無創呼吸機治療對慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者睡眠質量的影響

摘要" 目的：探究無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴呼吸衰竭的效果與價值。方法：選取2022年10月至2023年10月寧德師范學院附屬寧德市醫院呼吸與危重癥醫學科收治的COPD伴呼吸衰竭患者70例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組給予常規治療，觀察組應用無創呼吸機治療，比較2組動脈血氣參數、肺功能指標、睡眠質量。結果：觀察組測定血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）指標值更高，二氧化碳分壓（PaCO2）更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組最高呼氣流速（PEF）、1 s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC指標值均更高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組睡眠效率、總睡眠時間指標值更高，覺醒次數、睡眠潛伏期指標值更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：COPD伴呼吸衰竭患者應用無創呼吸機治療，對動脈血氣參數、肺功能指標改善以及睡眠質量提升等均可產生積極影響。

關鍵詞" 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；機械通氣；無創呼吸機；效果；血氣指標；肺功能；睡眠質量

作者簡介：許芬荷（1992.08—），女，本科，住院醫師，研究方向：呼吸危重癥，E-mial：822414862@qq.com

The Effect of Non-invasive Ventilation on Sleep Quality in COPD Patients with Respiratory FailureXU Fenhe，LIN Jiqing

（Ningde Normal University Affiliated Ningde City Hospital，Ningde 352100，China）

Abstract" Objective：To explore the effectiveness and value of non-invasive ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease（COPD） with respiratory failure.Methods：A total of 70 COPD patients with respiratory failure admitted to the Respiratory and Critical Care Medicine Department of Ningde City Hospital Affiliated to Ningde Normal University from October 2022 to October 2023 were selected.The included samples were divided into two groups according to the random number table method.The control group（35 cases） received routine treatment，while the observation group（35 cases） received non-invasive ventilation treatment.The arterial blood gas parameters，lung function indicators，and sleep quality of the two groups were compared.Results：The observation group measured higher values of blood oxygen saturation（SaO2） and partial pressure of blood oxygen（PaO2），and lower values of partial pressure of carbon dioxide（PaCO2），the difference was statistically significant（Plt;0.05）.After treatment，the highest expiratory flow rate（PEF），forced expiratory volume at 1 second（FEV1），forced vital capacity（FVC），and FEV1/FVC index values were all higher in the observation group the difference was statistically significant（Plt;0.05）.After treatment，the observation group had higher values of sleep efficiency and total sleep time indicators，while lower values of awakening frequency and sleep latency indicators，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The use of non-invasive ventilation in COPD patients with respiratory failure can have a positive impact on arterial blood gas parameters，lung function indicators，and sleep quality improvement.

Keywords" Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Mechanical ventilation; Non invasive ventilator; Effect; Blood gas indicators; Lung function; Sleep quality

中圖分類號：R338.63；R563文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.061

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmoriary Disease，COPD）是臨床常見肺部疾病，以持續氣流受限為主要特征，患者多表現為咳嗽、咳痰以及呼吸困難等癥狀，若未能得到及時規范治療，隨著病情進展性發展，可引起呼吸衰竭等呼吸功能障礙逐漸加重疾病［1］。當COPD伴呼吸衰竭，患者肺部通氣、換氣功能會嚴重受阻，致使機體出現缺氧，患者常無法正常入睡，進而引起失眠、消瘦等情況，同時致死率、致殘率也處于較高水平，需引起高度重視［2］。目前，臨床治療COPD伴呼吸衰竭通常進行抗感染、吸氧以及止咳化痰等，雖然也能緩解癥狀，但存在一定局限，整體效果尚存在可提升空間［3］。近年來，無創呼吸機在COPD伴呼吸衰竭患者治療中得到廣泛應用，且已被證實有助于提升治療效果，促進患者康復進程［4］。本研究納入本院呼吸與危重癥醫學科收治的70例COPD伴呼吸衰竭患者，探析對動脈血氣參數、肺功能指標、睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2022年10月至2023年10月寧德師范學院附屬寧德市醫院呼吸與危重癥醫學科收治的COPD伴呼吸衰竭患者70例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組35例。

2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2" 納入標準" 1）同時符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》［5］、《內科學第9版》［6］中對COPD和呼吸衰竭的診斷；2）具有明確的無創呼吸機治療指征；3）本人或家屬知悉研究事宜，閱覽研究協議書后自愿簽訂。

1.3" 排除標準" 1）合并肺結核、肺癌等其他肺部疾患；2）伴有全身感染或腦卒中、心力衰竭等嚴重心血管疾病；3）肝、腎等臟器功能受損嚴重；4）昏迷、神志不清等情況；5）近期內服用安眠藥物、精神疾病藥物治療史；6）因自身或病情惡化等主客觀因素放棄或未能完成研究。

1.4" 研究方法" 對照組給予常規治療，根據患者實際病情，給予氨茶堿注射液（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H2020884）、地塞米松磷酸鈉注射液（遂成藥業股份有限公司，國藥準字H41021255）、鹽酸莫西沙星片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20150015）、吸入用異丙托溴銨溶液（浙江福瑞喜藥業有限公司，國藥準字H20213544）等對癥藥物治療，同時給予吸氧、營養支持以及補充電解質等，共治療1周。

