精準化護理在泌尿外科機器人輔助手術中的應用效果及其對護理滿意度的影響

摘 要 目的：探討泌尿外科機器人輔助手術患者實施精準化護理對臨床效果及護理滿意度的影響。方法：收集2021年5月—2023年5月行泌尿外科機器人輔助手術的患者共計100例，基于隨機數字表法規范化分組，將其分為對照組（行常規護理）與觀察組（行精準化護理），各組均50例。對比兩組患者心理狀態、術后康復指標、并發癥發生率、生活質量、護理滿意度。結果：干預后，兩組SAS、SDS評分均降低，且觀察組評分低于對照組，兩組SF-36評分升高，且觀察組評分高于對照組（Plt;0.05）；相較對照組，觀察組麻醉蘇醒、肛門首次排氣、盆腔引流、住院的時間均縮短，術后并發癥發生率更低，觀察組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結論：泌尿外科機器人輔助手術患者開展精準化護理，不僅能顯著改善焦慮抑郁情緒，同時具有控制術后并發癥的積極作用，實現加速康復、改善生活質量的干預目的。

關鍵詞 精準化護理；泌尿外科；機器人輔助手術；護理滿意度

中圖分類號 R473.6 R69 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）05-0975-05

Application effect of precision nursing in robot-assisted urologic surgery and its impact on nursing satisfaction

ZHOU Yan， LIU Shuang， WANG Ting， FENG Qin， HUANG Yu， GAO Mengyu， HE Qiying

（Department of Urology/ Institute of Urology， West China Hospital of Sichuan University， Chengdu 610041， China）

Abstract Objective： To explore the impact of precision nursing on clinical outcomes and nursing satisfaction in patients undergoing robot-assisted urologic surgery. Methods： Clinical data of 100 patients who underwent robot-assisted urologic surgery from May 2021 to May 2023 were collected. The patients were divided into the control group and the observation group using a random number table， with 50 cases in each group. The control group received routine nursing and the observation group received precision nursing. Patients’ psychological state， postoperative recovery indicators， complication rate， quality of life， and nursing satisfaction were compared between the two groups of patients. Results： After intervention， the SAS and SDS scores of the two groups were lowered， and they were lower in the observation group than the control group. The SF-36 scores of the two groups were increased after intervention， and they were higher in the observation group than those in the control group （Plt;0.05）. Compared with the control group， the time of waking up from anesthesia， the first anal defecation， the pelvic drainage， and the length of hospital stay were shorter in the observation group， with the lower incidence of postoperative complications and higher satisfaction of nursing care （Plt;0.05）. Conclusion： Precision nursing in patients undergoing robot-assisted urologic surgery can significantly improve anxiety and depression of patients， and positively control postoperative complications， which is contribute to accelerating recovery and improving patients’ quality of life.

Key words Precision Nursing; Urologic Surgery; Robot-assisted Surgery; Nursing Satisfaction

相較于傳統腹腔鏡手術，機器人輔助手術能夠利用三維成像系統獲取精準的手術視野圖像，擴大手術探查視野，同時其精密靈活的機械臂能高效完成術中精準解剖、精準吻合等操作，大大降低對患者造成的損傷，縮短術后恢復時間[1]。基于泌尿外科手術的解剖特點和手術復雜性，實施機器人輔助手術可使患者獲益，應用優勢突出。但由于患者術前不了解甚至恐懼機器人輔助手術，自身易產生焦慮、抑郁情緒，術后并發癥風險高，進而可能影響治療效果[2]。因此，為保證泌尿外科機器人輔助手術患者良好的治療效果，在手術過程中采取有效護理干預措施極為必要。精準化護理是基于精準醫學理論與護理學相結合而提出的概念，強調個體化護理，應用最新科學技術和臨床證據，將護理措施個性化、定制化的應用于患者，以適應特殊手術護理的要求，提高組織配合績效[3]。本研究結合泌尿外科機器人輔助手術患者的臨床資料，對精準化護理的效果做出評價分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2021年5月—2023年5月

行泌尿外科機器人輔助手術的100例患者，基于隨機數字表法規范化分組，分為對照組及觀察組，兩組各50例。納入標準：①符合泌尿外科機器人輔助手術指征；②具有一定的文化水平，視聽正常，可配合填寫問卷和量表；③患者認知正常，溝通順暢；④患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：①伴嚴重心腦血管疾病；②伴有嚴重心理障礙或精神疾病；③合并免疫系統、血液系統病變；④合并遺傳、代謝性疾病；⑤重要功能器質性病變；⑥患有惡性腫瘤疾病；⑦處于妊娠期或哺乳期。兩組患者的性別、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。在醫院倫理機構審批后開展此研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實行常規護理。告知患者手術相關知識，介紹手術目的及方法、流程，強調注意事項，術前充分準備，術后密切觀察患者恢復情況，預防并發癥。

