追蹤營養護理方案在機器人輔助肝癌術后放療患者中的應用研究

摘 要 目的：探討追蹤營養護理方案在達芬奇機器人輔助肝癌術后放療患者中的應用效果。方法：選取西安交通大學第一附屬醫院2021年6月—2023年5月行達芬奇機器人輔助肝癌術后放療的122例患者，按照隨機數表法分為對照組（61例，行常規護理方案）和研究組（61例，行追蹤營養護理方案），比較兩組患者的營養指標、生活質量及不良反應發生情況。結果：與護理前相比，護理后兩組患者BMI、血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、總蛋白（TP）均升高，且研究組高于對照組（Plt;0.05）。與護理前相比，護理后兩組患者歐洲癌癥研究與治療組織生活質量問卷（EORTC QLQ-C30）各項評分均升高，且研究組評分高于對照組（Plt;0.05）。研究組的不良反應總發生率低于對照組（Plt;0.05）。結論：追蹤營養護理方案應用于達芬奇機器人輔助肝癌術后放療患者，可有效改善患者營養情況，提高生活質量，降低不良反應發生率，值得臨床推廣。

關鍵詞 追蹤營養護理；機器人輔助手術；肝癌；放療；營養指標；生活質量

中圖分類號 R473.6 R735.7 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）06-1254-06

Nutritional follow-up in patients underwent robot-assisted surgery for liver cancer and radiotherapy

WEI Limin， JIN Xianzhen， LIU Ping

（Department of General Surgery， the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University， Xi’an 710061， China）

Abstract Objective： To explore the application effect of nutritional follow-up in patients who underwent robot-assisted surgery for liver cancer and radiotherapy. Methods： 122 patients who underwent Da Vinci robot-assisted surgery for liver cancer and radiotherapy in the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University from June 2021 to May 2023 were selected. They were divided into the control group （n=61） and the study group （n=61） using a random number table. The control group received conventional nursing， and the study group received nutritional follow-up intervention. The nutritional indicators， quality of life， and occurrence of adverse reactions of patients in the two groups were compared. Results： Compared with that before intervention， BMI， hemoglobin （Hb）， albumin （Alb）， and total protein （TP） of patients in the two groups were all increased after intervention， and they were higher in the study group than those in the control group （Plt;0.05）. Compared with that before intervention， the scores of the European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire （EORTC QLQ-C30） were increased in the two groups after intervention， and they were higher in the study group than those in the control group （Plt;0.05）. The total incidence rate of adverse reactions was lower in the study group than that in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Application of nutritional follow-up in patients who underwent Da Vinci robot-assisted surgery for liver cancer and radiotherapy can effectively improve nutritional status， quality of life of patients， and reduce the incidence rate of adverse reactions， which is worthy of clinical promotion.

Key words Nutritional Follow-up; Robot-assisted Surgery; Liver Cancer; Radiotherapy; Nutritional Indicators; Quality of Life

隨著醫療技術的進步，機器人輔助手術在肝癌治療中得到了廣泛應用。盡管手術技術的提高為肝癌患者帶來了更好的治療效果[1]，但放療作為肝癌治療的另一種重要手段，其在術后恢復中的作用不容忽視[2]。肝癌術后放療患者在治療過程中往往會面臨營養不足的問題[3]，這不僅影響了患者的治療效果，還會影響患者的生存質量。因此，如何為這部分患者提供有效的營養護理方案，幫助其改善營養狀況，提高治療效果和生存質量，成為當前研究的熱點問題。追蹤營養護理方案是一種全面、持續的營養管理和健康促進策略[4]，通常從個體當前的營養狀態和健康需求出發，通過一系列科學、系統的營養干預措施，追蹤并優化營養攝入，以達到改善健康狀況、提高生活質量的目的。目前，追蹤營養護理方案廣泛應用于臨床，但應用于機器人輔助肝癌術后化療患者的研究較少。鑒于此，本研究納入達芬奇機器人輔助肝癌術后放療患者，旨在對追蹤營養護理方案的應用效果進行分析和總結，為未來臨床實踐中推廣和應用提供參考和依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取西安交通大學第一附屬醫院2021年6月—2023年5月行達芬奇機器人輔助肝癌術后放療的122例患者。納入標準：①達芬奇機器人輔助肝癌術后開展放療，無放療禁忌證；②年齡18～75歲；③Karnofsky功能狀態評分≥50分；④第一次接受放療；⑤在醫院簽署知情同意書。排除標準：①重要臟器發生器質性病變者；②存在血液系統疾病者；③存在免疫系統疾病者；④存在聽力、認知障礙者；⑤存在精神疾病者。以隨機數表法分為對照組（61例，行常規護理方案）和研究組（61例，行追蹤營養護理方案），兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性（見表1）。獲得醫學倫理委員會的審核與批準。

