全程化延續性護理對機器人輔助根治性膀胱切除術聯合腹壁造口患者自我管理、生活質量和造口并發癥的影響

摘 要 目的：探討全程化延續性護理對機器人輔助根治性膀胱切除術（RARC）聯合腹壁造口患者自我管理能力、生活質量和造口并發癥的影響。方法：選取2018年1月—2023年9月行RARC聯合腹壁造口的152例患者，以隨機數表法分為對照組（行常規護理干預，76例）和研究組（行全程化延續性護理干預，76例），比較兩組患者的自我管理效能、生活質量和造口并發癥發生情況。結果：與干預前比較，干預后3個月兩組患者癌癥自我管理效能感量表（SUPPH）各維度評分及總分均升高，且研究組SUPPH各維度評分及總分高于對照組（Plt;0.05）。與干預前比較，干預后3個月兩組患者歐洲癌癥研究與治療組織生活質量問卷（EORTC QLQ-C30）中的總體健康、功能評分升高，癥狀、特異性評分降低，且研究組總體健康、功能評分高于對照組，癥狀、特異性評分低于對照組（Plt;0.05）。與對照組比較，研究組的周圍皮炎發生率及造口總并發癥發生率更低（Plt;0.05）。結論：全程化延續性護理應用于RARC聯合腹壁造口患者，可提高患者的自我管理能力和生活質量，降低造口并發癥發生率。

關鍵詞 全程化延續性護理；機器人輔助手術；根治性膀胱切除術；腹壁造口；自我管理；生活質量；造口并發癥

中圖分類號 R473.6 R737.14 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）06-1260-06

Effect of whole-course continuity of care on self-management， quality of life and stoma complications in patients undergoing robot-assisted radical cystectomy combined with abdominal wall ostomy

YUAN Xiaoting， WANG Liqian， MI Changhong， CHENG Rui

（Department of Urology， the First Affiliated Hospital of Air Force Medical University， Xi’an 71000， China）

Abstract Objective： To investigate the effects of whole-course continuity of care on the self-management ability， quality of life and stoma complications of patients who underwent robot-assisted radical cystectomy （RARC） combined abdominal wall ostomy. Methods： 152 patients who underwent RARC combined abdominal wall ostomy from January 2018 to September 2023 were selected. They were divided into the control group （n=76） and the study group （n=76） using a random number table. The control group received routine nursing intervention， while the study group received whole-course continuity of care. Self management efficacy， quality of life， and stoma complication of patients in the two groups were compared. Results： Compared with that before intervention， the scores of all dimensions and total scores of strategies used by people to promote health （SUPPH） were all increased in the two groups after 3 months’ intervention， and the scores of all dimensions and total scores of SUPPH in the study group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. Compared with that before intervention， patients in both groups at 3 months post-intervention had higher overall health and functioning scores and lower symptom and specificity scores in the European Organization for Research and Treatment of cancer quality of life questionnaire （EORTC QLQ-C30）. The overall health and functional scores of the study group were higher than those of the control group， and the symptom and specificity scores were lower than those of the control group （Plt;0.05）. Compared with the control group， the incidence rate of peripheral dermatitis and total stoma complications were lower in the study group （Plt;0.05）. Conclusion： Application of whole-course continuity of care in patients who underwent RARC combined abdominal wall ostomy can improve patients’ self-management ability and quality of life， and reduce the incidence of stoma complications.

Key words Whole-course Continuity of Care; Robot-assisted Surgery; Radical Cystectomy; Abdominal Wall Stoma; Self Management; Quality of Life; Stoma Complication

膀胱癌是泌尿系統常見的惡性腫瘤之一，隨著醫學技術的不斷發展，機器人輔助根治性膀胱切除術（Robot-assisted Radical Cystectomy，RARC）成為治療該疾病的重要手段[1]。然而，術后腹壁造口會給患者帶來一定的影響，如自我管理困難、生活質量下降以及造口并發癥等[2]。

為了更好地解決這些問題，全程化延續性護理成為了重要的研究方向。全程化延續性護理作為一種新型護理模式，旨在為患者提供連續、全面的護理服務，從醫院到家庭，從生理到心理，確?；颊叩玫饺轿坏年P照[3]。通過這種模式，患者可以在出院后繼續得到專業的護理服務，從而提高自我管理能力，改善生活質量，減少并發癥發生。近年來，隨著醫學模式的轉變和人們對健康需求的提高，全程化延續性護理在臨床實踐中得到了廣泛的應用[4]。然而，目前關于全程化延續性護理在RARC聯合腹壁造口中的應用研究尚不多見。因此，本研究旨在探討全程化延續性護理對RARC聯合腹壁造口患者自我管理、生活質量和造口并發癥的影響，為臨床實踐提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2023年9月行RARC聯合腹壁造口的152例患者。納入標準：①經過病理和影像學檢查，確診為膀胱癌[5]；②年齡39～88歲；③膀胱癌分期為pT1～pT4；④開展RARC+回腸通道術；⑤未發生遠處轉移；⑥在醫院簽署知情同意書。排除標準：①不能耐受手術者；②合并其他重要臟器（心肝腎等）疾病者；③合并自身免疫疾病者；④合并血液系統疾病者；⑤發生急性感染者；⑥存在精神疾病或認知障礙者。以隨機數表法分為對照組（行常規護理，76例）和研究組（行全程化延續性護理，76例），兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性（見表1）。

