分析放松訓(xùn)練結(jié)合正念減壓干預(yù)對甲狀腺術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的效果

摘要" 目的：分析放松訓(xùn)練結(jié)合正念減壓干預(yù)對甲狀腺術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的效果。方法：選取2022年1月至2023年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科收治的甲狀腺癌手術(shù)患者100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。采用心理彈性量表（CD-RISC）對2組心理韌性評分進(jìn)行測評，采用睡眠障礙量表（SDRS）評估2組患者干預(yù)前后睡眠障礙的發(fā)生情況，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對2組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組心理彈性量表CD-RISC評分顯著高于對照組，觀察組睡眠障礙SDRS評分、PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：放松訓(xùn)練聯(lián)合正念減壓干預(yù)可加強(qiáng)甲狀腺術(shù)后患者心理韌性，提高其睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞" 甲狀腺癌；放松訓(xùn)練；正念減壓；心理韌性；睡眠障礙；睡眠質(zhì)量；手術(shù)；惡性腫瘤

作者簡介：林翠娥（1989.08—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：普外科護(hù)理，E-mail：lce19892221@163.com通信作者：陳惠敏（1982.01—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理，E-mail：654986877@qq.com

Analysis of the Effect of Relaxation Training Combined with Mindfulness Decompression Intervention on Sleep Quality in Patients after Thyroid SurgeryLIN Cui′e，CHEN Huimin

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China）

Abstract" Objective：To analyze the effect of relaxation training combined with mindfulness decompression intervention on the sleep quality of postoperative thyroid surgery patients.Methods：A total of 100 thyroid cancer surgical patients admitted to the General Surgery Department of Xiamen University Affiliated First Hospital from January 2022 to December 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 50 cases in each group.The Psychological Resilience Scale（CD-RISC） was used to evaluate the psychological resilience scores of two groups，the Sleep Disorder Scale（SDRS） was used to evaluate the occurrence of sleep disorders in two groups of patients before and after intervention，and the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to evaluate the sleep quality of the two groups of patients.Results：After intervention，the CD-RISC score of the psychological resilience scale in the observation group was significantly higher than that in the control group，while the SDRS score and PSQI score of the sleep disorders in the observation group were significantly lower than those in the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Relaxation training combined with mindfulness decompression intervention can enhance the psychological resilience of postoperative thyroid surgery patients and improve their sleep quality，which is worthy of clinical promotion and application.

Keywords" Thyroid cancer; Relaxation training; Mindfulness decompression; Psychological resilience; Sleep disorders; Sleep quality; Surgery; Malignant tumors

中圖分類號：R322.5+1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.050

甲狀腺是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的一部分，位于頸部前方，呈蝴蝶狀，是一個重要的內(nèi)分泌腺體，負(fù)責(zé)分泌甲狀腺激素，這些激素對于調(diào)節(jié)人體的新陳代謝、生長發(fā)育、能量代謝以及許多其他生理功能都起著至關(guān)重要的作用。若甲狀腺功能降低，易引起內(nèi)分泌紊亂，誘發(fā)甲狀腺腫瘤。該疾病良性概率高，部分患者可誘發(fā)癌變［1］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌患者發(fā)病期，約有40%的患者會出現(xiàn)負(fù)性情緒、睡眠障礙［2］。手術(shù)是該疾病首選治療方案，可顯著減輕臨床癥狀，減緩病情加重。因手術(shù)易對機(jī)體造成損傷，引起應(yīng)激反應(yīng)，多數(shù)患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，影響睡眠質(zhì)量，不利于預(yù)后。因此，采取有效護(hù)理對緩解負(fù)性情緒，提高睡眠質(zhì)量有積極意義。放松訓(xùn)練屬于機(jī)體鍛煉放松方法，通過循序漸進(jìn)刺激肌肉、關(guān)節(jié)放松，達(dá)到心理放松的作用。正念減壓療法屬于心理療法，通過正念冥想平穩(wěn)心緒，增強(qiáng)正性愉悅感，以此調(diào)節(jié)內(nèi)心壓力。本文選取我院收治的甲狀腺癌手術(shù)患者100例作為研究對象，分析放松訓(xùn)練結(jié)合正念減壓干預(yù)對甲狀腺術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2022年1月至2023年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科收治的甲狀腺癌手術(shù)患者100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男26例，女24例；年齡35～71歲，平均年齡（53.15±10.36）歲；結(jié)節(jié)直徑1.5～2.8 cm，平均結(jié)節(jié)直徑（2.15±0.12）cm；腫瘤類型：單側(cè)27例、雙側(cè)23例。觀察組中男28例，女22例；年齡37～69歲，平均年齡（53.23±10.45）歲；結(jié)節(jié)直徑1.7～2.2 cm，平均結(jié)節(jié)直徑（2.33±0.03）cm；腫瘤類型：單側(cè)30例、雙側(cè)20例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：021.02.18）。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）均通過穿刺活檢診斷確診為甲狀腺癌；2）符合手術(shù)治療指征；3）均為首發(fā)病例。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）機(jī)體嚴(yán)重殘疾；2）肝腎功能嚴(yán)重不全；3）慢性代謝性疾病；4）凝血功能異常患者；5）繼發(fā)性甲亢；6）其他惡性腫瘤；7）全身感染性疾病。

