不同根管封閉劑對慢性根尖周炎患者根管治療的效果比較

榮 寧，王 芳，賈增禮

（壽光市中醫醫院口腔科，山東 濰坊 262700）

慢性根尖周炎是一種常見的口腔疾病，導致患者牙髓腔中血管充血，根管中滲出物導致髓腔壓力增大，進而壓迫神經，產生劇烈疼痛，同時還會影響患者咀嚼咬合功能，使得患者生活質量明顯下降[1]。目前，通常給予慢性根尖周炎患者根管治療以達到治療目的。既往臨床中，碘仿氧化鋅丁香油糊劑是常用的一種根管封閉劑，具有較好的封閉效果，但其有一定的刺激性，加之降解速度比較快，導致臨床療效并不理想，具有一定的臨床應用局限性[2]。iRoot SP作為一種新型生物陶瓷類根管封閉劑，其成分主要有氧化鋯、硅酸鈣、磷酸鈣等，生物相容性與物理性能非常好，且具有良好的抑菌性、穩定性、封閉性、流動性、抗折性、硬固性，臨床應用價值非常高，值得臨床深入研究與應用。基于此，本研究為進一步探討不同根管封閉劑治療的效果，現選取2021年7月至2022年12月在壽光市中醫醫院治療的慢性根尖周炎患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2022年12月在壽光市中醫醫院治療的慢性根尖周炎患者92例，按隨機數字表法分成參照組與試驗組，各46例。參照組：男性24例，女性22例；年齡21～59歲，平均年齡（40.26±4.57）歲；上前牙11例，下前牙12例，上后牙12例，下后牙11例；體質量指數20～28 kg/m2，平均體質量指數（23.12±1.34）kg/m2。試驗組：男性26例，女性20例；年齡22～58歲，平均年齡（40.85±4.68）歲；上前牙12例，下前牙10例，上后牙11例，下后牙13例；體質量指數19～28 kg/m2，平均體質量指數（23.01±1.43）kg/m2。兩組患者性別、年齡等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經壽光市中醫醫院醫學倫理委員會批準，所納入患者及其家屬均簽署了知情同意書。納入標準：①符合《臨床診療指南口腔醫學分冊（2016修訂版）》[3]的診斷標準，經X線檢查顯示：根尖透射陰影、形狀不規則、邊緣不清晰、周圍骨質疏松呈云霧狀，透影區直徑≤1 cm；②患牙有充填體或深齲洞，牙體顏色改變，牙髓活力檢測無反應或反應不明顯，根尖部唇頰側牙齦表面有竇道，伴有牙髓治療史或者反復腫痛史，咀嚼疼痛；③可正常溝通，意識清楚，認知正常。排除標準：①存在精神疾病；②合并惡性腫瘤；③伴有慢性全身性代謝病變；④伴有感染性病變；⑤伴有免疫功能異常；⑥伴有牙周病變；⑦對根管封閉劑過敏；⑧處于妊娠期或哺乳期。

