自體輸血技術和少白細胞異體輸血對擇期手術患者的影響對比

張 芳，趙爾波

（1.蘭陵縣人民醫院輸血科；2.蘭陵縣人民醫院脊柱外科，山東 臨沂 277700）

輸血是臨床較為常見的輔助治療方式之一，其在治療、急診搶救等工作中發揮著巨大的作用。隨著當前國內外手術技術的不斷革新和完善，臨床使用手術治療的疾病種類也越來越多，這就導致醫院的日手術量呈緩慢增加的趨勢。而術中輸血則是手術治療不可或缺的重要措施，尤其是在針對外傷合并大面積創口、術中創口較大、失血量過多等類型的患者，確保術中輸血量可以有效避免臟器缺血性、缺氧性衰竭等問題，提升手術的整體成功率，也為其預后效果帶來積極的影響[1]。但根據近幾年的臨床研究顯示，輸血干預中如采取單純異體輸血的方式，可能會對受血者的免疫功能造成影響，使術后感染類并發癥概率提高。另外，異體輸血還可能造成凝血功能障礙，導致術后創面恢復速度下降，同樣會提升感染類并發癥的概率[2]。因此，需要尋找一種相對更安全的輸血方式，以確保輸血治療的有效性。本次研究針對2022年1至12月擇期手術治療患者，對比自體輸血技術與少白細胞異體輸血技術的影響，內容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年1月至12月在蘭陵縣人民醫院擇期手術治療的患者100例作為觀察對象，按照隨機數字表法進行分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者中，男性27例，女性23例；年齡20～69歲，平均年齡（41.25±3.44）歲；體質量50～80 kg，平均體質量（61.33±3.93）kg。觀察組患者中，男性26例，女性24例；年齡21～70歲，平均年齡（41.33±3.45）歲；體質量50～80 kg，平均體質量（61.35±3.95）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經蘭陵縣人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合擇期手術治療指征；②免疫功能、凝血功能均檢測正常；③術前半年內未用過相關免疫調節類藥物。排除標準：①合并肝、腎功能障礙；②術前半年突發心肌梗死、腦血管意外；③合并精神方面疾病。

1.2 治療方法 兩組患者在進入手術室后，均需連接各類監測設備，于術前記錄血壓、血氧飽和度、心率、心電圖等數據，以評估患者的基本狀態，確定是否存在手術禁忌證。經由靜脈通路實施靜脈麻醉誘導，術中輔助氣管插管式麻醉維持，并間斷性靜脈注射藥物維持麻醉深度。

對照組患者選擇少白細胞異體輸血法。需在手術開始前采集異體血源紅細胞和患者血樣進行交叉配型試驗，劑量均為2 U，配型成功后方可備血。術中如發現出血情況，可經由靜脈通路輸入適量少白細胞異體血源，每名患者輸血量控制在200～1 000 mL。

觀察組患者選擇自體輸血法，在確定手術日期后，于該時間點前2周采集患者自體血源。在采血前需檢查患者各項生理指標數據，包括血壓、心率、脈搏等，采血前叮囑其多飲用溫開水。具體采血劑量需根據主刀醫生、血液科醫生等預估方案而定；單次采血劑量需控制在200～400 mL間，兩次采血需至少間隔3 d，總采血量控制在400～800 mL。血源采集完成后使用CPDA抗凝法[枸櫞酸鹽（C）、磷酸鹽（P）、葡萄糖（D）、腺嘌呤（A）]處理，放置在4℃環境下的恒溫箱或冰箱內保存。在手術實施過程中需根據患者實際的失血情況，使用濾網輸血器將自體血源回輸至患者體內。術中還需為患者連接全自動血液回收機（上海聚慕醫療器械有限公司，型號：BW-8100A），對手術操作時造成的失血給予采集，啟動回收程序后，經過過濾、離心、分離、清洗等多個步驟，去除自體血液中的紅細胞碎塊、抗凝劑、組織顆粒物等，將50%的紅細胞血漿重新輸回患者體內。手術完成后需為患者補充鐵劑，需連續補充3～4周，并叮囑家屬為其補充營養。

