正念護理配合疼痛管理對經口腔前庭入路機器人甲狀腺手術患者情緒及疼痛的干預效果

摘 要 目的：探究正念護理配合疼痛管理對經口腔前庭入路機器人甲狀腺手術（TORTVA）患者情緒及疼痛的干預效果。方法：選取2018年1月—2023年11月于西安交通大學第一附屬醫院行TORTVA的82例甲狀腺疾病患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為試驗組（n=41）和對照組（n=41）。對照組采用常規護理的方法進行干預，試驗組在常規護理干預的基礎上加用正念護理配合疼痛管理的方法進行干預。比較兩組患者干預前后情緒（SAS、SDS）及疼痛（VAS）評分。結果：干預前兩組患者情緒評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。干預后兩組患者SAS、SDS評分均明顯降低，且試驗組顯著低于對照組（Plt;0.05）。干預前兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。干預后兩組患者VAS評分均明顯降低，且試驗組顯著低于對照組（Plt;0.05）。結論：正念護理配合疼痛管理對行TORTVA患者情緒及疼痛的干預效果顯著，可以顯著改善患者不良情緒的產生以及緩解患者疼痛感。

關鍵詞 正念護理；疼痛管理；機器人輔助手術；甲狀腺手術；全身麻醉

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）06-1237-05

Effect of mindfulness-based nursing intervention and pain management on emotion and pain in patients undergoing transoral robotic thyroidectomy vestibular approach

LIU Xiaona， ZHANG Huifang， ZHANG Jianling， MA Xiaoxia， LIU Junsong

（Department of Breast Surgery， the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University， Xi’an 710061， China）

Abstract Objective： To explore the intervention effect of mindfulness-based nursing intervention combined with pain management on the emotion and pain of patients undergoing transoral robotic thyroidectomy vestibular approach （TORTVA）. Methods： 82 patients with thyroid diseases who underwent TORTVA in the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University from January 2018 to November 2023 were selected as the research subjects. They were divided into the study group and the control group using a random number table， with 41 cases in each group. The control group received conventional nursing intervention， while the study group received mindfulness-based nursing intervention combined with pain management. SAS， SDS and VAS scores of patients in the two groups were compared before and after intervention. Results： There was no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups before intervention （Pgt;0.05）. After intervention， SAS and SDS scores of patients in the two groups decreased significantly， and they were significantly lower in the study group than those in the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in VAS scores between the two groups before intervention （Pgt;0.05）. After intervention， the VAS scores of patients in the two groups decreased significantly， and they were significantly lower in the study group than those in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Mindfulness-based nursing intervention combined with pain management has a significant intervention effect on SAS， SDS and VAS in patients undergoing TORTVA， it can significantly improve negative emotions and alleviate pain of patients， which can be widely promoted in clinical practice.

Key words Mindfulness Nursing; Pain Management; Robot-assisted Surgery; Thyroid Surgery; General Anesthesia

甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺炎、甲狀腺囊腫、甲狀腺瘤等，是對人體健康造成極大危害的一種內分泌系統疾病。甲狀腺手術分為兩大類，甲狀腺部分切除術與甲狀腺全切除術[1-2]。甲狀腺部分切除術主要用于治療良性的甲狀腺結節、甲狀腺腫大等，而甲狀腺全切除術主要用于治療甲狀腺癌等惡性腫瘤[3-4]。

