手術室保溫策略與醫護團隊精準護理在達芬奇機器人輔助腹腔鏡手術中的協同效應研究

摘 要 目的：探討手術室保溫策略與醫護團隊精準護理在達芬奇機器人輔助腹腔鏡手術中的協同效應。方法：選取2020年5月—2023年5月在空軍軍醫大學第一附屬醫院行達芬奇機器人輔助腹腔鏡手術的患者102例，按隨機數字表法分為對照組（n=51，常規護理干預）和研究組（n=51，手術室保溫策略與醫護團隊精準干預），比較兩組患者手術相關指標、體溫變化、術后疼痛和術中并發癥發生情況。結果：研究組恢復自主呼吸、恢復意識、拔管、住院時間短于對照組（Plt;0.05）；研究組在T2（術中30 min）、T3（術中60 min）、T4（手術結束時）、T5（術畢30 min）時點體溫低于T0（術前）時點（Plt;0.05），對照組在T1、T2、T3、T4、T5時點體溫低于T0時點（Plt;0.05）；研究組在T2、T3、T4、T5時點體溫高于對照組（Plt;0.05）；研究組術后2 h、24 h、48 h靜息和咳嗽狀態的視覺模擬評分法（VAS）評分低于對照組（Plt;0.05）；研究組術中寒戰率、躁動率、低體溫率低于對照組（Plt;0.05）。

結論：手術室保溫策略與醫護團隊精準護理在達芬奇機器人輔助腹腔鏡手術中的應用可預防患者體溫降低，減輕術后疼痛，降低術中并發癥，促進患者康復。

關鍵詞 機器人輔助手術；腹腔鏡手術；精準護理；保溫策略；協同效應

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）05-0970-05

Research on the synergistic effect of operating room insulation strategy and precision nursing by medical teams in Da Vinci robot-assisted laparoscopic surgery

HUANG Zhaoxu1， ZHANG Huanhuan1， ZHANG Yu1， LI Yiyun1， JI Yuanmei1， LI Ting2

（1. Department of Anesthesiology; 2. Digestive Hospital， the First Affiliated Hospital of Air Force Medical University，

Xi’an 710032， China）

Abstract Objective： To explore the synergistic effect of operating room insulation strategy and precision nursing by medical teams in Da Vinci robot-assisted laparoscopic surgery. Methods： 102 patients who underwent Da Vinci robot-assisted laparoscopic surgery in the First Affiliated Hospital of Air Force Medical University from May 2020 to May 2023 were randomly divided into the control group （n=51， routine nursing intervention） and the study group （n=51， operating room insulation strategy and precise intervention by medical teams） using random number table method. The surgical indicators， temperature changes， postoperative pain， and incidence of intraoperative complications were compared between the two groups of patients.

Results： The study group had shorter recovery of spontaneous breathing， consciousness， extubation， and length of hospital stay than the control group （Plt;0.05）. The study group had lower body temperature at T2 （30 minutes during surgery）， T3 （60 minutes during surgery）， T4 （at the end of surgery）， and T5 （30 minutes after surgery） than that at T0 （preoperation） （Plt;0.05）， while the control group had lower body temperature at T1， T2， T3， T4， and T5 （Plt;0.05） than that at T0 （preoperation）. The body temperature of the research group was higher than that of the control group at T2， T3， T4， and T5 （Plt;0.05）. The visual analogue scale （VAS） scores at resting and coughing states 2 hours， 24 hours， and 48 hours after surgery in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The intraoperative shivering rate， agitation rate， and hypothermia rate in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： The application of operating room insulation strategy and precision nursing by medical teams in Da Vinci robot-assisted laparoscopic surgery can prevent hypothermia， alleviate postoperative pain， reduce intraoperative complications， and promote patient recovery.

Key words Robot-assisted Surgery; Laparoscopic Surgery; Precision Nursing; Heat Preservation Strategy; Synergistic Effect

隨著醫療技術的飛速發展，達芬奇機器人輔助腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快等優點，在臨床實踐中得到了廣泛應用，但手術過程中涉及多個因素，如麻醉、體位、輸液等，可能會導致患者體溫下降[1-2]。手術室保溫策略可以有效地保持患者的體溫，減少手術過程中的低體溫風險[3]。醫護團隊精準護理可以提高手術室內的空氣質量，減少細菌和病毒的傳播，促進患者術后恢復[4]。本研究旨在探討二者在達芬奇機器人輔助腹腔鏡手術中的協同效應。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月—2023年5月

空軍軍醫大學第一附屬醫院行達芬奇機器人輔助腹腔鏡手術的患者102例，按隨機數字表法分為對照組（n=51，常規護理干預）和研究組（n=51，手術室保溫策略與醫護團隊精準護理干預）。比較兩組患者基線資料，差異無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性，見表1。

納入標準：①符合機器人輔助腹腔鏡的手術指征者；②無腹部手術史者；③簽署手術知情同意書者。排除標準：①術前已感染或者處于高熱者；②凝血功能存在嚴重障礙者；③對本研究使用的麻醉藥物過敏者。

1.2 方法 對照組進行常規手術室護理干預。①術前準備：護理人員需對患者進行全面的評估，包括了解其病史和健康狀況。根據手術的復雜性和特定需求，制定詳細的護理計劃。