1.3 觀察指標 ①免疫功能檢驗。利用流式細胞儀（北京勤業永為科技有限公司，型號：SinoCyte）對兩組患者輸血前后免疫功能進行檢驗，采集空腹靜脈血5 mL，進行離心處理，設置離心轉速3 000 r/min，離心時間10 min，離心半徑10 cm。指標包括：白細胞分化抗原3陽性（CD3+）、白細胞分化抗原4陽性（CD4+）、白細胞分化抗原8陽性（CD8+）、自然殺傷細胞（NK）。②凝血功能檢驗。抽取兩組患者輸血前后3 mL靜脈血，進行離心處理，設置離心機轉速為3 000 r/min，離心時間為10 min，離心半徑10cm。利用全自動血液分析儀（深圳邁瑞生物醫療股份有限公司，型號：BC-10）對患者凝血功能進行檢驗，指標包括：凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）。③血清炎癥因子水平檢測。采集空腹靜脈血5 mL，進行離心處理，設置離心轉速3 000 r/min，離心時間5 min。利用酶聯免疫吸附法對兩組患者輸血前后血清炎癥因子水平進行檢測，指標包括：腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-6（IL-6）、前列腺素E2（PGE2）。

1.4 統計學分析 以SPSS 27.0作為結果數據統計學分析處理的專用系統。計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用()表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者免疫功能比較 觀察組患者治療后免疫指標CD3+、CD4+、NK均明顯高于對照組，CD8+低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者免疫功能比較（%，）

表1 兩組患者免疫功能比較（%，）

注：與治療前比較，△P＜0.05。CD3+：白細胞分化抗原3陽性；CD4+：白細胞分化抗原4陽性；CD8+：白細胞分化抗原8陽性；NK：自然殺傷細胞。

NK治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組55.12±3.9552.62±2.11△37.68±1.0333.62±1.06△27.22±1.1023.54±1.01△14.14±1.1712.74±1.02△對照組55.09±3.9848.02±1.94△37.71±1.0528.33±1.05△27.28±1.1329.55±1.07△14.19±1.1610.06±1.02△t值0.03811.3480.14425.0710.26928.8820.21513.137 P值0.970＜0.0010.886＜0.0010.789＜0.0010.831＜0.001 CD3+CD4+CD8+名稱

2.2 兩組患者凝血功能比較 治療后觀察組患者PT、TT、APTT時間均短于對照組，FIB結果高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者凝血功能比較（）

表2 兩組患者凝血功能比較（）

注：與治療前比較，△P＜0.05。PT：凝血酶原時間；TT：凝血酶時間；APTT：活化部分凝血活酶時間；FIB：纖維蛋白原。

名稱PT（s）TT（s）APTT（s）FIB（g/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組12.77±2.1914.33±1.35△16.93±1.1418.22±1.03△35.44±4.0238.09±1.53△3.33±0.462.79±0.14△對照組12.81±2.2017.04±1.38△16.98±1.1720.55±1.07△35.49±4.1142.52±1.59△3.35±0.452.20±0.18△t值0.0919.9260.21611.0930.06114.1960.22018.295 P值0.928＜0.0010.829＜0.0010.951＜0.0010.827＜0.001

2.3 兩組患者血清炎癥因子水平比較 輸血后觀察組患者檢測血清炎癥因子TNF-α高于對照組，其他各項測定結果均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較（pg/mL，）

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較（pg/mL，）

注：與治療前比較，△P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子α；IL-2：白細胞介素-2；IL-6：白細胞介素-6；PGE2：前列腺素E2。

TNF-αIL-2IL-6PGE2治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組1.26±0.333.31±0.55△23.49±2.3318.35±1.02△168.44±11.14168.82±10.93△2.85±0.443.36±0.14△對照組1.31±0.352.13±0.47△23.51±2.3820.22±1.08△168.52±11.17175.28±10.95△2.88±0.474.11±0.17△t值0.73511.5330.0428.9010.0362.9520.32924.081 P值0.464＜0.0010.966＜0.0010.9720.0040.743＜0.001名稱