觀察組應用無創呼吸機治療，指導患者取仰臥體位，適當抬高頭部，以30°為宜，協助患者佩戴好面罩，連接氧氣管，正確設定呼吸機參數（模式為S/T、呼吸頻率為12～16次/min、吸氣壓10～20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、呼氣壓3～12 mm Hg），開始呼吸機治療，期間注意監測患者體征變化，依據缺氧、呼吸頻率情況，及時調整氧濃度，治療時間為每日12 h以上，共治療1周。

1.5" 觀察指標" 1）動脈血氣參數。治療前后，測定并記錄血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等指標值。2）肺功能指標。治療前后，測定并記錄最高呼氣流速（PEF）、1 s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC等指標值。3）睡眠質量。治療前后，應用多導睡眠分析系統（SW-SM2000C），檢測時清潔患者頭面部皮膚，放置電極，監測過程中患者正常作息，測定并記錄睡眠效率、覺醒次數、總睡眠時間、睡前潛伏期。

1.6" 統計學方法" 采用SPSS 24.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 動脈血氣參數比較" 治療后，觀察組測定SaO2、PaO2指標值更高，PaCO2更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2" 肺功能指標比較" 治療后，觀察組PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC指標值均更高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3" 睡眠質量比較" 治療后，觀察組睡眠效率、總睡眠時間指標值更高，覺醒次數、睡眠潛伏期指標值更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3" 討論

COPD確切病因尚處于研究階段，相關研究指出，本病應是個體易患因素和環境因素共同作用的結果，其中吸煙是最常見和最主要的病因，而空氣污染、感染等一系列問題也會使患病危險度明顯增加［7-8］。近年來，COPD患病率呈逐年大幅攀升態勢，已成為與高血壓、糖尿病“等量齊觀”的重大疾病，造成巨大經濟、社會負擔［9］。呼吸衰竭作為COPD常見并發癥之一，COPD伴呼吸衰竭患者數量明顯增多。鑒于疾病的嚴重危害，如睡眠障礙、威脅生命安全等，完善治療體系、需求高效治療手段是臨床研究重點與關鍵［10］。

本研究中，針對COPD伴呼吸衰竭患者，應用無創呼吸機治療，得到如下結果：治療后，觀察組動脈血氣參數指標值均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結果提示無創呼吸機可以更好改善COPD伴呼吸衰竭患者的血氣指標。分析原因為，無創呼吸機可以通過提供正壓通氣，降低肺泡內過度充氣、通氣不足等情況，改善患者的血氣指標。具體來說，正壓通氣可以增加有效的通氣量，提高通氣量和氣體交換效率，降低二氧化碳潴留和氧合不足，從而改善患者SaO2、PaO2、PaCO2等血氣指標［11］。本研究也顯示，治療后，觀察組肺功能指標值均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。與陳婷等［12］研究結果具有較高的一致性。結果提示無創呼吸功能夠促進、提升COPD伴呼吸衰竭患者的肺功能。經分析可知，無創呼吸機通過提供正壓通氣，可以減少肺泡塌陷、改善通氣/血流比例失調，促進肺部通氣，從而改善肺功能指標，如呼吸道阻力、肺活量等［13-15］。本研究還顯示，治療后，觀察組睡眠質量評估結果較對照組更好，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結果提示無創呼吸機更利于COPD伴呼吸衰竭患者睡眠質量的提升。考慮可能是，COPD伴呼吸衰竭患者常常伴隨著睡眠質量下降問題，如夜間低氧血癥、睡眠呼吸暫停等，這可能是由于多種復雜的生理和病理機制共同作用所致，一方面COPD伴呼吸衰竭患者由于肺部氣道阻塞和通氣功能受損，導致通氣不足和難以有效清除二氧化碳，進而引起低氧血癥，而低氧血癥可以刺激嗜睡中樞，導致晝間嗜睡，并且在夜間易發生血氧飽和度下降，影響睡眠質量；另一方面COPD伴呼吸衰竭患者在睡眠中容易出現呼吸困難和睡眠呼吸暫停，這可能與睡眠期間肺功能的進一步減退、通氣功能受限有關，呼吸困難和呼吸暫停會打斷正常的睡眠周期，影響睡眠質量；此外，COPD伴呼吸衰竭患者常常伴有咳嗽、喘息等癥狀，這些癥狀在夜間容易加重，影響患者入睡和持續入眠，從而導致睡眠障礙，加之因患者面臨慢性病的困擾、生命質量下降、焦慮和抑郁等心理問題，這些心理因素也會影響其睡眠質量［16-18］。無創呼吸機可以通過維持患者的通氣功能，更好改善咳嗽、呼吸困難等癥狀，在睡眠期間保持氧合和呼吸的穩定，改善睡眠質量，而良好的睡眠質量對于COPD伴呼吸衰竭患者的康復和生命質量具有重要意義［19-20］。

綜上所述，在COPD伴呼吸衰竭患者治療中應用無創呼吸機，可以更好改善患者血氣指標、肺功能以及睡眠質量，值得推薦和應用。然而，在使用無創呼吸機時，應根據患者的病情、具體情況和機體耐受情況進行個性化調節，以取得最佳的治療效果。

利益沖突聲明：無。

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