基于奧馬哈系統(tǒng)的管理方案聯(lián)合排尿功能訓(xùn)練對(duì)機(jī)器人輔助原位新膀胱術(shù)后患者的影響

摘 要 目的：探討基于奧馬哈系統(tǒng)的管理方案聯(lián)合排尿功能訓(xùn)練對(duì)機(jī)器人輔助原位新膀胱術(shù)后患者的影響。方法：選取2021年2月—2023年2月淮安市第一人民醫(yī)院行機(jī)器人輔助原位新膀胱術(shù)的120例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)學(xué)表法分兩組，每組各60例。對(duì)照組采用排尿功能訓(xùn)練，觀察組采用基于奧馬哈系統(tǒng)的管理方案聯(lián)合排尿功能訓(xùn)練。比較兩組患者干預(yù)后圍手術(shù)期指標(biāo)、控尿功能、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組最大尿流率、平均尿流率、術(shù)后新膀胱容量、膀胱內(nèi)壓、術(shù)后15 d控尿率顯著高于對(duì)照組，尿動(dòng)力學(xué)檢查殘余尿量顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05）。與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均升高；與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分更高（Plt;0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組護(hù)理滿意度情況均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：基于奧馬哈系統(tǒng)的管理方案聯(lián)合排尿功能訓(xùn)練可有效改善機(jī)器人輔助原位新膀胱術(shù)后患者的控尿功能，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞 奧馬哈系統(tǒng)；排尿功能訓(xùn)練；機(jī)器人輔助手術(shù)；原位新膀胱術(shù)

中圖分類號(hào) R737.14 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 2096-7721（2024）05-0980-06

Effect of Omaha System based management scheme combining with urination function training on patients after robot-assisted orthotopic neobladder reconstruction

HU Xiaoying， ZHONG Bing

（Department of Urology， Huai’an First People’s Hospital， Huai’an 223300， China）

Abstract Objective： To explore the effect of management scheme based on Omaha system combined with urination function training on patients underwent robot-assisted orthotopic neobladder reconstruction. Methods： A total of 120 patients who underwent robot-assisted neobladder reconstruction in Huai’an First People’s Hospital from February 2021 to February 2023 were selected. They were divided into the control group and the observation group using a random number table， with 60 cases in each group. The control group received urination function training， and the observation group received the management program based on Omaha system combining with urination function training. Perioperative indexes， urinary control function， complication rate， quality of life and nursing satisfaction after intervention were compared between the two groups of patients. Results： The time to anal exhaust， the first time of getting out of bed， the time of catheter removal and the length of hospital stay in the observation group were significantly lower than those in the control group （Plt;0.05）. The maximum urine flow rate， average urine flow rate， postoperative bladder volume， internal bladder pressure and urinary control rate 15 days after surgery in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the residual urine volume by urodynamic examination was significantly lower than that in the control group （Plt;0.05）. Compared with that before intervention， scores on quality of life scores in both groups were improved after intervention. Compared with the control group， the quality of life scores of the observation group were higher after intervention （Plt;0.05）. The complication rate of the observation group was significantly lower than that of the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction degree of the observation group was better than that of the control group （Plt;0.05）. Conclusion： The Omaha System-based management scheme combining with urination function training can effectively improve the urination function of patients who underwent robot-assisted orthotopic neobladder reconstruction， lower the occurrence of complications， and improve the quality of life and nursing satisfaction.