1.2 方法 對照組放療期應用常規護理，具體方法如下。放療前向患者解釋放療流程，指導皮膚保護。提供營養建議，肝癌放療期間患者飲食應以高熱量、高蛋白為主，確保充足的能量供應和蛋白質補充，幫助身體恢復。食物應多樣化，攝入新鮮蔬菜、水果，確保全面的營養吸收。特別需要補充維生素A、C、E及礦物質，以增強免疫力，對抗治療副作用。同時，選擇易消化的食物，避免過硬、過熱食物，以減輕肝臟和消化道的負擔。由于放療可能影響食欲，建議患者少量多餐，根據身體狀況逐步增加飲食量。

研究組放療期在對照組的基礎上應用追蹤營養護理方案，具體方法如下。①放療前營養評估與準備：利用生物電阻抗法、血液生化指標等方法評估患者的營養狀況。了解患者的飲食習慣、食物過敏史、宗教信仰等，以便制定符合個人需求的營養計劃。向患者及其家屬提供營養教育材料，包括營養對放療耐受性和康復的重要性。教授患者記錄食物日記，以便追蹤飲食攝入和癥狀。②制定個性化營養計劃：根據患者的體重、身高、年齡、性別和活動水平，使用專業的營養計算軟件或公式來確定其每日的熱量和蛋白質需求?？紤]到放療可能導致食欲減退和消化吸收障礙，應適度提高熱量和蛋白質的推薦攝入量。根據血液檢測結果，補充患者可能缺乏的特定維生素和礦物質，如維生素B12、維生素D、鐵、鋅等。推薦富含抗氧化劑的食物，如深色蔬菜、水果和堅果，以幫助患者減輕放療可能引起的氧化應激。提供餐單建議，包括增加食欲的食物（如姜、檸檬）、易于消化的食物（如瘦肉、熟蔬菜）以及應避免的食物（如辛辣、油膩食物）。鼓勵少量多餐，以減輕胃部不適，提高營養吸收。③放療期間營養追蹤與調整：每周至少進行1次營養評估，包括體重監測、飲食日記回顧和癥狀評估，根據患者的反饋和臨床表現，及時調整營養計劃，如增加熱量密度、調整食物質地等。④營養支持途徑多樣化：對于無法通過口服滿足營養需求的患者，考慮使用腸內營養（如管飼）或腸外營養（如靜脈輸液）。應與營養師和醫生緊密合作，確保營養支持的安全性和有效性。提供心理支持，幫助患者應對放療帶來的心理壓力和情緒困擾。鼓勵患者適度進行身體活動，以促進食欲和消化功能。同時提供睡眠和休息指導，幫助患者維持良好的生活質量。⑤放療后營養康復與監測：在放療結束后，應繼續提供營養指導，幫助患者逐步恢復正常的飲食習慣和生活方式。鼓勵患者維持健康的體重和適當的身體活動水平。定期隨訪，包括體重監測、血液檢測和營養咨詢，從而及時發現并處理潛在的營養問題或健康風險。

1.3 觀察指標 ①營養指標：計算患者BMI，并在患者空腹狀態下采集3 mL靜脈血，應用全自動生化分析儀進行3000 r/min離心操作，離心時間為10 min，離心半徑為15 cm，檢測患者血清白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、血紅蛋白（Hb）含量。②生活質量：應用歐洲癌癥研究與治療組織生活質量問卷（European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire，EORTC QLQ-C30）[5]評估患者生活質量，量表包括4個方面，采用線性變換法將各維度粗分轉化為0～100的標準化評分，分數越高表示生活質量越理想。③不良反應：記錄患者感染、放療照射區域滲液、放療照射區域紅腫、肝功能損傷等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 以SPSS 22.0軟件分析本研究數據，計數資料表示為例數（百分比）[n（%）]的形式，組與組之間行 χ2檢驗；計量資料表示為均數±標準差（x±s）的形式，組與組之間行t檢驗；Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養指標 護理前兩組患者BMI、Hb、Alb、TP比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；與護理前相比，護理后兩組患者BMI、Hb、Alb、TP均升高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2 生活質量 護理前兩組患者EORTC QLQ-C30各維度評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；與護理前相比，兩組患者護理后EORTC QLQ-C30各維度評分均升高，且研究組各維度評分高于對照組，除“物質”維度外，其余各項差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3 不良反應 與對照組相比，研究組不良反應總發生率更低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

達芬奇機器人手術系統擁有高精度的機械臂，能夠進行精確的手術操作，減少對周圍健康組織的損傷[6]。術后放療是肝癌治療的重要手段之一[7]，其目的是通過放射線殺滅殘留的癌細胞，減少腫瘤復發的可能性。但放療也會對正常組織造成一定損傷[8]，出現放療毒性反應，需要同時進行護理干預?？茖W的護理干預可以有效地減輕患者放療期間的不適癥狀[9]，預防嚴重反應發生，從而提高患者對放療的耐受性、依從性，順利完成整個治療。追蹤營養護理方案是一種持續性的護理方式，通過定期進行營養評估和調整，確?；颊咴谡麄€治療過程中得到充足和合理的營養支持[10]。李豆敏等人[11]研究顯示，與常規護理相比，追蹤營養護理方案能夠在食管癌術后放療中取得理想的干預效果，患者的營養情況得到顯著改善。肝癌患者往往也存在營養攝入不足的問題[11]，而放療會進一步影響患者的營養狀況，通過追蹤營養護理方案，可以及時發現并解決患者的營養問題，提高治療效果和生活質量。本研究對肝癌術后放療患者應用追蹤營養護理方案干預，效果理想，結論如下。