近年來，隨著“微創”理念的提出，“微創”技術不斷發展，經口腔前庭入路機器人甲狀腺手術（Transoral Robotic Thyroidectomy Vestibular Approach，TORTVA）已成為治療甲狀腺疾病的新型手術方式并逐漸被應用于臨床[5-6]。相較于傳統手術，TORTVA的優勢為手術切口小、創傷小、恢復快、術后疼痛輕微、精準度高等。而甲狀腺手術是一種有創性手術，會對身體造成一定的創傷，這可能導致身體不適和疼痛，從而影響患者情緒，容易造成焦慮、抑郁等負面情緒，因此術后護理尤為重要[7]。常規護理的護理范圍相對較小，通常只關注患者的身體健康和基本需求，可能無法全面地滿足患者需求。而正念護理配合疼痛管理是一種個性化、全面的護理方式，它不僅關注患者的身體健康，還關注患者的心理、社會和情感方面的需求，可以更好地照顧患者情緒及緩解疼痛。然而關于TORTVA患者采用綜合性護理的研究尚少。基于此，本研究選取行TORTVA的82例甲狀腺疾病患者作為研究對象，探究正念護理配合疼痛管理對甲狀腺疾病患者情緒及疼痛的干預效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2023年11月于西安交通大學第一附屬醫院行TORTVA的82例甲狀腺疾病患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為試驗組（n=41）和對照組（n=41）。對照組采用常規護理的方法進行干預，試驗組在常規護理干預的基礎上加用正念護理配合疼痛管理的方法進行干預。通過對比研究兩組患者基線資料，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表1。納入標準：①經CT、MRI、實驗室指標檢查等診斷確診甲狀腺疾病；②年齡≥18歲；③行TORTVA的患者；④對本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：①患有其他嚴重疾病或合并癥；②存在精神障礙或認知障礙，無法理解和配合術后護理的要求；③妊娠期或哺乳期婦女；④中途因自身原因退出研究者。本研究通過本院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組

1.2.1.1 術前評估：對患者進行全面的身體檢查和評估，了解患者的身體狀況、既往病史、用藥情況等，以便更好地制定手術計劃和術后護理方案。

1.2.1.2 術前準備：指導患者進行術前準備，如口腔清潔、沐浴、穿著寬松衣物等，并告知患者術前禁食、禁水的規定。

1.2.1.3 術中護理：①術中監測。在手術過程中，密切監測患者的生命體征、血氧飽和度等指標，及時發現并處理異常情況。②術中護理配合。與手術醫生密切配合，確保手術過程中的器械傳遞、藥物使用等環節準確無誤，保證手術的順利進行。③疼痛管理。在手術過程中，根據患者的疼痛程度采取相應的疼痛控制措施，如使用鎮痛藥物、局部麻醉等。

1.2.1.4 術后護理：術后密切觀察患者的病情變化，特別是手術部位的腫脹、出血等情況，及時發現并處理異常情況。并根據患者病情和營養需求，制定合理的飲食計劃，提供營養支持[7]。

1.2.2 試驗組

1.2.2.1 正念護理：向患者詳細介紹手術的必要性、手術過程、術后恢復等情況，幫助患者了解手術的風險和注意事項，緩解患者的焦慮、緊張等情緒。對患者進行心理疏導、安慰和支持，幫助患者緩解焦慮、抑郁等負面情緒，提高患者的治療信心和生活質量。

1.2.2.2 疼痛管理：評估患者的疼痛程度，采取有效的疼痛控制措施，如藥物治療、物理治療等，提高患者的疼痛耐受度。

1.2.2.3 康復訓練：根據患者的具體情況，制定個性化的康復訓練計劃，幫助患者恢復身體功能。

1.3 評價指標 ①情緒變化。包括焦慮與抑郁程度，使用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）以及抑郁自評量表（Self-rating Depression"Scale，SDS）來評價患者的焦慮與抑郁情況[8]。SAS評估包括20個問題，每個問題有4個選項，按照癥狀出現的頻率或嚴重程度分別賦值1～4分。20個問題的分數相加得到總分，根據總分判斷患者焦慮癥狀的嚴重程度。SDS評估包括20個問題，每個問題有4個選項，按照癥狀出現的頻率或嚴重程度分別賦值1～4分。總分計算方法與SAS相同，然后根據總分判斷患者抑郁癥狀的嚴重程度。②疼痛評分。采用疼痛自評量表（Visual Analogue Scale，VAS）。患者可以在一條標有0～10數字的直線上標記疼痛程度，0代表無痛，10代表最劇烈的疼痛，根據患者標記的位置計算出其疼痛程度分數。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內計量數據比較采用成對樣本t檢驗。計數資料用例數（百分比）[n（%）]表示，采用 χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 情緒評分 干預前兩組患者SAS與SDS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。干預后兩組患者SAS與SDS評分均明顯降低，且試驗組顯著低于對照組，差異具有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2 疼痛評分 干預前兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。干預后兩組患者VAS評分均明顯降低，且試驗組顯著低于對照組，差異具有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