Key words Omaha System; Urination Function Training; Robot-assisted Surgery; Orthotopic Neobladder Reconstruction

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一。其癥狀包括血尿、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿潴留等，且晚期可能會(huì)導(dǎo)致腎積水、腰酸腰痛、發(fā)燒等全身癥狀，甚至可能導(dǎo)致患者消瘦、貧血[1-2]。此外，膀胱癌還可能對(duì)患者的生育能力產(chǎn)生影響，給患者帶來(lái)極大的心理負(fù)擔(dān)[3]。膀胱癌不僅對(duì)患者的健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，還對(duì)患者的日常生活造成困擾，故臨床對(duì)膀胱癌的及時(shí)診治至關(guān)重要。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，機(jī)器人輔助手術(shù)在泌尿外科領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用[4]。雖然該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。排尿功能訓(xùn)練雖然有助于緩解尿失禁患者的癥狀，提高其生活質(zhì)量。但該措施缺乏個(gè)性化的護(hù)理方案，并未關(guān)注患者的心理狀態(tài)等[6]。奧馬哈系統(tǒng)能夠?qū)颊叽嬖诘膯栴}進(jìn)行全面評(píng)估和干預(yù)，為患者提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)[7]。本研究旨在探討基于奧馬哈系統(tǒng)的管理方案聯(lián)合排尿功能訓(xùn)練對(duì)機(jī)器人輔助原位新膀胱術(shù)后患者的控尿功能、并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量的影響，以期為優(yōu)化膀胱癌患者的干預(yù)方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月—2023年2月淮安市第一人民醫(yī)院行機(jī)器人輔助原位新膀胱術(shù)的120例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各60例。對(duì)照組采用排尿功能訓(xùn)練，觀察組采用基于奧馬哈系統(tǒng)的管理方案聯(lián)合排尿功能訓(xùn)練。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80歲；②行機(jī)器人輔助原位新膀胱術(shù)，且處于術(shù)后恢復(fù)階段者；③能夠理解并配合本研究中的各項(xiàng)評(píng)估和訓(xùn)練者；④患者和家屬均已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②意識(shí)障礙者；③心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者；④臨床資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用排尿功能訓(xùn)練，具體如下。①肛提肌收縮鍛煉：患者取仰臥位，雙腿交叉上提，屈曲髖部，呼氣并放松肛門，15分鐘/次，3次/天。②尿意習(xí)慣訓(xùn)練：定時(shí)排尿和延時(shí)排尿，逐漸延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間。③飲食和水分管理：定時(shí)飲水，100～150 mL/次，1000～1500 mL/d。

1.2.2 觀察組 采用基于奧馬哈系統(tǒng)的管理方案聯(lián)合排尿功能訓(xùn)練。排尿功能訓(xùn)練與對(duì)照組保持一致?；趭W馬哈系統(tǒng)的管理方案見表2。

1.3 觀察指標(biāo) ①圍手術(shù)期指標(biāo)。記錄兩組患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、住院時(shí)間。②控尿功能。控尿功能包括最大尿流率、平均尿流率、新膀胱容量、膀胱內(nèi)壓和尿動(dòng)力學(xué)檢查殘余尿量。并通過為期15 d的隨訪，對(duì)患者術(shù)后15 d的控尿率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。排尿可控標(biāo)準(zhǔn)為患者在某些特定情況下（如咳嗽、打噴嚏、提重物等）可能會(huì)出現(xiàn)少量的尿液滴漏，但每天使用尿墊不超過1片[8]。③生活質(zhì)量。采用尿失禁生活質(zhì)量問卷（Incontinence Quality of Life Questionnaire，I-QOL）[9]評(píng)估患者生活質(zhì)量。該量表包括22個(gè)項(xiàng)目，包括行為限制、社會(huì)障礙、心理影響等。分?jǐn)?shù)越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。④術(shù)后并發(fā)癥。記錄兩組患者（感染、發(fā)熱、切口滲血、吻合口瘺）等并發(fā)癥情況。⑤護(hù)理滿意度。采用調(diào)查問卷評(píng)估患者護(hù)理滿意度，問卷包括健康教育、病房環(huán)境、護(hù)士工作態(tài)度、操作熟練程度、護(hù)理效果等5個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)20分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)理滿意度越高[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo) 觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.2 控尿功能 觀察組最大尿流率、平均尿流率、術(shù)后新膀胱容量、膀胱內(nèi)壓顯著高于對(duì)照組，尿動(dòng)力學(xué)檢查殘余尿量顯著低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后15 d控尿率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.3 生活質(zhì)量 與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均升高；與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后行為限制、社會(huì)障礙、心理影響評(píng)分均高于對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表6。