1.4" 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)" 研究期間退出患者。

1.5" 治療方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前健康宣教、心理疏導(dǎo)；術(shù)后實施生命體征護(hù)理、用藥干預(yù)、飲食規(guī)劃等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用放松訓(xùn)練結(jié)合正念減壓干預(yù)。1）放松訓(xùn)練，2次/d：首日對患者實施健康宣教，講解訓(xùn)練技巧，提高訓(xùn)練認(rèn)知；第2天，排便后于休息室取坐位，雙腿盤繞，雙手落膝，平穩(wěn)呼吸，進(jìn)入冥想狀態(tài)。頭部放松：用力皺眉、額10 s，放松；閉目10 s，放松；緩慢向各方向轉(zhuǎn)動眼球，轉(zhuǎn)速逐步加快，15 s后停止；上下齒緊貼10 s，放松。頸部放松：盡力低頭，下顎與胸部接觸，維持此狀態(tài)10 s，放松；盡力仰頭，挺胸端坐10 s，頭部向左右緩慢轉(zhuǎn)動3組，左右為1組。肩背放松：彎曲雙臂并后移10 s，放松；大力沿耳部方向聳肩10 s，放松。腿部放松：伸直下肢并上抬10 s，放松；雙腳緊貼地面，伸直腳趾，增加腳面壓力10 s，放松；翹腳尖，腳跟下壓10 s，放松。2）正念減壓干預(yù)：a.組建正念減壓護(hù)理小組，由護(hù)士長、心理咨詢師、醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)師組成，護(hù)士長制定整體護(hù)理框架內(nèi)容，并跟蹤落實情況；護(hù)士安排、規(guī)范護(hù)師工作，并監(jiān)督落實工作；醫(yī)師管理整個診療服務(wù)；護(hù)師規(guī)范落實護(hù)理內(nèi)容；心理咨詢師負(fù)責(zé)患者心理減壓工作。b.正念減壓干預(yù)流程，將觀察組患者分為2組，每組進(jìn)行定期訓(xùn)練，7 d訓(xùn)練1次，分為知識學(xué)習(xí)（觀看視頻學(xué)習(xí)，30 min）、實訓(xùn)（1 h，內(nèi)容如c.）、感想（互動、分享，30 min）。c.正念減壓干預(yù)方法：第1周學(xué)習(xí)正念減壓理論知識與流程，卡片手冊學(xué)習(xí)重點內(nèi)容與訓(xùn)練技巧，做好實訓(xùn)準(zhǔn)備。第2周：進(jìn)行正念行走、想象訓(xùn)練。第3周：指導(dǎo)患者端坐（坐禪式），保持安靜，四肢、軀干肌肉放松，均勻、緩慢呼吸，將注意力轉(zhuǎn)移至鼻部、胸部、腹部感受呼吸1 min；從頭部至腳面感受身體，通過意念放松所感受部位至感受消失。重復(fù)以上訓(xùn)練內(nèi)容2周，30 min/次，1次/d。第5周持續(xù)以上練習(xí)并通過互動分享體會。2組各干預(yù)2個月。

1.6" 觀察指標(biāo)" 1）干預(yù)前、干預(yù)后通過心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）［3］對2組心理韌性評分進(jìn)行測評，包含應(yīng)對壓力、控制感、堅韌性、適用性、信念幾個維度，共100分，分值與心理韌性成正比；2）對比2組患者干預(yù)前、干預(yù)后睡眠障礙，均采用睡眠障礙量表（Sleep Dysfunction Rating Scale，SDRS）［4］評估，包含睡眠長度、失眠頻度、失眠程度、睡眠成分、醒后等維度，共40分，隨著分值增加，則睡眠障礙加重；3）在干預(yù)前、干預(yù)后1 d和7 d，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［5］對2組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，PSQI各項指標(biāo)的評分，包括入睡時間等，每個指標(biāo)的評分0～3分，共計21分，評分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.7" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者干預(yù)前后心理韌性CD-RISC評分比較" 干預(yù)后，觀察組心理韌性CD-RISC評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者睡眠障礙SDRS評分比較" 干預(yù)后，觀察組睡眠障礙SDRS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較""" 干預(yù)后1 d、7 d，觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

