DRG付費方式下基層醫療機構醫療成本管理探究

［摘 要］疾病診斷相關分組（Diagnosis Related Groups，DRG）付費方式是現階段我國醫療領域使用的主要支付方式，能夠推動醫療資源合理分配，幫助醫院降低運營成本，提高管理水平，同時也可以保障醫療服務的質量和安全。文章從DRG的內涵出發，分析基層醫療機構實施DRG付費方式的意義，并對DRG付費方式下基層醫療機構醫療成本管理的有效策略進行探究，以供參考。

［關鍵詞］DRG付費；基層醫療機構；醫療成本管理

0" " "引 言

常規醫保支付方式主要是按照診療過程中各種耗材的使用情況和醫療服務項目進行分析，患者依照實際費用，承擔醫保報銷后的部分，治療項目只要可以獲得批準，醫保基金就會承擔相應比例的費用。但是現如今這樣的支付方式已經無法很好地滿足醫療衛生行業的發展需求。從推動醫療行業健康發展的角度來看，DRG付費方式得到了普及，為各類病種設置了醫保支付的標準，也迫使醫療機構進一步強化成本管控工作，促進醫療成本管理的創新發展。

1" " "DRG概述

DRG是一種能夠針對醫療服務的質效進行全面系統衡量，并依照衡量結果實施醫保支付的相關工具。在實際應用中，DRG可以通過大數據集成分析，總結固定化支付方式與費用情況，有助于醫療服務效率的提高，保障醫療服務的高效提供。另外，DRG支付方式在醫院中的應用能夠借助科學分組的方式，為相同病例的患者提供具有針對性的醫療服務，對每個分組的風險權重、評價指標等進行精準測算，在優化醫療資源配置、降低患者醫保負擔、改善醫患關系等許多方面都發揮著積極作用，可以實現醫院、保險和患者三方共贏。

2" " "基層醫療機構實施DRG付費方式的意義

2.1" "節約運營成本

在新的發展環境下，基層醫療機構在各項工作中都面臨著比較巨大的支出壓力，需要切實做好成本管理工作。在充分保障醫療服務水平的情況下，基層醫療機構想要對自身的運營成本進行控制，必須關注患者的治療情況，制訂出科學的醫療方案，做好醫療費用管理，避免不合理支出。DRG支付方式的應用，要求基層醫療機構必須嚴格依照相關流程，加強費用管理和成本控制，引導各科室樹立起相應的成本意識，杜絕醫療資源浪費問題［1］。

2.2" "提高管理水平

基層醫療機構在經營發展中，存在成本管理意識薄弱的情況，影響了成本管理工作的實施效果。在引入DRG付費方式的情況下，基層醫療機構可以在管理工作中引入精細化管理，實現對各科室、各部門醫療費用的有效控制。DRG付費方式強調以不同病種為基礎，確定相應的收費標準，這樣的方式有助于增強各科室工作人員的成本意識，制訂出更加科學的診療方案，一方面能夠減輕患者的負擔，另一方面也能夠對支付管理工作進行統一，為基層醫療機構的精細化管理提供良好支撐。

2.3" "優化成本核算

基層醫療機構的成本核算難度較大，傳統的核算方法并不能實現對部分醫療成本的精準核算。DRG付費方式的有效應用提供了清晰明確的收費標準，使得基層醫療機構可以實現對各科室成本支出情況的準確計量，找出其中成本過高的環節，采取有效的整改措施，確保工作人員可以將更多精力放在診療中。DRG付費方式的實施可以提供更加全面、更加精準的數據信息，也能夠幫助醫保部門針對不同病種的診療情況進行研究，對比實際成本和醫保結算，從而制定出更加科學有效的定價機制。

2.4" "實現風險管控

DRG付費方式下，基層醫療機構在經營發展中需要做好對醫療服務風險的評估，以此來保障醫療服務的安全性。另外，基層醫療機構可以利用DRG付費模式，對醫療服務中存在的風險進行預測分析，降低風險發生的概率，對風險造成的損失進行控制。DRG付費方式的合理應用使得基層醫療結構可以更好地落實成本控制，把握醫保付費標準，繼而實現醫療服務質量的提高［2］。

2.5" "擴大管理范圍

DRG付費方式下，基層醫療機構的盈余主要受服務量和病種成本的影響，因此，從提高盈利水平的角度來看，基層醫療機構應該對自身的服務質量作出相應改進，為患者提供更加優質的服務，以此來實現服務量的增長。同時，機構需要對病種成本進行控制，實現合理檢查、合理用藥。對比傳統的付費方式，DEG付費方式能夠對基層醫療機構醫療成本管理的范圍進行相應擴大，將成本管理逐步延伸到價值鏈管理，進一步實現工作和醫療管理之間的相互協調。

