機器人輔助全膝關節置換術中系統性手術室護理配合措施及效果分析

摘 要 目的：分析機器人輔助全膝關節置換術中實施系統性手術室護理配合措施的效果。方法：選取2021年6月—2022年12月在首都醫科大學附屬北京積水潭醫院骨科手術室行機器人輔助全膝關節置換術的80例患者，采用隨機數字表法將其分為對照組（n=40，行手術室常規護理）和觀察組（n=40，行系統性手術室護理配合）。經過不同的護理干預后，比較兩組患者的手術應激反應、手術室護理相關不良事件、術中低體溫等項目。結果：手術應激反應比較，手術60 min時，兩組患者的血壓、心率明顯升高，而體溫下降，觀察組應激反應變化低于對照組，差異具有統計學意義（Plt;0.05）。手術結束時，觀察組患者血壓、心率低于對照組，體溫高于對照組，差異具有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者術中低體溫發生率、手術室護理相關不良事件發生率均低于對照組，差異具有統計學意義（Plt;0.05）。結論：系統性手術室護理配合應用于機器人輔助全膝關節置換術可以有效減輕患者手術應激反應，維持術中體溫平穩，降低手術室護理相關不良事件發生風險。

關鍵詞 全膝關節置換術；機器人輔助手術；手術室護理；系統性護理配合

中圖分類號 R473 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）05-0825-06

Clinical effect of systematic operating room nursing cooperation measures in robot-assisted total knee arthroplasty

YANG Man， ZHANG Wei， ZHENG Jia

（Operating Room， Jishuitan Hospital， Capital University of Medical Sciences， Beijing 100035， China）

Abstract Objective： To analyze the clinical effect of systematic operating room nursing coordination measures in robot-assisted total knee arthroplasty. Methods： 80 patients who underwent robot-assisted total knee arthroplasty in Jishuitan Hospital from June 2021 to December 2022 were selected. They were randomly divided into the control group and the observation group using a random number table， with 40 cases in each group. The control group received conventional operating room nursing， while the observation group received systematic operating room nursing cooperation. After intervention， the surgical stress response， nursing related adverse events in operating room and hypothermia during operation were compared between the two groups. Results： 60 min after surgery， the blood pressure and heart rate of patients in the two groups raised significantly， while the body temperature decreased. Compared with the control group， changes of surgical stress response in the observation group were lower， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. At the end of operation， the blood pressure and heart rate of the observation group were lower than those of the control group， and the body temperature was higher， with statistical significance

（Plt;0.05）. The incidence of intraoperative hypothermia and the incidence of adverse events related to operating room nursing in the observation group were lower than those in the control group， with statistical significance （Plt;0.05）. Conclusion： The application of systematic nursing cooperation in robot-assisted total knee arthroplasty in the operating room can effectively lower the surgical stress response， keep the body temperature stable during operation， and reduce the risk of adverse events related to nursing in operation room.

Key words Total Knee Arthroplasty; Robot-assisted Surgery; Operating Room Nursing; Systematic Nursing Cooperation

膝關節疾病是臨床常見病，以老年患者為主。膝關節疾病發展到晚期，軟組織遭到嚴重破壞，需進行全膝關節置換術。通過手術可以矯正關節畸形，緩解膝關節疼痛，促進關節功能恢復。但由于全膝關節置換術操作復雜、精確度高、難度大、時間長，容易引發患者低體溫現象、心血管應激反應等問題。因此需重視全膝關節置換術的手術室護理[1]。隨著醫學技術的發展，手術機器人逐漸應用于外科手術中。機器人輔助全膝關節置換術取得了顯著的治療效果[2-3]。因手術機器人屬于高精設備，對手術室護理管理有一定的要求。不僅需要手術室護理人員熟練掌握設備連接與組裝、使用、維護及意外情況處理，還要求護理人員具備良好的手術配合能力，以降低手術風險[4-5]。常規護理干預并不能滿足高精尖現代手術室的護理需求，本研究針對機器人輔助全膝關節置換術患者實施不同的護理干預措施，并進行對比分析觀察護理效果，探討其護理價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月—2022年12月

于首都醫科大學附屬北京積水潭醫院骨科手術室行機器人輔助全膝關節置換術的80例患者，采用隨機數字表法將其分為對照組（n=40，行手術室常規護理）和觀察組（n=40，行系統性手術室護理配合）。納入標準：①長期保守治療無效者；②類風濕性關節炎患者；③膝關節骨性關節炎患者（年齡gt;55歲）；④創傷性關節炎患者；⑤病歷資料保存完整者；⑥均簽署知情同意書者。排除標準：①神經性關節炎患者；②活動性感染者；③伴有嚴重的屈肌功能障礙者；④既往骨髓炎史者；⑤膝關節血供障礙者；⑥嚴重骨質疏松者；⑦嚴重的心肺等全身性疾病。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規手術室護理干預，包括入院指導、術前訪視、心理疏導、術前宣教（為患者介紹手術方法、手術團隊、注意事項等）干預措施。