追蹤營養護理方案能夠改善達芬奇機器人輔助肝癌術后放療患者的營養指標。在放療期間，患者可能會出現惡心、嘔吐、食欲不振等不良反應[12]，加重營養不良。營養不良會導致患者免疫功能下降，增加感染等并發癥風險[13]，影響放療效果和患者康復。因此放療患者需要特別關注營養狀況。本研究結果顯示，與護理前相比，護理后兩組患者BMI、Hb、Alb、TP均升高，且研究組高于對照組。分析原因為，追蹤營養護理方案能夠根據患者的具體情況，包括手術情況、放療反應和身體狀況，提供個體化的營養支持[14]。這種個性化的營養干預能夠滿足患者特定的營養需求，有助于改善營養狀況。同時，追蹤營養護理方案可以對患者的膳食結構進行優化，增加富含蛋白質、維生素和礦物質的食物攝入，這些營養素對于術后恢復和放療期間的身體支持至關重要，能夠幫助患者更好地應對治療的副作用。另外，追蹤營養護理方案還可以關注患者的消化功能，通過調整食物種類和烹飪方式，促進食物的消化吸收。這有助于減輕肝臟負擔，提高營養素利用率，從而改善患者的營養指標。

追蹤營養護理方案能夠提高達芬奇機器人輔助肝癌術后放療患者的生活質量。在肝癌手術后，放療作為一種重要的治療手段，對于抑制腫瘤復發和擴散具有重要的作用[15]。然而，放療也可能會帶來一些副作用，如疲勞、惡心、嘔吐、腹瀉等，從而影響患者的生活質量。本研究結果顯示，與護理前相比，兩組患者護理后EORTC QLQ-C30各維度評分均升高，且研究組高于對照組。分析原因為，肝癌術后放療患者往往存在營養攝入不足或吸收不良等問題，營養不良會導致患者的免疫力和抵抗力下降，影響治療效果和生活質量。通過追蹤患者的營養狀況，評估其營養需求，制定個性化的營養護理方案，可以有效改善患者營養狀況，從而提高生活質量。

追蹤營養護理方案能夠改善達芬奇機器人輔助肝癌術后放療患者的不良反應。減少不良反應對于肝癌術后放療患者至關重要，不僅可以降低患者的生理和心理負擔，提高生活質量，還有助于確保治療的效果和連續性[16]。本研究結果顯示，研究組不良反應總發生率低于對照組。主要是因為追蹤營養護理方案能夠有效預防患者出現營養不良，增強患者免疫力，從而對抗放療帶來的免疫損害。此外，追蹤營養護理方案通過個性化飲食調整，能夠有效減輕如惡心、嘔吐等放療副作用。持續的營養監測和及時干預也保證了患者能夠始終獲得最適宜的營養支持，不僅改善了患者的生活質量，也降低了不良反應的風險。研究組出現1例放療照射區域滲液和2例其他不良反應，可能是因為追蹤營養護理方案雖然旨在改善患者的營養狀況，但若未能及時調整或患者吸收不佳，仍有可能出現相關不良反應[17]。對此護理時應特別注意，要根據患者具體反應調整飲食，如惡心時可提供清淡食物[18]；確保營養均衡，增強患者免疫力，以減輕放療副作用；同時密切關注患者營養吸收情況，及時調整方案，以保證放療期間患者的身體狀況和營養需求得到滿足。

追蹤營養護理方案能夠根據個體情況提供個性化的營養建議，滿足不同人群的特殊需求[19]，實時追蹤和調整也使得營養攝入更加科學、準確，還有助于改善不良飲食習慣，促進整體健康。然而本方案也存在一些不足，如高度依賴先進技術和智能設備，在一定程度上限制了臨床普及[20]，數據安全和用戶隱私問題也需特別關注。未來隨著科技的不斷進步和大眾健康觀念的提升，追蹤營養護理方案有望進一步實現智能化，為用戶提供更加精準、便捷的服務，成為健康管理的主流工具，助力人們構建更健康的生活方式[21]。綜上所述，追蹤營養護理方案應用于達芬奇機器人輔助肝癌術后放療患者中，可有效改善患者營養情況，提高生活質量，降低不良反應發生率。本研究選取的樣本量有限，期望今后擴大樣本量以提高研究的深入性。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：魏利敏負責設計論文框架，起草論文，論文撰寫；金鮮珍負責研究過程實施，數據收集，統計學分析，繪制圖表；劉萍負責擬定寫作思路，指導撰寫文章并最后定稿。

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編輯：張笑嫣