 min左右，而后指導進行靜坐冥想、行走冥想、正念飲食、沉思與感恩。靜坐冥想：尋找安靜舒適的地方，讓患者坐下來合上雙眼，身體保持舒適姿勢，通過深而緩慢的呼吸專注和放松身心，讓呼吸自然流暢。將注意力集中在呼吸上，感受氣息進入和離開身體，不要刻意控制呼吸，只是觀察和感受，當注意力開始漫游時，注意體會內心的想法和感受，然后輕輕將注意力轉移回呼吸和當下。行走冥想：選擇安靜、安全地方進行行走，室內外均可，指導患者緩慢行走，保持身體姿勢自然，專注于腳底與地面的接觸感受，注意腳步節奏和腳步的每一個動作，嘗試感受每一步的重量和身體的移動，注意觀察自己四周的環境，但不要深入思考，只是簡單感受當下，如果注意力開始漫游，注意體會并承認這些想法，然后溫和引導患者將注意力回到行走的感覺上。正念飲食：讓患者通過正念方式進食，引導其細細品味食物，感受食物的味道和滿足感。沉思與感恩：讓患者反思和感恩生活中的美好事物，幫助培養一顆感恩心，增強內心的平靜和快樂感。3）睡眠干預措施：睡前為患者提供輕柔舒緩的音樂，如自然聲音、冥想音樂或按摩音樂，或引導其進行深呼吸練習或呼吸調節，幫助恢復自然呼吸模式，放松身心，促進入睡。使用薰衣草、橙花或洋甘菊等具有放松和安神作用的精油進行香薰干預，為患者營造寧靜的睡眠環境。進行溫和的按摩，促進血液循環、放松肌肉，有助于減輕焦慮、疼痛和壓力，幫助患者入睡。使用柔和的色彩燈光或彩色物品，如色彩溫馨的床單、枕頭套等，營造舒適的睡眠環境，促進放松和入眠。

1.5" 觀察指標" 1）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiely Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）［7-8］，HAMD、HAMA臨界分值分別為17分、14分，測驗所得評分低說明心理狀態好；2）采用多導睡眠分析系統（SW-SM2000C）評估2組患者干預前后睡眠質量的變化：干預前后，使用多導睡眠分析系統（SW-SM2000C）予以評估，檢測時清潔患者頭面部皮膚，放置電極，監測過程中患者正常作息，測定并記錄睡眠效率、覺醒次數、總睡眠時間、睡眠潛伏期。

1.6" 統計學方法" 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 2組患者干預前后心理HAMD、HAMA評分比較" 干預后，觀察組HAMD、HAMA評分均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者干預前后睡眠質量比較" 干預后，觀察組睡眠效率、總睡眠時間顯著高于對照組，觀察組覺醒次數、睡眠潛伏期顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

3" 討論

冠心病是一種常見心血管疾病，病因尚未完全闡釋清楚，多項研究認為，冠心病與生活方式密切相關，其中吸煙、飲酒、高脂高糖飲食、缺乏運動、高壓工作等不健康生活習慣均為冠心病高發重要因素［9-10］。據統計，冠心病發病率在全球范圍內呈現明顯上升趨勢，且發病年齡呈現年輕化方向進展，給患者、家庭及社會帶來沉重負擔［11］。而調查發現［12-13］，冠心病患者受疾病長期困擾，普遍存在情緒障礙、睡眠障礙等一系列問題，對治療實施、疾病控制造成不良影響，因此，積極改善其情緒、睡眠障礙意義重大。

本研究中，予以冠心病患者不同護理干預，得到如下結果：干預后，觀察組焦慮、抑郁評分更低（Plt;0.05），與劉培霞［14］研究結果一致性較高。這一結果提示正念減壓模式有助于更好減輕冠心病患者負性情緒。分析可知，冠心病會給患者帶來身體健康和生命質量上的困擾，例如運動受限、飲食調整、藥物治療等，這些因素容易引發焦慮和壓力，甚至出現心理抑郁，加之由于患者可能面臨康復期不確定性和疾病預后的焦慮，以及對疾病和治療的恐懼，都會使患者產生嚴重負性情緒［15］。正念減壓護理強調培養患者的正念能力，幫助其更好關注當下的身心狀態、情緒和感受。首先，通過正念練習，患者能夠學會深度呼吸、放松身心、集中注意力，這有助于減輕焦慮和疲勞情緒，幫助患者更好地自我調節，提升情緒穩定性［16］。其次，正念減壓護理能夠幫助患者建立積極樂觀的人生觀態度，培養內心平和、坦然的心態，減少消極情緒的干擾，從而幫助患者更好地適應疾病、增強心理韌性［17］。此外，正念減壓護理還可以提升患者的自我意識和存在感，讓其更好認識自己的情緒、需求和價值觀，良好應對壓力和挑戰，提高心理健康水平［18］。本研究也顯示，干預后，觀察組睡眠質量更高（Plt;0.05）。該結果提示正念減壓模式更利于冠心病患者睡眠質量提升。究其原因在于，冠心病患者睡眠障礙形成有多個原因，如冠心病本身會導致患者出現胸悶、心悸、惡心等不適感覺，上述癥狀會影響患者入睡和睡眠質量，甚至導致失眠；冠心病患者常常需要長期服用藥物來控制病情，部分藥物會影響睡眠中樞的正常功能，導致患者出現失眠、易醒等問題；焦慮、抑郁等心理問題也會影響患者的睡眠質量［19］。一方面正念減壓模式可以幫助患者減輕焦慮和緊張情緒，讓其學會放松身心，調節情緒，避免情緒波動干擾睡眠，進入更加深度的放松狀態，有助于入睡和保持良好的睡眠質量［20］。另一方面患者在實踐正念時，會逐漸意識到自己的呼吸節律，逐漸平穩呼吸，降低身體緊繃感，而且也會逐漸培養出更強的自我意識和存在感，對生活產生更積極的態度，有助于進入更深層次的睡眠狀態。再者，正念減壓模式還可以幫助患者建立良好的睡眠習慣和環境，通過正念練習，患者可以增強自我調節能力和自我意識，進而規律作息時間，創造有利于睡眠的環境，改善睡眠質量。既往多項研究一般采用量表評估睡眠質量，而本研究獨特之處在于通過睡眠分析系統對患者的睡眠質量予以評估，能夠減輕主觀因素對評估結果的影響，所得結果更具真實性和有效性。

綜上所述，在冠心病患者護理中加施正念減壓，能夠明顯改善患者的焦慮、抑郁負性情緒，同時也可以顯著提升其睡眠質量，值得在冠心病患者護理中推廣和施行。

利益沖突聲明：無。

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