3 討論

輸血屬于臨床特殊治療方式的一種，其在于短時間內補充流失的血量，以保證機體內臟器、組織、系統等的供血、供氧，避免發生機體功能障礙。也可針對失血性休克類病變給予治療，還可為患者補充特定的血液成分，以緩解缺乏特殊血液成分引發的病癥[3-4]。另外，在針對部分臟器移植類手術后，也可通過輸血治療的方式，提高異體臟器的存活率，并起到緩解部分免疫抑制的效果。但由于輸血中的血源多為異體性，本質上均為外來異物，因此人體會產生一定的排斥反應，在輸血后可能出現發熱、過敏、感染等多種問題，甚至可能會導致外傷創口、手術創口等的自愈時間延長，且外源血液與潛在的病毒感染類病變有著直接關聯。醫學史上應用自體血源輸血法已經超過百年，根據具體使用方式可分為預存法、稀釋法、回收法等多種方式，該輸血方式可在臨床上被廣泛地應用，且相比于異體輸血更加安全[5-6]。

回收式自體輸血法則是針對具有外傷，或術中發生大量出血的患者群體，可直接將流失的血液集中收集，再經過過濾、洗滌、濃縮等操作后，以專業設備重新輸入回患者體內。該輸血方式往往應用于術中出血量較大的情況下，期望在控制異體血源輸血量的前提下，或在短時間內無法尋找到可完全配型的血源時的輸血干預方式[7]。回收式自體輸血法在臨床上被視為應急措施，往往不將其設計為一線方案，多為備用方案。根據回收血液時間的不同，可分為術中回收、術后回收、院外回收等多種方式；根據處理方式的不同，可分為洗凈回收、非洗凈回收，目前臨床最常用的方式為紅細胞洗凈后的回收式自體輸血法。

根據臨床研究顯示，選擇自體輸血法干預后，患者體內T淋巴細胞各亞群的含量均明顯高于異體輸血，且其中CD8+的含量低于異體輸血法，說明自體輸血法可以有效提升患者機體內的免疫功能，并對于調節免疫細胞平衡有著積極影響[8-9]。研究結果顯示，觀察組患者治療后免疫指標CD3+、CD4+、NK均高于對照組，CD8+低于對照組。這是因為CD3+、CD4+是免疫細胞中的重要部分，前者數量減少意味著機體處于免疫抑制狀態，后者減少則表明人體免疫功能處于損傷狀態。其中異體血源輸血操作后，由于異源血源含有非本體的蛋白抗原，可對CD4+的合成或細胞功能形成明顯的抑制，血清中該T淋巴細胞亞群含量會大幅下降，當CD4+下降后還會導致IL-2等淋巴因子數量減少，對B細胞的功能也會產生不同程度的抑制，整體上降低人體免疫功能。根據國內研究顯示，異體血源內各種物質、細胞碎屑等情況與患者循環系統不同，有一定概率導致鐵、鈉等負荷增加的問題，從側面影響免疫功能[10]。

凝血功能則是手術中輸血前所需參考的重要指標，如患者自身存在凝血功能障礙，則可能會在術中、術后引起多種疾病。常用的凝血功能檢驗指標為PT、TT、FIB等。此次研究結果中，輸血后觀察組患者PT、TT、APTT短于對照組，FIB結果高于對照組。這是因為PT主要用于檢測外源性凝血功能，而APTT則多用于評估內源性凝血功能。在使用異體輸血干預后，有一定概率會導致患者血清中PT指標的波動，即表現出外源性凝血功能障礙，無法維持正常的循環系統穩定，會直接給患者帶來致命影響[11]。而自體輸血法中的回收輸血操作也可能會引發凝血功能異常，究其原因與回收后洗凈操作有關，血漿蛋白、凝血因子等的流失，會影響循環系統中的血小板功能，從而導致凝血功能降低的問題。如使用專用設備，在過濾時僅對組織碎片等進行洗凈，則可大幅提升自體回收輸血操作的安全性。另外，本次研究結果顯示，觀察組患者輸血后TNF-α高于對照組，IL-2、IL-6、PGE2均低于對照組，反映觀察組輸血后炎癥反應水平相比對照組更低，而TNF-α指標升高則表示存在輸血操作對患者產生一定炎癥影響，這是因為自體輸血是指將患者自身的血液收集并再輸回體內，所以在輸血過程中可能會激活免疫系統，導致免疫反應的增強；相比之下，少白細胞異體輸血治療具有一定的免疫抑制作用。異體輸血會引入外源性的白細胞，這些白細胞可能對免疫系統起到一定的抑制作用，減少免疫反應的強度[12]。

綜上所述，擇期手術治療患者選擇自體輸血技術能夠有效降低炎癥反應水平，減少對免疫功能及凝血功能的影響，安全性更佳，值得應用。