3" " "DRG付費方式下基層醫療機構醫療成本管理策略

3.1" "強化成本管理意識

DRG付費方式下，基層醫療機構的管理工作開始朝著精細化的方向轉變，要求其在內部做好宣傳教育，加強對財務管理人員和醫護人員的培訓工作，引導其樹立相應的成本管理意識，主動配合財務部門做好成本管理工作。應該在充分保障基層醫療機構醫療衛生服務質量的前提下，對臨床路徑管理工作進行持續優化，確保相關費用的支出能夠始終處于DRG標準的范圍內。同時，相關工作人員必須掌握DRG付費模式的各種要求，在增強成本管理意識的同時，確保成本管理工作可以融入相應的績效考核體系中，將成本管理真正落到實處。

3.2" "創新成本管理方法

DRG付費方式下，基層醫療機構必須做好對成本管理方法的創新，以實現對醫療成本的有效控制。具體來講，一是可以從自身的發展情況出發，引入先進技術，對現有的醫療服務流程進行改善。例如，可以使用專業的預約管理軟件，對手術室的使用效率進行優化。通過這樣的方式，基層醫療機構能夠有效減少不必要的成本支出，實現自身服務效率的提高。二是基層醫療機構應該對自身的醫療服務設計進行改進和優化，以實現對成本的有效控制。例如，可以引入病程管理模式，針對患者的病程進行管理控制，確保不會出現重復檢查、重復治療的問題。三是應該將精細化管理理念引入成本管理工作中，促進成本管理精度提高。例如，可以借助ABC成本法，針對醫療服務中所有服務的成本進行計算，找出可能存在的成本異常，明確其原因所在，以此為基礎，更好地實施成本控制。當然，基層醫療機構在實施成本管理的過程中也不能忽視自身的服務質量，應避免以犧牲服務質量為代價去降低成本［3］。

3.3" "做好相關系統設計

基層醫療機構在實施成本管理的過程中，應該對照DRG付費方式的具體情況，做好相關成本管理系統的設計工作，以可靠的成本管理系統為支撐，在提高成本控制有效性的同時，也可以保障良好的服務質量和服務效率。從實踐角度來看，在對基于DRG付費方式的成本管理系統進行設計時，一是必須做好對成本的分解工作，將其分為直接成本和間接成本，對每一種診斷和治療過程都必須做到單獨計算。通過這樣的方式，基層醫療機構可以更好地把握其各自的成本結構，確定好成本管理的最佳時機。二是應該確定好成本控制策略，如流程優化、效率提高等，在對其進行選擇和落實的過程中，基層醫療機構必須將各方面的影響因素都考慮在內，包括醫療技術的發展情況、患者需求情況等，確保成本控制策略能夠具備較強的靈活性，這樣才能更好地適應不斷發展變化的內部和外部環境。三是應該確保系統具備相應的成本監控和分析功能，使得醫院管理層和財務人員能夠把握好成本的發展變化情況，找出成本偏高的原因，對成本控制策略的實施效果進行評價。

3.4" "優化管理組織架構

基層醫療機構在醫療成本管理工作中應該建立專業的管理組織架構，為工作的貫徹落實提供良好支撐。具體來講，一是應該積極引入專業的成本管理人才。基層醫療機構需要從自身的發展需求和經營戰略著眼，建立起專業的成本管理機構并對其工作職責進行明確，在內部落實好宣傳教育工作，確保所有員工都能夠了解DRG付費模式對成本管理的新要求，強化員工的成本管理意識，使其可以主動參與到成本管理工作中。二是應該依照DRG付費方式的具體要求，對各崗位的職責與權限進行調整，提升工作的專業性。例如，成本會計人員可以負責成本核算與報表編制工作，成本控制人員則負責成本管理流程的制定和實施。三是應該重視對管理人員的培訓，對其成本管理能力進行強化，鼓勵成本管理人員主動了解DRG付費方式的內涵，掌握基本的數據提取和數據分析方法，以此來確保DRG成本數據的可靠性，這樣才能真正發揮出DRG付費方式的作用，實現基層醫療機構醫療成本管理質效的提高。