觀察組采用系統性手術室護理配合措施。術前配合。①入組前培訓：由于該手術的外來器械多、結構復雜、安裝、維護步驟多，因此在患者入組前，需對器械護理人員進行培訓。②術前訪視：術前1 d對患者開展訪視，主動問詢患者的基礎疾病、過敏史、既往病史等。通過宣傳手冊、視頻、口頭講解等方式為患者詳細介紹手術相關知識，以緩解患者負性情緒。對于患者疼痛癥狀，根據疼痛程度評估，給予針對性地疼痛緩解措施。同時，所有參與手術的護理人員參與術前討論，充分掌握手術方式及注意事項，完善術前準備。③用品準備：包括全膝關節置換術常規手術器械和耗材、手術機器人相關器械和耗材、常規儀器設備等，術前仔細清點。④環境準備：選擇50 m2～80 m2百級層流手術間固定放置手術機器人，并設置手術室溫度為22 ℃～24 ℃，濕度為40%～60%。

⑤手術室明確分工：主刀醫生負責控制機械臂實施手術。術前、術后由器械護理人員對手術需要用到的手術設備、用品、器械等進行整理、清點、記錄。手術機器人工程師負責操作導航系統。巡回護理人員則負責核查信息，連接儀器設備、清點器械與耗材以及安裝無菌套膜等工作。術中護理關注點。①心理疏導：在對患者進行麻醉前，通過正向語言鼓勵患者，以緩解其負性情緒，幫助放松身心狀態從而降低術中心血管應激反應發生風險。②壓瘡預防：調節手術床，手術床單干凈且平整，協助患者擺放手術體位，盡量減少皮膚與床單等物品產生大面積摩擦，并根據患者感受調節固定帶松緊度，建立靜脈通道。術中注意觀察患者皮膚顏色、皮膚彈性、血液顏色等，注意為患者進行保暖，預防因低體溫造成血液循環障礙而引發皮膚壓瘡。③體溫護理：患者運送至手術室途中主要用棉被為患者遮蓋身體保溫，防止在等候區等待手術時患者體溫降低影響手術。手術過程中密切監測患者體溫變化，采用復合式保溫方式，以維持患者體溫平穩。④護理配合：巡回護理人員核查患者信息，術前30 min全部清點確認外來器械、植入物耗材的數量、核對交接單信息。術中與器械護理人員配合，精準傳遞手術器材（如圖1）。術后配合。①手術物品清點及交接，手術切除組織標本，及時送檢。關節腔關閉前、關閉后配合巡回護理人員對手術用物進行仔細清點，尤其注意細小用物。手術完畢，整理手術器械，擦拭血跡并檢查完整性，做好器械的使用記錄。②與病房護理人員交接配合，術后為患者擦干血跡和污跡，待患者生命體征平穩后，將其轉運至交接車，固定管線并與病房護理人員做好交接工作。

1.3 觀察指標 應激指標：觀察兩組患者在手術10 min、手術60 min、術后的應激反應，包括血壓、心率、體溫等指標變化。低體溫發生率：記錄兩組患者在術中低體溫發生情況。手術室護理相關不良事件：記錄兩組患者在手術期間發生的手術室護理相關不良事件，包括手術準備不到位、手消毒檢測不合格、手術區域消毒不到位、手術器械回收不全、壓瘡、新發感染等。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS 26.0軟件進行統計學分析，計數資料以例數（百分比）[n（%）]表示，組與組之間行 χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組與組之間行獨立樣本t檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。手術10 min兩組患者應激反應各項指標比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。手術60 min兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率均升高，體溫降低。手術結束時觀察組手術應激反應指標均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。觀察組患者術中低體溫發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。手術室護理相關不良事件比較，觀察組患者發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

針對膝關節晚期疾病，手術是最佳的治療方式，使用人工假體置換病變關節軟骨從而達到糾正關節畸形，改善關節功能的目的[6-7]。隨著醫療技術的不斷發展，手術機器人在臨床中逐漸得到應用，機器人輔助全膝關節置換術不僅滿足了手術精準度的需求，還提高了手術效果[8-9]。但由于該手術難度大、機器設備復雜、精確度要求高，從而也增加了手術室護理的難度。完善的手術配合流程是全膝關節置換術順利的保障，但常規手術室護理存在分工不明確、職責不清、配合度不高等問題，并不能滿足機器人輔助全膝關節置換術護理需求。因此本研究就機器人輔助全膝關節置換術中開展系統性手術室護理配合，觀察其對手術指標、疼痛及關節功能恢復的影響。