1.2 方法 對照組進行常規護理。術前對患者進行全面評估，提供心理支持和術前宣教。術中配合醫生監測患者生命體征，處理突發狀況。術后關注病情恢復，提供生活護理、疼痛管理等服務，并對腹壁造口患者進行特別觀察與護理。在康復階段提供康復指導和健康教育。

研究組在常規護理的基礎上，實施更為細致和全面的全程化延續性護理[6]。①術前護理：術前除了常規評估外，對患者進行個性化健康教育，確保患者充分理解手術與術后注意事項，協助患者做好心理準備，緩解術前緊張情緒。②術中護理：同對照組，配合醫師完成手術。③術后即刻護理：即刻進行生命體征與手術部位的密切監測，提供針對性的疼痛管理和生活護理。④定期隨訪：術后定期隨訪，評估患者恢復情況與心理狀態，及時調整護理策略。提供家庭護理指導，確?；颊呔蛹易o理質量。

⑤家庭護理：為患者提供詳細的家庭護理指導，包括造口護理、康復訓練等，確保患者在家庭環境中也能得到專業的護理支持。⑥自我管理：教授患者關于自我護理的知識和技能，提高患者的自我管理能力，提供持續的健康教育，增強患者的健康意識和自我保健能力。⑦心理支持：關注患者的心理狀態，及時發現和處理可能的心理問題，提供必要的心理支持和輔導，幫助患者建立良好的心態。⑧多方合作：與社區衛生服務中心、康復機構等其他醫療機構保持緊密合作，確?；颊叩玫饺娴尼t療支持。及時與患者家屬和醫生溝通，共同制定和執行護理計劃。⑨數據記錄與評估：在患者全程化護理過程中，要詳細記錄患者的病情變化、護理措施、效果評估等信息，以便對護理效果進行科學的評價和改進。

1.3 觀察指標 ①自我管理效能：干預前后使用癌癥自我管理效能感量表（Strategies Used by People to Promote Health，SUPPH）[7]進行評估，包括3個維度共29個條目，各條目1～5 分，總分29～145分，gt;80分表示自我管理效能水平較高，40～80 分表示自我管理效能水平中等，lt;40分表示自我管理效能水平較低，分數越高表示個體的自我效能感越強。②生活質量：干預前后使用歐洲癌癥研究與治療組織生活質量問卷（European Organzation for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnairecore，EORTC QLQ-C30）[8]進行評估，共包含30個條目，各條目原始得分經線性公式轉換為0～100分的標準分，功能及總體健康維度得分越高表示機體功能狀態越好，而癥狀及特異性維度得分越高表示癥狀越明顯，患者生活質量越差。③記錄并比較患者造口并發癥發生狀況。

1.4 統計學方法 以SPSS 22.0軟件分析本研究數據，計數資料表示為例數（百分比）[n（%）]的形式，組與組之間行 χ2檢驗；計量資料表示為均數±標準差（x±s）的形式，組與組之間行t檢驗；Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我管理 干預前兩組患者SUPPH各維度評分及總分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；與干預前比較，干預后3個月兩組患者SUPPH各維度評分及總分升高，且研究組SUPPH各維度評分及總分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2 生活質量 干預前兩組患者EORTC QLQ-C30各維度評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；與干預前比較，干預后3個月兩組患者總體健康、功能評分升高，癥狀、特異性評分降低，且研究組總體健康、功能評分高于對照組，癥狀、特異性評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3 造口并發癥 與對照組比較，研究組的周圍皮炎發生率及造口總并發癥發生率更低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

由于RARC聯合腹壁造口對患者生理和心理的創傷較大，患者通常需要面對術后恢復、造口護理、心理支持等問題，往往需要較長時間才能恢復正常的生活和工作，因此術后護理顯得尤為重要。隨著醫療技術的不斷發展和人們對健康需求的不斷提高，全程化延續性護理在RARC聯合腹壁造口患者中的應用將越來越廣泛[9]。全程化延續性護理包括對患者病情的監測、生活方式的指導、造口護理等，通過這些措施可以有效地促進患者康復，提高生活質量[10]。