3.5" "落實成本績效考核

DRG付費方式下，基層醫療機構在開展成本管理工作時，必須高度重視相應的成本績效考核工作，對照績效考核的結果，做好對成本管理工作的持續優化和改進，這樣一方面能夠實現精細化成本管理，另一方面可以引導全體員工共同參與成本管理工作。從實踐的角度來看，基層醫療機構應該結合DRG付費方式的現實需求，面向臨床科室的醫療成本管理工作，建立起專門的績效考核體系，以此來提高科室對成本管理工作的重視程度，將與成本管理相關的思維真正融入業務活動流程，落實好關鍵環節的成本管理，包括病例填寫、治療方式、醫療行為等，充分發揮出績效考核的導向作用，確保能夠在臨床科室中打造“成本預算-成本管理-績效考核”的管理閉環。另外，基層醫療機構應該積極探索能夠精準體現醫療工作實質，并對科室和醫務人員績效進行客觀評估的績效考核體系，以此來激發臨床科室的能動性，促進醫療成本管理水平的提高［4］。

3.6" "推動診療路徑優化

基層醫療機構在為患者提供相應的診療服務時，必須切實保障醫療程序的合理性、合規性，落實好對藥物使用情況的監督管理，如果兩種藥品具備相同療效，則應該優先選擇低價藥品。若患者本身要求使用超出醫保支付范圍的藥品，則應該提前告知患者，超出部分需要自行承擔。可以按月進行藥物使用情況的分析，制定出科學的用藥指南，做好臨床處方的抽檢工作，確保真正做到科學用藥。對于一些比較昂貴的藥品，在使用前，應該主動向藥師咨詢相應的使用方法，避免出現盲目用藥的現象。從臨床醫生的角度來看，在對患者進行診斷時，必須做到實事求是，降低重復診斷和誤診問題發生的概率，更不能將單次住院分割成多次反復住院。應該明確，DRG付費方式的核心是對病種進行分析，做好醫療服務收入的合理篩選，適當增加收入較高的病種的服務量，以此來合法獲取更多的費用，這樣能夠幫助患者有效降低治療成本，也可以實現基層醫療機構自身醫療服務收入水平的提高。

3.7" "加強溝通交流工作

一方面，基層醫療機構成本管理人員應該加強與管理層、財務部門之間的溝通，依照機構的發展情況，制定出科學的成本管理目標。DRG付費方式下，基層醫療機構財務部門必須將管理會計的職能切實發揮出來，推動成本管理工作和機構戰略管理工作深度結合，落實好成本費用管理，將醫療成本管理的價值切實發揮出來。應該定期實施成本分析評價工作，依照相應的評價結果，做好成本管理方案、成本管理目標的調整與優化，減少不必要的成本支出，實現機構經濟效益和社會效益的提高。另一方面，基層醫療機構應該重視與政府監管部門及社保機構等的交流合作，落實好成本管理改進工作。例如，醫保機構可以利用專業的DRG支付系統，通過數據檢索和數據分析的方式，測算基層醫療機構的醫療服務項目，確認不同病種各自的成本結構，以此為依據，推動醫保政策的優化，帶動醫療改革的有效落實；政府部門可以借助與DRG相關的數據信息，做好對基層醫療機構醫療服務項目價格的監督管理，并推動藥品定價機制的優化；保險公司可以結合相應的分析結論，測算不同病種的費用結構，設計出更加科學的保險產品［5］。

4" " "結束語

新時期醫療體制改革的不斷深化，使得DRG付費方式逐漸成為主流，其帶動了傳統服務模式的轉變，對基層醫療機構醫療成本管理提出了更加嚴格的要求。從基層醫療機構的角度來看，其應該及時革新成本管理觀念，明確DRG付費模式在成本管理中的意義和價值，采取切實可行的措施，做好基于DRG付費方式的醫療成本管理，如創新成本管理方法、做好相關系統設計、優化管理組織架構、落實成本績效考核、推動診療路徑優化以及加強溝通交流工作等，以此來對不合理的支出進行控制，提高基層醫療機構醫療成本管理的水平和質量。

主要參考文獻

［1］劉婷.基于DRG視角的公立醫院成本精細化管理研究

［J］.投資與創業，2023（21）：54-56.

［2］田立啟，劉佳，李江峰，等.DRG支付方式下公立醫院運營管理路徑選擇與體系構建［J］.中國醫院管理，2023（11）：10-14.

［3］冀喆.DRG付費方式下公立醫院全成本管理研究［J］.財會學習，2023（30）：118-120.

［4］呂海坤.DRG付費方式下公立醫院醫療成本管理新思路

［J］.財訊，2023（9）：63-65.

［5］王琳.DRG和DIP付費方式下全成本管理體系研究［J］.會計之友，2023（7）：69-74.

［收稿日期］2023-11-10