1.2 治療方法 兩組均給予根管治療，具體操作如下：治療前，對患者口腔進行X線檢查，了解病灶部位牙齒髓腔與根管情況。利用橡皮障隔濕患牙，實施開髓與拔髓操作，測量根管工作長度，然后常規預備根管。用生理鹽水與3%雙氧水[江西綠源堂藥業有限公司，批準文號贛衛消證字（2019）第C006號，規格：100 mL]交替沖洗根管，用無菌紙尖干燥根管，將氫氧化鈣糊劑（武漢沃爾藥業有限公司，國藥準字H42022320，規格：5 g）充填入根管中，有效消毒根管，暫時封閉。1周后復診，以熱牙膠充填法予以根管充填。參照組根管治療中應用碘仿氧化鋅丁香油糊劑，材料配比：碘仿20 g、氧化鋅60 g、丁香油100 mL。試驗組根管治療中應用iRoot SP生物陶瓷類根管封閉劑（創新生物陶瓷有限公司，國械注進20153173774，規格：2 g）。結束治療后，利用光固化復合樹脂進行冠方封閉。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。經過3 d的治療后，患者癥狀徹底消失，咀嚼咬合功能恢復正常，口腔放射檢查無異常，判定為顯效；經過3 d的治療后，患者癥狀有所好轉，咀嚼咬合功能存在輕度障礙，但尚可忍受，口腔放射檢查無異常，判定為有效；經過3 d的治療后，患者沒有達到顯效與有效的標準，判定為無效[4]。總有效率=[（顯效例數+有效例數）/總例數]×100%。②咀嚼咬合功能指標。對患者治療前、治療3 d后咀嚼效率與咬合力進行觀察記錄。其中咀嚼效率：讓患者規定時間內咀嚼一定量食物，計算咀嚼次數，咀嚼效率與咀嚼次數呈正相關；咬合力：利用傳感器測量法予以測定。③牙齦指數、出血指數、松動度。對患者治療前、治療3 d后牙齦指數、出血指數[5]、松動度進行觀察記錄。其中牙齦指數、出血指數是觀察牙齦狀況，查看牙齦質、顏色變化、出血傾向，分值為1分，牙齦狀態與分值呈負相關；松動度：用鑷子夾住前牙切端或抵住后牙咬合面的窩溝，做唇舌向（頰舌向）、近遠中向和上下向搖動牙齒，觀察牙齒搖晃的程度。④疼痛程度。以視覺模擬評分法（VAS）[6]評分進行評定，分值范圍0～10分，疼痛程度與分值呈正相關。⑤并發癥。對患者發生牙齦腫脹、感染、咬合不良等情況進行統計記錄。

1.4 統計學分析 應用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 與參照組比較，試驗組臨床總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后咀嚼功能指標對比 治療后，兩組患者咬合力、咀嚼效率均增加，且試驗組均高于參照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后咀嚼功能指標對比（）

表2 兩組患者治療前后咀嚼功能指標對比（）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別例數咬合力（lbs）咀嚼效率（%）治療前治療3 d后治療前治療3 d后試驗組4686.23±5.68132.16±8.92*65.78±5.2489.43±5.86*參照組4685.78±5.41120.85±8.28*66.04±5.3881.25±5.64*t值0.3896.3030.2356.821 P值0.698＜0.0010.815＜0.001

2.3 兩組患者治療前后牙齦指數、出血指數、松動度對比 治療后，兩組患者牙齦指數、出血指數、松動度均降低，且試驗組均低于參照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后牙齦指數、出血指數、松動度對比（）

表3 兩組患者治療前后牙齦指數、出血指數、松動度對比（）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別例數牙齦指數（分）出血指數（分）松動度（mm）治療前治療3 d后治療前治療3 d后治療前治療3 d后試驗組460.84±0.210.42±0.13*0.81±0.220.42±0.12*1.41±0.340.53±0.14*參照組460.83±0.230.58±0.16*0.79±0.200.51±0.15*1.39±0.310.89±0.21*t值0.2185.2640.4563.1780.2959.674 P值0.828＜0.0010.6490.0020.769＜0.001

2.4 兩組患者治療前后疼痛程度對比 治療后，兩組患者疼痛程度均降低，且試驗組低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后疼痛程度對比（分，）

表4 兩組患者治療前后疼痛程度對比（分，）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別例數治療前治療3 d后試驗組464.03±1.122.02±0.65*參照組464.15±1.153.08±0.77*t值0.5077.135 P值0.613＜0.001

2.5 兩組患者并發癥發生情況對比 試驗組患者并發癥總發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者并發癥發生情況對比[例（%）]

3 討論

慢性根尖周炎主要就是從患者牙齒根尖處牙槽骨、牙周膜、根尖周圍組織產生化膿性炎癥，患者主要癥狀表現為強烈疼痛，最嚴重的情況下可能進展為頜骨性骨髓炎。一般來說，慢性根尖周炎患者多采用根管治療，能夠有效清除根管內壞死組織與殘髓。然而，在根管治療中，避免根管再感染是提高治療效果的重要所在。為此，在根管治療中，選擇適合的根管封閉劑可以促進病灶愈合、預防復發感染[7]。近年來，根管充填設備的不斷改進與應用和充填材料的不斷優化，極大地提高了根管治療效果，但依然存在患牙疼痛的情況。充填材料壓迫牙尖周組織，并會產生一定的刺激，導致根尖滲出大量內容物，導致患牙疼痛[8]。所以，在根管治療中，合理選擇根管封閉劑是提高治療效果的關鍵。