1.2.2 觀察組 實行精準化護理。

1.2.2.1 組建精準化護理團隊：主要由護士長、科室護士構成，組織小組討論會分析常規護理工作中存在的不足，采集患者臨床資料并開展問卷調查，明確患者實際護理需求。鼓勵患者積極提問，由護理人員解答手術、心理等方面的疑問，結合患者護理需求，制定精準化護理方案，明確護理流程。

1.2.2.2 術前評估及宣教：護理人員應全面了解患者基本信息和檢查結果，對每位患者進行全面評估，包括身體狀況、病史、家族史等，通過術前檢查和監測，明確手術適應證和禁忌證，制定個體化護理計劃。術前1 d為患者和家屬詳細講解機器人輔助手術相關知識（包括開展機器人輔助手術的目的和意義、術前準備、麻醉方法、術中配合等），并告知相關注意事項，針對患者實際情況靈活變換宣教方式，以提高對機器人輔助手術的認知度。若患者存在緊張焦慮情緒，可要求家屬陪同參與以緩解情緒；對于年齡較大的患者，可通過圖片、視頻等幫助其了解手術，減少恐懼感；若患者存在視力或聽力問題，可先與患者家屬交流，在家屬的配合與協助下完成對患者的答疑解惑。

1.2.2.3 術前準備：①患者心理準備：與患者密切溝通，觀察其表情、行為，明確患者心理動態，從問題源頭入手實施針對性的心理疏導，緩解其焦慮情緒；多關心和鼓勵患者，由家屬配合給予其心理支持，減輕患者孤獨感；介紹既往機器人輔助手術的典型成功案例，幫助患者樹立信心，降低心理壓力。②器械準備：根據患者情況設置機器人安裝位置，術前1 d根據手術方案在合適位置擺放機器人組件，連接好數據線并開機調試：開啟后系統自檢，檢查顯示器圖像是否清晰，檢查心電監測線路等各數據線是否連接準確，利用影像車調節攝像系統及鏡頭平衡，并檢查存儲功能，以上檢查均合格后關機。

1.2.2.4 術中護理：根據患者實際情況，選擇最適合的麻醉方式和手術方式，監測生命體征，精確配合，確保手術過程的安全、順利進行。①護理人員負責調整機器人手術系統的位置和參數。妥善安裝機械臂，在機器出現識別聲音后，顯示屏上會顯示各機械臂的剩余使用次數，指示燈呈白色代表安裝結束。②術中更換機械臂時，需與醫生溝通，在術者離開控制臺后根據按鈕移除機械臂。③術中快速及時傳遞物品和各種縫針，若機械臂指示燈為藍色，需遠離機械臂，避免碰撞而影響手術操作。④固定體位，加強患者皮膚保護，避免與機械臂產生碰撞，注意患者體溫調控，應用充氣式升溫裝置，并預防下肢靜脈血栓。⑤無菌操作，防止污染，做好鏡頭防霧工作。

1.2.2.5 術后護理：①術后12 h持續心電監護，術后8 h內低流量吸氧，對患者體征進行嚴密監測。②及時告知患者手術結果，指導家屬多陪伴和關心，通過轉移注意力的方式緩解患者不良心理。③術后評估患者疼痛情況，指導患者采取有效方法減輕疼痛，實施三階梯鎮痛措施，告知相關注意事項。④為患者提供合理飲食方案，保證營養攝入均衡，增強免疫力。

1.3 觀察指標 ①心理狀態：于干預前（術前1 d）、干預后（術后3 d）使用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估患者焦慮抑郁程度，滿分均為100分，分別以50分、53分為界限值，所得評估值越低表示心理狀態越好[4]。②術后恢復指標：記錄患者麻醉蘇醒時間、肛門首次排氣時間、盆腔引流時間、住院時間。③術后并發癥：觀察兩組患者切口液化、下肢靜脈血栓、腸梗阻等術后并發癥情況，統計總發生率。④生活質量：于干預前后使用簡易健康狀況調查量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36），共計8個維度，滿分為100分，評分越高表示生活質量越好[5]。⑤護理滿意度：根據自制滿意度問卷開展調查，從服務態度與主動性、工作能力、病區管理、關愛與溝通、健康教育、總體評價6個維度進行評分，采用Likert 5級評分法，滿分為100分，≥90分表示“滿意”，80～89分表示“基本滿意”，lt;80分表示“不滿意”，滿意度=（滿意數+基本滿意數）/小組總病例數×100%。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 24.0軟件進行統計學分析，計量資料與正態分布標準相符，以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以例數（百分比）[n（%）]表示，行"χ2檢驗，以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

