無創通氣治療哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的效果觀察

摘要" 目的：評價無創通氣治療哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的效果。方法：選取2022年9月至2024年1月泉州市第一醫院收治的哮喘合并OSAHS患者72例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組36例。對照組接受藥物治療，觀察組接受藥物治療+持續氣道正壓通氣（CPAP）治療，12周評價效果。比較2組多導睡眠圖（PSG）呼吸參數、睡眠參數、哮喘控制測試（ACT）評分與肺功能情況。結果：治療后，觀察組呼吸暫停低通氣指數（AHI）顯著低于對照組，最低血氧飽和度（LSpO2）、平均血氧飽和度（ASpO2）較高（Plt;0.05）；治療后，觀察組的睡眠潛伏期（SL）短于對照組，睡眠效率（SE）與N3%高于對照組，N1%較低；治療后，觀察組的ACT評分、呼氣高峰流量（PEF）與FEV1/FVC%均高于對照組（Plt;0.05）。結論：無創通氣可在一定程度上改善哮喘合并OSAHS的治療效果。

關鍵詞" 哮喘；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；無創通氣；持續氣道正壓通氣；多導睡眠圖；肺功能

作者簡介：陳美云（1981.11—），女，本科，主管護師，研究方向：呼吸與危重癥醫學護理，E-mail：63593798@qq.comm

Effect of Non-invasive Ventilation in the Treatment of Asthma-obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome OverlapCHEN Meiyun，CHEN Yanlong

（Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362500，China）

Abstract" Objective：To evaluate the effect of non-invasive ventilation in the treatment of asthma-obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS） overlap.Methods：A total of 72 patients with asthma-OSAHS overlap were enrolled，randomly divided into study group and control group，with 36 cases in each group.The control group received drug treatment，the study group received drug treatment+CPAP.The effect was evaluated at 12th week.Respiratory and sleep parameters of polysomnography（PSG），ACT score and pulmonary function were compared.Results：After treatment，the apnea hypopnea index（AHI） of the study group was significantly lower than that of the control group，and the lowest blood oxygen saturation（LSpO2） and average blood oxygen saturation（ASpO2） were higher（Plt;0.05）.After treatment，the sleep latency（SL） of the study group was shorter than that of the control group，and the sleep efficiency（SE） and N3% were higher than those of the control group，while N1% was lower.After treatment，the ACT score，peak expiratory flow（PEF），and FEV1/FVC% of the study group were higher than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Non invasive ventilation can improve the treatment effect of asthma combined with OSAHS to a certain extent.

Keywords" Asthma; Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Non-invasive ventilation; Continuous positive airway pressure; Polysomnography; Pulmonary function

中圖分類號：R256.12；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.062

支氣管哮喘為常見慢性呼吸道疾病，主要臨床特點為慢性氣道炎癥、氣道高反應性與氣流受限。研究顯示，全球哮喘患病人數超過3億，我國哮喘患者超過3千萬［1］。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS）是以睡眠時反復發作的上氣道狹窄/堵塞引發呼吸暫停、間歇低氧為主要臨床特征的睡眠呼吸疾病，成年人群患病率5%～10%，長期未得到治療可能會影響心腦血管、內分泌與神經認知等多系統功能［2］。哮喘與OSAHS存在共同的病因與相似的臨床特征，二者同時存在即哮喘-OSAHS重疊。研究顯示，超過50%的OSAHS患者合并哮喘，13%～20%存在睡眠障礙［3］。OSAHS與哮喘可相互影響，加重低氧血癥與睡眠障礙，增加呼吸系統、心腦血管損傷［4-5］。哮喘合并OSAHS治療難度大，臨床應采用更為積極的治療措施，以改善預后。無創通氣是OSAHS一線治療方法，常用持續氣道正壓通氣（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）與雙水平氣道內正壓通氣（Bi-phasic Positive Airway Pressure，BiPAP）［6-7］。但無創通氣治療哮喘合并OSAHS相關研究還較少。本研究評價了無創通氣治療哮喘合并OSAHS的效果，現報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2022年9月至2024年1月泉州市第一醫院收治的哮喘合并OSAHS患者72例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組中男25例，女11例；年齡31～67歲，平均年齡（54.1±8.7）歲；體質量指數22～32/（26.7±3.1）kg/m2；哮喘病程1～13年，平均病程（7.2±3.1）年。對照組中男27例，女9例；年齡32～65歲，平均年齡（53.0±7.4）歲；體質量指數23～34/（26.4±3.4）kg/m2；病程1～15年，平均病程（6.5±2.9）年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核通過。

1.2" 納入標準" 1）符合中華醫學會提出的支氣管哮喘診斷標準［8］，符合美國醫師協會提出的OSAHS診斷標準［9］；2）哮喘病程≥12個月；3）年齡18～69歲；4）近3個月內未服用過助眠藥物；5）具備良好的治療依從性；5）合并未控制的嚴重高血壓（＞180/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa））；7）對研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3" 排除標準" 1）合并嚴重器質性疾病；2）合并其他慢性呼吸道疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺結核、肺間質纖維化等；3）合并精神障礙或認知障礙；4）合并胸廓畸形；5）有肺部手術史；6）妊娠期或哺乳期女性。

1.4" 治療方法" 對照組參照《支氣管哮喘防治指南（2020年版）》進行藥物治療。觀察組在藥物治療的基礎上接受夜間CPAP治療，每晚＞5 h，治療前均在本院睡眠中心行壓力滴定，呼吸機均采用REMstar Auto A-Flex M510（美國偉康公司），調節壓力，直至患者呼吸暫停最少且鼾聲最小，確定適宜的CPAP，持續12周。2組患者均不常規應用降血壓藥物，除非血壓＞180/110 mm Hg。