甲狀腺腫瘤是發(fā)生在甲狀腺組織中的腫瘤，可分為良性和惡性2種類型。良性腫瘤以囊腫為主，惡性腫瘤多為原發(fā)性甲狀腺癌［6］。甲狀腺腫瘤的癥狀取決于腫瘤的性質(zhì)和大小。一般來說，甲狀腺腫瘤會引起甲狀腺腫大、頸部腫塊、咽喉不適、吞咽困難、聲音變沙啞等癥狀。在某些情況下，甲狀腺腫瘤可能不會引起明顯的癥狀，通過體檢或超聲檢查等發(fā)現(xiàn)。調(diào)查顯示，我國甲狀腺腫瘤發(fā)病率相對較高，惡性腫瘤逐年升高［7］。對于良性的甲狀腺腫瘤，采取觀察與監(jiān)測的策略，在腫瘤增長迅速或出現(xiàn)癥狀時需要治療。而對于惡性的甲狀腺腫瘤，治療包括手術(shù)切除、放療、化療以及甲狀腺激素替代治療等。手術(shù)可快速切除惡性腫瘤，降低癌轉(zhuǎn)移風(fēng)險。但是，無法徹底清除癌細(xì)胞，存在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險，且術(shù)中易損傷正常組織，導(dǎo)致生理與心理應(yīng)激反應(yīng)，降低機(jī)體舒適度，引起睡眠障礙，影響生命質(zhì)量。所以，采取有效護(hù)理干預(yù)輔助治療尤為重要。既往采用的常規(guī)護(hù)理雖有顯著護(hù)理效果，但較為重視生理護(hù)理，未考慮個體差異，忽略患者心理變化，很難達(dá)到護(hù)理預(yù)期，采取何種護(hù)理方案需臨床重點研究。

正念減壓借助禪修理念進(jìn)行心理減壓，通過自我調(diào)節(jié)方式轉(zhuǎn)移注意力，減少負(fù)面思考時間，通過感受身體，避免患者進(jìn)行對事物主觀評價［8-9］。該護(hù)理方法主要通過自我冥想完成，患者在安靜狀態(tài)下平穩(wěn)心緒，達(dá)到心理調(diào)節(jié)的作用。正念減壓干預(yù)在我國臨床逐步應(yīng)用，但在甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用處于早期階段。放松訓(xùn)練是一種肌肉放松訓(xùn)練方法，對不同肌肉、關(guān)節(jié)進(jìn)行循序漸進(jìn)鍛煉，可減輕大腦皮質(zhì)壓力，避免神經(jīng)過度緊張，達(dá)到身心放松狀態(tài)［10］。

本研究發(fā)現(xiàn)，2組CD-RISC評分對比，觀察組更高，表明放松訓(xùn)練聯(lián)合正念減壓干預(yù)可改變心理負(fù)面狀態(tài)。與王東霞研究者［11］研究一致，該研究顯示，對甲狀腺手術(shù)患者采用放松訓(xùn)練聯(lián)合正念減壓干預(yù)，患者負(fù)性情緒明顯緩解，積極應(yīng)對心理增強(qiáng)［12］。可能是因正念減壓訓(xùn)練通過冥想，進(jìn)行自我認(rèn)知改變，提高自我心緒控制感，循序漸進(jìn)接納自我負(fù)面思想，正視認(rèn)知不足，以積極心態(tài)面對，增強(qiáng)應(yīng)對壓力、心理適應(yīng)能力，使患者有更高信念面對壓力［13］。正念減壓干預(yù)雖無法阻止負(fù)面情緒產(chǎn)生，但可使患者進(jìn)入正念狀態(tài)，調(diào)控負(fù)面情緒能力，以此增強(qiáng)心理韌性。同時聯(lián)合放松訓(xùn)練可加快減輕大腦皮質(zhì)壓力，在增強(qiáng)心理彈性方面起到雙重干預(yù)效果。睡眠質(zhì)量可體現(xiàn)睡眠期間的睡眠效果，心理健康程度影響睡眠質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量與壓力耐受性密切相關(guān)，睡眠質(zhì)量偏低者，壓力耐受性較低。本研究發(fā)現(xiàn)，2組SDRS評分、PSQI評分對比，觀察組更低，表明放松訓(xùn)練聯(lián)合正念減壓干預(yù)可提高睡眠質(zhì)量。可能是因正念減壓干預(yù)可對腦區(qū)有效調(diào)控，對腦皮層造成刺激，改變其精神狀態(tài)，以此減輕睡眠障礙。通過坐位冥想可減少機(jī)體活動度，降低睡前喚醒、睡眠乏力、睡眠認(rèn)知障礙。研究證實，正念減壓水平與睡眠質(zhì)量密切相關(guān)［14］。通過冥想提高專注力，將注意力自負(fù)面情緒中轉(zhuǎn)移，杜絕憂慮，采用超然心態(tài)面對當(dāng)下心緒，增強(qiáng)正向愉悅感，進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量。研究表明，正念減壓訓(xùn)練可調(diào)控患者情緒，提高睡眠質(zhì)量［15］。放松訓(xùn)練通過肌肉活動，使肌肉處于緊張、放松狀態(tài)，促使腦區(qū)出現(xiàn)緊張、放松感，鍛煉期間通過對肌肉松弛度自我控制，達(dá)到放松肌肉的目的，進(jìn)入放松狀態(tài)，以此調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)，放松大腦皮質(zhì)，使之處于喚醒狀態(tài)，進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，放松訓(xùn)練聯(lián)合正念減壓干預(yù)在治療甲狀腺術(shù)后患者時具有臨床應(yīng)用價值，改善患者負(fù)性情緒，提高患者睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