干預后，兩組患者SAS、SDS評分均降低，且觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。相較對照組，觀察組麻醉蘇醒時間、肛門首次排氣時間、盆腔引流時間、住院時間均縮短，術后并發癥發生率降低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3～4。干預后，兩組患者SF-36評分呈不同程度升幅，且觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表6。

3 討論

相比普通泌尿外科手術，機器人輔助手術應用優勢較為突出，其具有高度精確的操作功能，能夠實現微小動作和精細的手術操作，提高手術準確性和精確度[6]。機器人手術系統配備有可放大10～15倍的3D高清視野，能進行更復雜的操作，提高手術的靈活性和可操作性[7]。因此，常規護理配合無法滿足機器人輔助手術護理的實際需求，需配合高質量的護理干預。

精準化護理是對傳統護理的優化和完善，旨在適應特殊手術護理的需求，提高組織配合績效，要求護士具備科學、專業的護理知識和技能，以及對精準醫學理念的了解和應用。此外，合作協調的跨學科團隊合作也是實施精準化護理的重要條件之一。基于泌尿外科機器人輔助手術的特征，其對護理工作的規范性、系統性有更高的要求，需要專業的醫生和護士進行操作和監護，且需具備熟練操作機器人輔助手術的技術和經驗，同時需要進行精確的術前準備，包括患者身體狀態評估、手術計劃制定、機器人系統安裝及調試等，護理人員需要進行細致的工作，確保手術順利進行[9]；此外，機器人輔助手術過程中護理人員需密切監護患者生命體征，及時發現并處理可能出現的并發癥，并進行細致的術后護理工作，以確保患者能夠盡快康復[8]。因此，泌尿外科機器人輔助手術相比普通手術應用優勢突出，但也對護理團隊提出了更高的要求，因此建立專門的精準化護理團隊能夠更好的保證手術順利進行，提高護理滿意度[9-10]。

本研究結果顯示，相較于對照組，干預后觀察組的SAS、SDS評分較低，說明精準化護理的實施可使患者焦慮、抑郁等負性情緒得到顯著改善。分析原因為，精準化護理根據個體的特征和需求，提供定制化和個體化的護理服務，其中包括精確評估、個體化護理計劃、有效的干預措施和持續監測等方面，能夠根據患者的個體化差異和需求，制定個性化的護理計劃，幫助患者感受到更多的關懷和理解，減少焦慮和抑郁情緒[11-12]。精準化護理注重與患者進行有效的信息溝通和教育，加強術前訪視，使患者充分了解機器人輔助手術的過程、風險和注意事項等知識，有助于減少患者的不確定感和焦慮情緒，改善其心理狀態[13]。本研究結果顯示，相較對照組，觀察組麻醉蘇醒、肛門首次排氣、盆腔引流、住院的時間均縮短，且術后并發癥發生率明顯低，說明精準化護理的開展可降低術后并發癥發生概率、加快術后康復進程。分析原因，精準化護理在術后密切監測患者生命體征和疼痛程度，及時發現并處理術后并發癥，減少患者的不適和恢復延遲，同時為患者提供康復指導和支持，以促進術后恢復和康復[14-15]。

此外，本研究結果顯示，干預后觀察組術后SF-36評分升高，護理滿意度顯著高于對照組。原因在于，精準化護理通過精確評估和個體化護理計劃，可以更準確地了解個體的健康狀況和需求，從而提供更精細化的護理服務，提高護理質量，全面改善患者術后生活質量，增強患者的信任感和依從性，提高滿意度。

綜上所述，對泌尿外科機器人輔助手術患者開展精準化護理，一方面可顯著改善患者焦慮抑郁等負性情緒，緩解其心理狀態，另一方面可積極預防術后并發癥并加快術后恢復速度，提高術后生活質量，改善患者預后。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：周艷負責設計論文框架，起草論文，實驗操作，研究過程的實施，統計學分析，繪制圖表；高夢雨、黃宇負責數據收集；劉爽、王婷、奉琴負責論文修改；何其英負責擬定寫作思路，指導撰寫文章并最后定稿。

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編輯：張笑嫣