在根管治療中，碘仿氧化鋅丁香油糊劑是常用的根管封閉劑，其中碘仿分離出的游離碘有良好的殺菌效果，且有助于滲出液的吸收，保持創面干燥，加快創面愈合[9]。氧化鋅能夠發揮賦形的作用，丁香油能夠發揮抗菌、防腐的作用。然而，在應用碘仿氧化鋅丁香油糊劑時，會對牙周組織產生一定的刺激，加之生物相容性不好，易導致患者疼痛[10]。近年來，隨著根管封閉劑研究的不斷深入，生物陶瓷類根管封閉劑應用日益普遍，其中iRoot SP為代表產品。iRoot SP是一種基于硅酸鈣的生物陶瓷材料，能夠和牙膠良好結合，永久性充填根管。由于成分主要為鈣鹽，即氧化鋯、硅酸鈣、磷酸鈣等，所以具有良好的抗菌性、密封性。iRoot SP是一種無水糊狀物，在注射器中存儲時不會凝固，只有暴露在水環境中才會硬化、凝固，因此，在應用iRoot SP時，需要吸收根管及牙本質中水分來啟動與完成固化反應[11]。本文研究表明：與參照組比較，試驗組臨床總有效率更高。由此可以說明，相較于碘仿氧化鋅丁香油糊劑，生物陶瓷類根管封閉劑iRoot SP在根管治療中的應用效果更確切，值得臨床進一步研究與推薦應用。

本文研究表明：相較于參照組，試驗組治療3 d后咬合力、咀嚼效率更高；與參照組比較，試驗組治療3 d后牙齦指數、出血指數、松動度更低。由此可以說明，與碘仿氧化鋅丁香油糊劑相比，生物陶瓷類根管封閉劑iRoot SP在根管治療中應用的時候，能夠進一步恢復患者咀嚼咬合功能，改善基牙相關指標，臨床應用價值非常高。究其原因可能如下：生物陶瓷類根管封閉劑iRoot SP的抑菌效果更好，且能夠與細菌代謝產物中和，取得更好的消毒效果，從而取得良好的治療效果，即進一步改善患者咀嚼咬合功能與基牙相關指標[12]。

慢性根尖周炎患者根管治療后，疼痛發生的因素非常復雜，且這些因素互相依存，包括微生物、機械性、化學性、個人體質、治療方法等因素[13]。經臨床研究發現，微生物因素是最常見的導致術后疼痛的因素，殘存在牙髓、根管系統中的微生物可能會到達根尖，根尖部分較為隱匿不易清理，微生物寄存容易引發感染[14]。因此，在根管治療，預防感染十分重要，是提高治療效果的關鍵所在。本文研究表明：與參照組比較，試驗組治療3 d后VAS分值更低；在并發癥發生率方面，試驗組明顯低于參照組。由此可以說明，在慢性根尖周炎患者的根管治療中，與碘仿氧化鋅丁香油糊劑相比，生物陶瓷類根管封閉劑iRoot SP對減輕患者疼痛、降低并發癥發生率的作用更明顯。究其原因可能如下：生物陶瓷類根管封閉劑iRoot SP的黏結性能非常好，且具有良好的抗折性、抑菌性，進而有助于預防根管感染的發生，極大地減輕患者疼痛程度，同時對并發癥的發生有著一定的預防作用，臨床應用價值非常高[15]。

綜上所述，慢性根尖周炎患者根管治療中應用生物陶瓷類根管封閉劑iRoot SP的效果更佳，不僅能夠進一步改善患者咀嚼功能與基牙相關指標，還可以明顯減輕患者疼痛程度，降低并發癥發生率。