系統性手術室護理配合是一種新型的護理模式，以患者為中心，基于手術室需求，為確保手術效果實施的具有科學性、系統性的護理配合措施[10-11]。本研究分別在手術10 min、60 min及結束時監測患者的心率、血壓、體溫等應激指標，結果顯示手術10 min時，兩組患者的應激反應指標無明顯差異（Pgt;0.05）。手術60 min及手術結束時，觀察組患者的應激反應指標均優于對照組，差異具有統計學意義（Plt;0.05）。結果說明，系統性手術室護理配合措施可有效減輕機器人輔助全膝關節置換術患者的術中應激反應，確保患者生命體征處于較為平穩的狀態，為手術順利完成提供有力保障。究其原因是由于在手術過程中，麻醉前正向語言鼓勵患者，緩解其緊張、不安等負性心理狀態，促使患者放松身心，從而有利于維持生命體征平穩，降低手術應激反應。同時，巡回護理人員與器械護理人員的有效配合，精準傳遞手術器材有效提高了手術效率，減少暴露時間，有效維持患者體溫水平。常規手術室護理缺乏對患者心理活動的重視，而系統性手術室護理配合措施更注重患者的心理，從而有效預防因緊張恐懼等負性心理引發的機體應激反應，降低手術風險。成劍文等人[12]報道了人工膝關節置換術前對患者進行正向的心理溝通疏導可有效減輕患者應激反應。張冬珍等人[13]報道了優質護理干預措施可有效減輕膝關節置換術中患者的機體應激反應。與本研究結果具有一致性。

術中患者出現低體溫現象可能降低凝血酶的活性和機體的基礎代謝率，甚至抑制免疫功能，不僅增加了手術風險，還影響傷口愈合，降低預后。本研究對患者術中低體溫發生情況進行記錄，結果顯示觀察組患者低體溫發生率低于對照組（Plt;0.05）。結果說明機器人輔助全膝關節置換術實施系統性手術室護理配合措施，可有效維持患者機體溫度，降低患者術中低體溫風險。究其原因是由于系統性手術室護理配合措施中，為降低患者術中低體溫風險采取了一系列保溫措施，如調節手術室溫度、棉被遮蓋保溫、37 ℃生理鹽水沖洗手術視野、加溫輸液等，有效維持患者術中體溫平穩。而常規護理在該方面缺乏系統性、全面性，導致難以降低患者低體溫發生風險。胡利平等人[14]研究證實體溫保護可有效降低人工全膝關節置換術患者術中低體溫的發生風險。大量研究表明老年全膝關節表面置換術中采用有效的保溫措施，可有效降低術中患者低體溫發生率[15-16]。與本研究結果具有一致性。本研究對護理相關不良事件的記錄顯示，觀察組患者相關不良事件發生率低于對照組（Plt;0.05）。結果說明系統性手術室護理配合措施可有效減少機器人輔助全膝關節置換術手術室護理相關不良事件風險，有利于提高手術安全性。手術室護理風險主要包括手術器械、消毒、感染、壓瘡等問題，本研究中針對這些可能存在的風險，開展了針對性護理措施。系統性手術室護理配合措施中加強培訓，使器械護理人員對手術的器械結構、安裝、維護等熟練掌握。術前清點器械和藥品，避免準備不充分。術中減少床單與患者皮膚的摩擦面積，使用適宜的固定帶，防止血液循環障礙而引發皮膚壓瘡。術后配合清點手術物品，并做好交接記錄。通過系統全面的配合，有效降低不良事件發生風險。姚媛媛等人[17]研究表明在全髖關節置換術中加強手術室護理管理，不僅能夠減少手術相關不良事件的發生，還能促進關節功能恢復。大量臨床研究證實，科學有效的手術室護理管理可大大降低手術相關不良事件的發生風險[18-20]。與本研究結果具有一致性。

綜上所述，系統性手術室護理配合措施應用于機器人輔助全膝關節置換術護理，有效維持了患者術中生命體征的平穩，減輕了患者手術應激反應，同時減少了術中低體溫和手術室護理相關不良事件發生率，有利于提高患者圍手術期安全。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：張微、鄭佳負責數據收集，統計學分析，繪制圖表；楊曼負責設計論文框架，起草論文，實驗操作，研究過程的實施，論文修改，擬定寫作思路，指導撰寫文章并最后定稿。

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編輯：趙敏