2.5 護(hù)理滿意度 觀察組健康教育、護(hù)士工作態(tài)度、操作熟練程度、護(hù)理效果均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；比較兩組病房環(huán)境滿意度，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表7。

3 討論

控尿功能作為人體重要的生理機(jī)能，其穩(wěn)定性受膀胱容量、括約肌功能及神經(jīng)控制等多種因素影響[11-12]。當(dāng)患者控尿功能受損時(shí)，常表現(xiàn)為尿失禁、尿頻、尿急等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在圍術(shù)期指標(biāo)、尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)上均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且殘余尿量明顯降低，術(shù)后15 d控尿率也顯著高于對(duì)照組。這表明基于奧馬哈系統(tǒng)的管理方案聯(lián)合排尿功能訓(xùn)練可有效改善患者排尿功能，顯著減少尿失禁發(fā)生率，這一結(jié)論與周潔等人[15-16]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前有所提高。且干預(yù)后觀察組的各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。這表明基于奧馬哈系統(tǒng)的管理方案聯(lián)合排尿功能訓(xùn)練有助于減輕患者的心理壓力，改善其社會(huì)適應(yīng)能力，提高生活質(zhì)量。究其原因，主要在于：①排尿功能訓(xùn)練在基于奧馬哈系統(tǒng)的管理方案中得到優(yōu)化，通過精準(zhǔn)評(píng)估患者術(shù)后情況，為其制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，有效促進(jìn)排尿功能恢復(fù)，減少尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者社會(huì)適應(yīng)能力和生活質(zhì)量[17-18]。

②奧馬哈系統(tǒng)作為評(píng)估工具，全面考慮患者身心需求，制定個(gè)性化護(hù)理方案，及時(shí)干預(yù)患者的潛在問題，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者身心痛苦，提高生活質(zhì)量[19-20]。此外，該方案還強(qiáng)調(diào)心理健康和社會(huì)支持，通過心理支持和教育指導(dǎo)緩解患者情緒壓力，促進(jìn)其更好地融入社會(huì)和家庭[21-22]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05）。這表明基于奧馬哈系統(tǒng)的管理方案聯(lián)合排尿功能訓(xùn)練對(duì)患者身心健康的全面評(píng)估與及時(shí)干預(yù)，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[23-25]。同時(shí)，研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05）。這表明該方案的核心在于個(gè)性化健康教育，滿足患者需求，助其了解術(shù)后相關(guān)護(hù)理知識(shí)，促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)[26-28]；同時(shí)優(yōu)化病房環(huán)境，提升患者生活質(zhì)量[29]；重視護(hù)士培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)性與患者滿意度[30]。

綜上所述，基于奧馬哈系統(tǒng)的管理方案聯(lián)合排尿功能訓(xùn)練對(duì)行機(jī)器人輔助原位新膀胱術(shù)的患者產(chǎn)生了積極影響。這些影響主要包括降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)改善患者的控尿功能以及生活質(zhì)量。然而，本研究樣本僅來(lái)自單一醫(yī)院，樣本量相對(duì)較小，研究期限較短。因此，未來(lái)需進(jìn)一步開展更多的多中心、大樣本、長(zhǎng)期隨訪研究來(lái)驗(yàn)證本項(xiàng)研究結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性，以期為患者提供更加全面、個(gè)性化的護(hù)理方案。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：胡曉鷹負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)論文框架，起草論文；胡曉鷹，仲冰均參與該項(xiàng)目具體操作及研究過程的實(shí)施；仲冰負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，繪制圖表；胡曉鷹負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)擬定寫作思路，指導(dǎo)撰寫文章并最后定稿。

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編輯：魏小艷