目前，治療甲狀腺疾病的首選方式通常為手術治療。對于甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤等甲狀腺腫瘤疾病，手術治療可以徹底切除病變組織，降低復發率，降低患者痛苦，提高治愈率[9-10]。然而傳統手術在美容方面可能存在一些缺陷，如手術切口較大，術后瘢痕明顯，影響患者的外觀美容，并且由于受到人為因素的影響，傳統手術操作可能不夠穩定，存在手抖、操作不穩等問題，影響手術效果。隨著微創技術的發展，TORTVA的優勢逐漸被人們發現。TORTVA作為現代醫療技術的一項重要突破，采用微創技術[11]，為患者提供了更為精準、微創的治療方式。采用機器人手術系統進行操作，機械臂具有高穩定性和精確度，有效避免了手抖、操作不穩等問題，手術切口小，術后瘢痕隱蔽，美容效果更好，顯著提高了手術成功率及安全性。然而，盡管手術本身具有諸多優勢，但患者由于對手術及預后缺乏了解，易產生焦慮、抑郁等情緒問題，因此，患者在術前和術后的情緒波動及疼痛問題仍不可忽視。特別是全麻手術對患者心理和情感狀態的影響，常常成為影響患者手術效果和康復質量的關鍵因素[12-13]。

傳統手術護理以疾病為中心，較少關注患者的整體狀況。這種模式無法滿足患者的多元化需求，也無法適應現代醫學的發展趨勢。而正念護理配合疼痛管理可以提供全面的護理服務，包括術前、術中和術后的護理，以及對患者的心理和身體健康的關注。這有助于提高患者的滿意度和舒適度，同時也有助于提高護理效果和效率[14]。本研究結果顯示，試驗組護理干預后情緒（SAS、SDS）及疼痛（VAS）程度顯著低于對照組，表明正念護理配合疼痛管理對行TORTVA患者情緒及疼痛的干預效果顯著。于慶霞等人[15]研究認為患者對甲狀腺手術認知不足，以及對預后效果擔憂，導致了焦慮與抑郁等不良情緒的產生。而正念護理配合疼痛管理通過全面的評估和了解患者的需求，包括患者的病情、心理狀態、認知能力等方面。這種全面的評估有助于醫護人員更好地了解患者的需求，從而制定個性化的護理方案，緩解其焦慮和疼痛。術后對患者的疼痛進行全面評估，根據患者的疼痛程度和原因，采取相應的止痛措施，包括使用非甾體抗炎藥、局部麻醉藥、鎮痛劑等止痛藥物以及物理治療等手段，可以有效地緩解患者的疼痛。與王雅琳等人[16]研究結果一致，足以證實正念護理配合疼痛管理干預的臨床應用優勢。

綜上所述，正念護理配合疼痛管理通過全面的評估和了解、有效的心理支持、健康教育、建立新的人際關系以及生活指導等方式，可以有效緩解患者術前的焦慮和抑郁情緒[17-18]。對術后正念護理配合疼痛管理通過疼痛評估與控制、心理支持、生活護理、物理治療以及社會支持等方面的措施，能夠有效地緩解術后疼痛。臨床護理在實踐中的效果顯著，對于患者的康復和舒適度有著積極的影響，值得在更廣泛的范圍得到應用和推廣。本研究存在一定的局限性，如樣本量較少、臨床護理實施難度較大等。未來的研究應在此基礎上進一步深入探討，為臨床實踐提供更有力的支持。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：劉小娜負責設計論文框架，起草論文及論文修改；張慧芳負責數據收集，統計學分析，研究過程質控工作；張建玲負責干預措施的具體實施；馬曉霞負責干預措施實施過程中的質控；劉俊松負責擬定寫作思路，指導撰寫文章并最后定稿。

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編輯：趙敏