［1］劉志艷，覺道健一.第五版WHO甲狀腺腫瘤分類中低風(fēng)險腫瘤的解讀［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2022，102（48）：3806-3810.

［2］樓旭丹，陳芳，柴啟亮，等.老年甲狀腺癌的風(fēng)險評估和睡眠質(zhì)量的診斷價值分析［J］.老年醫(yī)學(xué)與保健，2021，27（6）：1134-1138，1149.

［3］呂游，周璇.自我效能在老年腦卒中病人社會支持與心理彈性間的調(diào)節(jié)效應(yīng)研究［J］.全科護(hù)理，2023，21（18）：2463-2466.

［4］陳春艷，周紅艷.風(fēng)險評估引導(dǎo)下分級護(hù)理對ICU心臟手術(shù)患者獲得性譫妄的預(yù)防作用［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2024，43（1）：78-81.

［5］郝永慈，張賽，張婷，等.慢性失眠患者維生素D水平及其與睡眠質(zhì)量和情緒相關(guān)分析［J］.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2023，23（8）：716-722.

［6］張帆，滕衛(wèi)平.淺談甲狀腺腫瘤干細(xì)胞的起源及作用［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2022，38（7）：622-626.

［7］黃冬寧，李振東.甲狀腺腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)患者再手術(shù)情況及其病理改變［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2021，49（1）：59-60，63.

［8］賀書霞，張恒，羅圓圓.同伴支持聯(lián)合正念減壓療法對甲狀腺腫瘤患者術(shù)后情緒及生存質(zhì)量的影響［J］.臨床心身疾病雜志，2021，27（4）：66-70.

［9］胡英，徐燕，韓雪，等.協(xié)同護(hù)理指導(dǎo)下積極心理干預(yù)聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練在甲狀腺腫瘤病人圍手術(shù)期的應(yīng)用［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2022，47（9）：1310-1313，1317.

［10］陳穎，曹勍，田雪梅，等.術(shù)前音樂療法聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練對宮腔粘連手術(shù)患者負(fù)性情緒及疼痛的影響［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2023，31（6）：851-855.

［11］王東霞.漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合正念減壓在甲狀腺全切術(shù)后低鈣抽搐患者中的應(yīng)用效果［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2021，33（2）：78-80.

［12］賈淑蔓，王慧慧.個性化護(hù)理干預(yù)對甲狀腺術(shù)后患者負(fù)性情緒、疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2021，28（12）：1713-1714.

［13］李敏，方雪梅.甲狀腺癌術(shù)后患者情緒、壓力知覺和心理彈性現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2022，29（8）：153-160.

［14］鄧鴻元，劉顯勤，駱昌全，等.疼痛耐受性與腦出血患者術(shù)后疼痛的相關(guān)性：睡眠質(zhì)量和焦慮抑郁的中介效應(yīng)［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2023，51（8）：1052-1056.

［15］周榆騰，龍燕，劉大晟，等.清咽滴丸藥物冰塊治療甲狀腺術(shù)后咽痛的療效及對臨床癥狀和睡眠質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（14）：2722-2726.