1.5" 觀察指標" 1）多導睡眠圖（Polysomnography，PSG）：治療前后進行PSG監測，記錄3項呼吸參數與6項睡眠參數。3項呼吸參數為呼吸暫停低通氣指數（Apnea Hypopnea Index，AHI）、最低血氧飽和度（lowest SpO2，LSpO2）、平均血氧飽和度（Average SpO2，ASpO2）；6項睡眠參數為睡眠效率（Sleep Efficiency，SE）、睡眠潛伏期（Sleep Latency，SL）、快速眼動睡眠期（Rapid Eye Movement，REM）占有效睡眠百分比（REM%）、N1占有效睡眠百分比（N1%）、N2占有效睡眠百分比（N2%）、N3占有效睡眠百分比（N3%）。2）哮喘控制測試（Asthma Control Test，ACT）評分，于治療前、治療12周后評估。ACT共5個條目，各條目均采用五級評分法（1～5分），總分25分，25分為完全控制，＜20分為控制，20～25分為部分控制。3）肺功能：治療前、治療12周后采用肺功能儀進行肺功能測試，記錄肺容量（Vital Capacity，VC）、呼氣高峰流量（Peak Expiratory Flow，PEF）、FEV1/FVC%。

1.6" 統計學方法" 采用SPSS 28.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2nbsp; 結果

2.1" 2組患者PSG呼吸參數比較" 治療前，觀察組與對照組AHI、LSpO2與ASpO2水平差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；12周后，觀察組AHI水平顯著降低，LSpO2與ASpO2水平顯著上升（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者治療前后PSG睡眠參數比較" 治療前，2組PSG測得6項睡眠參數比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；12周后，觀察組SL水平短于對照組，SE水平高于對照組，N1%水平較低，而N3%水平較高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者ACT評分與呼吸功能比較" 治療前，2組ACT評分、VC、PEF與FEV1/FVC%水平差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；12周后，ACT評分均顯著上升，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）；12周后，觀察組PEF與FEV1/FVC%水平高于對照組（Plt;0.05），但VC水平差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表3。

3" 討論

支氣管哮喘與OSAHS均為臨床常見的慢性呼吸系統疾病。哮喘與OSAHS存在相同的病理生理

機制，即氣道炎癥與氣道阻塞［10］。隨著年齡增加，哮喘與OSAHS重疊發生率上升［11］。哮喘與OSAHS在疾病進展、轉歸方面相互影響。調查數據顯示，我國城市門診哮喘患者控制率約40%，盡管近年有顯著上升但仍未達到滿意水平，而OSAHS是哮喘控制不佳的獨立危險因素［12］。OSAHS氣道阻力增加、睡眠片段化引起反射性支氣管收縮等因素會誘發哮喘，增加哮喘控制難度［13］。哮喘也會反過來影響OSAHS，加重氣道阻塞、通氣障礙與睡眠紊亂，加快OSAHS相關心腦血管、內分泌與神經認知損害進展，增加不良預后發生風險［14］。支氣管哮喘控制以藥物治療為主，遵醫囑規范用藥可達到較高的控制率，但對于哮喘合并OSAHS，單進行藥物治療控制情況無法達到滿意水平［12-14］。因此，對于哮喘合并OSAHS的治療，應兼顧二者的治療需求，在控制哮喘發作的同時改善OSAHS相關癥狀。

無創通氣是OSAHS治療的常用方法，以CPAP最常用，適用于所有類型的OSAHS［15-16］。2011年版阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南推薦無創CPAP作為OSAHS的初始治療手段［17］。CPAP可有效降低患者的AHI，改善睡眠質量并緩解嗜睡狀態，減輕缺氧應激，改善血管內皮功能［18-19］。研究顯示，CPAP聯合藥物治療可有效改善OSAHS低通氣癥狀，提升血氧飽和度，也可一定程度改善患者睡眠紊亂，并減少認知功能損傷［20］。CPAP也可改善OSAHS患者心血管功能，減少血管內皮損傷，減輕心臟負荷，有助于減少OSAHS相關心血管損傷［21］。CPAP不良反應常見鼻部刺激、口干、腹脹等，多數患者可耐受，但治療周期較長，應注意依從性干預，以保障治療效果。本研究顯示，治療后，觀察組的AHI顯著下降、LSpO2與ASpO2顯著上升，且上述參數均優于對照組；睡眠參數方面，觀察組在12周后SE與N3%顯著高于對照組，N1%顯著較低，SL則較短。上述結果提示無創通氣可有效改善哮喘合并OSAHS患者低通氣、低氧血癥與睡眠紊亂等問題。

無創通氣也可幫助控制哮喘合并OSAHS患者的哮喘情況。研究顯示，CPAP可提升哮喘合并OSAHS患者的哮喘控制率，改善肺功能，效果顯著優于單用藥物治療［22］。可能與CPAP改善了呼吸道阻塞，減輕了氣道阻力，減少了支氣管收縮等效應相關。本研究得出了相近的結果，2組在12周后ACT評分均顯著上升，且觀察組上升更顯著，提示無創通氣可有效提升哮喘合并OSAHS患者哮喘控制水平；不僅如此，觀察組在12周后PEF與FEV1/FVC%均顯著高于對照組，提示無創通氣可改善患者肺功能，提升治療效果。

綜上所述，無創通氣可在一定程度上改善哮喘合并OSAHS的治療效果，改善低通氣、低氧血癥與睡眠紊亂，也可提升哮喘控制水平，改善肺功能，在哮喘合并OSAHS的臨床治療中具備較高的推廣價值。

利益沖突聲明：無。

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