此外，全程化延續性護理還能確?；颊咴谡麄€護理過程中的連貫性和協調性，從而更好地促進康復，減少因病情惡化出現再住院的需求，從而降低醫療服務成本。

本研究結果顯示，與干預前比較，干預后3個月兩組患者SUPPH各維度評分及總分均升高，且研究組SUPPH各維度評分及總分高于對照組，表明與常規護理干預相比，全程化延續性護理可提高RARC聯合腹壁造口患者的自我管理能力，這與姜凌燕等人[11]的研究結果相似，原因分析如下。常規護理干預通常僅限于住院期間的護理，患者的自我管理能力需要在出院后繼續培養和提升，而全程化延續性護理不僅關注患者住院期間的情況，還延伸到出院后，針對患者具體情況進行個性化的指導，確?；颊咴诔鲈汉笠材艿玫饺娴淖o理，從而提高自我管理能力。另外，RARC聯合腹壁造口患者恢復時間較長，并面臨多種術后問題，全程化延續性護理可以確保患者在恢復過程中得到連續、穩定的護理服務，避免因出院導致的護理中斷，幫助患者更好地應對術后問題，提高自我管理能力[12]。

本研究結果顯示，與干預前比較，干預后3個月兩組患者總體健康、功能評分升高，癥狀、特異性評分降低，且研究組總體健康、功能評分高于對照組，癥狀、特異性評分低于對照組，提示全程化延續性護理可提高RARC聯合腹壁造口患者的生活質量，這與劉曉陽等人[13]的研究結果相符。原因可能是，全程化延續性護理能夠使患者得到更加全面、細致的護理服務，這種護理模式注重患者的整體護理，不僅關注患者在院期間的治療和護理，還關注患者出院后的健康狀況，能夠及時發現并處理患者可能出現的問題。通過全程化延續性護理，患者可以更加全面地了解自己的病情，掌握正確的自我護理方法，更好地管理自己的健康狀況，從而提高生活質量[14]。此外，全程化延續性護理能夠加強醫患之間的溝通與交流，這種護理模式要求醫護人員與患者保持密切的聯系，及時了解患者的病情和心理狀態，并根據患者具體情況給予相應的指導和幫助，能夠增強醫患之間的信任和合作，進一步提高治療效果。

本研究結果顯示，與對照組比較，研究組造口總并發癥發生率更低，提示全程化延續性護理可以降低RARC聯合腹壁造口患者的造口并發癥發生率，這與楊敏等人[15]的研究結果相似。這是由于常規護理干預通常只在院內進行，若患者出院回家后沒有得到及時和正確的護理指導，很容易出現造口并發癥。一些老年患者或者身體虛弱的患者自我護理能力有限，也需要更加專業的護理指導[16-17]。全程化延續性護理是一種創新的護理模式，其核心理念是將患者的護理服務延伸到院外，確?；颊咴谡麄€康復過程中都能得到全面、專業的護理服務[18-19]。通過這種模式，RARC聯合腹壁造口患者可以得到持續、專業的護理指導，及時處理可能出現的風險，從而降低造口并發癥發生率。

同過往其他加速康復外科干預方案相比[20]，本研究應用的全程化延續性護理干預提供了從術前到術后，從醫院到家庭的全方位護理，確保患者在整個治療過程中的護理需求都能得到滿足，有助于患者的全面康復。同時，本研究更加注重患者的個性化需求，通過術前的全面評估和健康教育，以及術后的定期隨訪和家庭護理指導，能夠根據患者具體情況制定和調整護理方案。

綜上所述，全程化延續性護理應用于RARC聯合腹壁造口患者，可提高患者的自我管理能力和生活質量，降低造口并發癥發生率。然而全程化延續性護理需要投入大量的人力、物力和時間資源，目前護理資源相對有限，這可能限制了該護理模式的廣泛推廣和應用；目前全程化延續性護理尚缺乏標準化的護理流程和規范，不同的醫院和醫護人員可能采用不同的護理方式，可能會影響護理效果的一致性和可靠性。隨著科技的不斷進步，未來可以考慮將智能化技術引入到全程化延續性護理中，如利用智能設備對患者進行實時監測和數據分析，提高護理的精準度和效率[21]，并通過進一步優化護理方案、加強護理人員的培訓和管理、完善相關制度等方式，提高全程化延續性護理的質量和效果，更好地服務于患者。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：原曉婷、程蕊負責設計論文框架，起草論文，擬定寫作思路，指導撰寫文章并最后定稿；王李倩、彌長虹負責實驗操作，研究過程的實施，數據收集，統計學分析，繪制圖表；原曉婷、王李倩、彌長虹負責論文修改。

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編輯：張笑嫣