②術中配合：在手術過程中，護理人員需要與手術團隊密切配合，確保手術的順利進行，包括傳遞器械、調整手術床位、監測患者的生命體征等。③術后護理：手術后，護理人員需要對患者進行全面評估，包括檢查傷口、監測生命體征、觀察并發癥等。根據患者的恢復情況，制定相應的護理計劃。

研究組進行手術室保溫策略與醫護團隊精準護理干預。手術室保溫策略如下[5]：①調整手術室溫度。將手術室溫度控制在22 ℃～24 ℃，避免患者因手術操作而感到寒冷。②覆蓋保暖用品。在患者進入手術室之前，將患者身上覆蓋的被子、毛毯等保暖用品進行加溫，以確保患者在手術過程中保持溫暖。③調整手術床和機械臂系統位置。根據患者手術體位，適當調整手術床與成像系統、機械臂系統、操作控制臺之間的距離，并將無菌保護套按照要求套在機械臂上。醫護團隊精準護理干預策略具體如下：①術前準備：對患者進行全面的身體評估，包括年齡、性格、職業、文化水平、既往病史、現病史、常規檢查結果等。耐心細致地向患者及其家屬介紹達芬奇機器人手術系統的特點、安全性、手術流程及注意事項，解答患者疑問，增強患者的安全感和信任感。此外，評估患者的心理狀態，必要時進行心理疏導，幫助患者減輕心理壓力，提高戰勝疾病的信心。②術中配合：護理人員應熟悉手術步驟，及時清潔、更換醫生使用過的醫療器械，并根據醫生需求準確傳遞所需物品，更換器械臂。③術后護理：在手術后，護理人員需要對患者進行術后護理，包括觀察患者的生命體征、傷口情況等，并給予相應的護理措施。

1.3 觀察指標 ①觀察記錄患者手術相關指標，包含恢復自主呼吸、恢復意識、拔管、住院時間。②比較兩組患者T0（術前）、T2（術中30 min）、T3（術中60 min）、T4（手術結束時）、T5（術畢30 min）時點體溫變化情況。③術后疼痛：于術后2 h、術后24 h、術后48 h，使用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[6]比較兩組患者靜息和咳嗽狀態的疼痛程度，測量工具為10 cm長水平線，滿分10分，分數越高表示疼痛越劇烈。④記錄兩組患者術中并發癥狀況，包括寒戰、躁動、低體溫。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計數資料用例數（百分比）[n（%）]表示，采用 χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間行獨立樣本t檢驗。多時點體溫、VAS評分行重復測量方差分析，之后組間行LSD-t檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標 與對照組比較，研究組恢復自主呼吸、恢復意識、拔管、住院時間均更短，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2 體溫變化情況 與T0時點比較，研究組在T2、T3、T4、T5時點體溫降低，對照組在T1、T2、T3、T4、T5時點體溫降低，差異具有統計學意義（Plt;0.05）；與對照組比較，研究組在T2、T3、T4、T5時點體溫更高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3 術后疼痛情況 與對照組比較，研究組術后2 h、24 h、48 h靜息和咳嗽狀態的VAS評分更低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4～5。

2.4 術中并發癥情況 與對照組比較，研究組的術中寒戰率、躁動率、低體溫率更低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表6。

3 討論

本研究結果顯示，手術室保溫策略與醫護團隊精準護理可縮短患者恢復自主呼吸、恢復意識、拔管及住院時間，與劉曉芳等人[7]的研究結果相符。達芬奇機器人輔助腹腔鏡手術是一種微創手術，相比傳統手術方式，對患者創傷更小，術中失血量更少[8-10]，因此患者術后疼痛也相應減少，有助于患者更快恢復自主呼吸和意識[11-13]，恢復時間也相對較短。手術室保溫策略和醫護團隊精準護理在術中的應用，可以為患者提供更加舒適和安全的手術環境，有助于減少術后并發癥發生，從而縮短住院時間。

保溫策略可以減少患者在手術過程中的散熱，從而降低體溫下降速度；醫護團隊精準護理能夠確保手術過程中患者的各項生理指標穩定，通過維持其生理功能，預防因手術操作導致的體溫下降[14-15]。此外，手術室保溫策略可保持手術室的溫度和濕度在適宜的范圍內，為患者提供舒適的環境，從而減輕患者不適[16-18]。手術室保溫策略和醫護團隊精準護理措施可有效地保持患者體溫穩定，減少因體溫下降而引起的并發癥，減少患者的應激反應，促進術后恢復[19-21]。

綜上所述，手術室保溫策略與醫護團隊精準護理在達芬奇機器人輔助腹腔鏡手術中的應用，可預防患者體溫降低，減輕術后疼痛，降低術中并發癥發生率，促進患者康復。但本研究樣本量不足，期待未來可以納入更多的樣本量進一步研究。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：黃朝旭、張歡歡、李婷負責設計論文框架，起草論文；黃朝旭、張歡歡、張瑜、李逸云、汲媛美、李婷均參與該項目具體操作及研究過程的實施；黃朝旭、張歡歡、張瑜、李逸云、李婷負責數據收集，統計學分析，繪制圖表；黃朝旭、李婷負責論文修改；黃朝旭、李婷負責擬定寫作思路，指導撰寫文章并最后定稿。

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編輯：魏小艷