氨氯地平與阿托伐他汀聯合治療老年高血壓對患者機體炎癥反應的改善效果

肖 亮

（濟南安康醫院內科，山東 濟南 250014）

老年患者血壓若是長期升高，便會導致機體的多個靶器官受到不同程度的損傷，不僅會增加患者的臟器負擔，也會使患者的生命安全受到影響，因此必須予以及時的治療。高血壓的治療原則是調控血壓及協同控制危險因素，同時對患者的生活行為進行相應的干預[1]。高血壓不僅會導致心血管系統的疾病，還與機體內炎癥反應的增強有直接關系，這種機體炎癥反應的持續存在可能進一步惡化高血壓患者的健康狀況。然而，近年來研究表明，氨氯地平和阿托伐他汀的聯合應用在改善老年高血壓患者機體炎癥反應方面具有一定的應用價值[2]。基于此，本研究旨在探究老年高血壓患者接受氨氯地平聯合阿托伐他汀對其產生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月至2021年10月于濟南安康醫院就診的87例老年高血壓患者，按照隨機數字表法分為對照組和研究組。對照組（43例）男、女性患者分別為24、19例；年齡55～80歲，平均年齡（71.5±5.3）歲；病程1～6年，平均病程（3.6±1.8）年。研究組（44例）男、女性患者分別為23、21例；年齡53～81歲，平均年齡（72.1±5.0）歲；病程1～7年，平均病程（3.8±1.4）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經濟南安康醫院醫學倫理委員會同意后展開。納入標準：均符合高血壓診斷標準[3]。排除標準：①合并其他免疫、血液系統等疾病者；②患有精神疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者均在治療前控制飲食，并在治療過程中維持合理飲食。對照組患者口服苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10950224，規格：5 mg/片）進行治療，2.5 mg/次，1次/d。待患者連續服藥7～14 d后，根據其實際情況對劑量進行調整，但單天劑量＜10 mg。研究組患者在對照組基礎上，聯合口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407，規格：10 mg/片）治療，10 mg/次，1次/d。兩組治療均14 d。

1.3 觀察指標 ①血壓水平。使用血壓監測儀監測并對比兩組治療前、后的舒張壓、收縮壓水平變化情況。②血脂指標。包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等，采集患者上肢肘靜脈血5 mL，離心處理后（時間10 min，轉速3 000 r/min）使用全自動五分類血液分析儀進行分析。③炎癥因子水平。與②同樣的方法采集血液和處理，應用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），采用免疫比濁法測定超敏C反應蛋白（hs-CRP）。④治療效果。血壓水平恢復正常，之后無上升趨勢，血壓水平控制良好為顯效；血壓水平明顯下降，血壓控制良好為有效；患者經治療后未能達到上述標準為無效。⑤不良反應發生情況。記錄并對比兩組發生腎功能異常、皮疹、胃腸道反應、干咳等不良反應的情況。

1.4 統計學分析 數據錄入SPSS 28.0統計學軟件分析。計量資料以()表示，計數資料以[例(%)]表示，分別用t、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓水平比較 治療后，研究組患者SBP、DBP水平均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血壓水平比較（mmHg，）

表1 兩組患者血壓水平比較（mmHg，）

注：與治療前比較，*P＜0.05。SBP：收縮壓；DBP：舒張壓。1 mmHg=0.133kPa

組別例數SBPDBP治療前治療后治療前治療后研究組4498.94±9.3382.78±7.36*158.65±11.46124.69±9.14*對照組4398.25±9.4190.36±8.47*158.36±11.79135.56±9.48*t值0.3434.4580.1165.445 P值0.732＜0.0010.907＜0.001

2.2 兩組患者血脂指標比較 治療后，研究組患者TC、TG、LDL-C水平均低于對照組，HDL-C水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血脂指標比較（mmol/L，）

表2 兩組患者血脂指標比較（mmol/L，）

注：與治療前比較，*P＜0.05。TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇。

組別例數TCTGLDL-CHDL-C治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組445.29±0.914.42±0.61*3.31±0.441.67±0.32*2.89±0.482.06±0.31*1.27±0.091.92±0.16*對照組435.35±0.874.96±0.69*3.16±0.472.80±0.44*2.78±0.522.46±0.47*1.28±0.081.78±0.15*t值0.3143.8691.53713.7221.0254.6960.5474.208 P值0.754＜0.0010.128＜0.0010.308＜0.0010.585＜0.001

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 治療后，研究組患者IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平比較（）

表3 兩組患者炎癥因子水平比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05。IL-6：白細胞介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；hs-CRP：超敏C反應蛋白。

組別例數IL-6（ng/L）TNF-α（pg/mL）hs-CRP（mg/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組4463.43±5.0431.23±2.82*65.91±7.1838.34±6.29*8.78±0.215.65±0.23*對照組4363.15±5.7145.09±2.49*65.82±7.2047.03±6.75*8.80±0.196.18±0.50*t值0.24224.2790.0586.1760.4636.314 P值0.808＜0.0010.953＜0.0010.644＜0.001

2.4 兩組患者治療效果比較 研究組治療總有效率（97.73%）較對照組（81.40%）高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 研究組患者不良反應發生率（4.54%）較對照組（20.93%）低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

高血壓的發生與患者的生活環境、精神狀態、飲食習慣、內分泌情況及遺傳因素等均具有一定的相關性[4]。老年群體中高血壓更為常見，且近年來的發病率日趨上升[5]。長期處于高血壓的狀態會導致患者的動脈剪切應力提高，使動脈壁呈現環狀擴展并增強其擴展作用，同時也會增生頸動脈平滑肌細胞，誘發多種心腦血管疾病。若患者病情在長時間內未能得到有效控制，還會發生其他嚴重病變，如眼部病變、腎損傷等。在治療高血壓時首選降壓藥以控制、穩定患者血壓水平。但對于高血壓患者而言，特別是老年患者，在疾病進展的過程中也會伴隨著高脂血癥的存在，心血管不良事件的發生風險由此提升，一定程度上增加了治療難度。所以，除了需要為患者提供降壓治療，臨床還應當兼顧血脂情況，實現降壓調脂治療。另外還應當根據危險因素分層對患者進行飲食、運動等方面的干預，保證治療效果。

氨氯地平屬于第三代二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，降壓效果平穩、迅速，半衰期長，且具有較高的安全性，因此通常作為臨床的一線降壓藥進行高血壓治療。氨氯地平便能夠選擇性地對鈣離子進行抑制，抑制血管平滑肌收縮，并能夠降低外周血管的阻力，促進血管擴張，以此能夠達到降低血壓的治療目的[6]。高血壓患者因易伴發高脂血癥，出現脂代謝紊亂的情況，所以容易誘發動脈粥樣硬化，而且動脈粥樣硬化會伴有炎癥反應。因此，本次研究應用了阿托伐他汀，其屬于羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，主要成分為羥甲戊二酰輔酶，能夠對肝內HMG-CoA還原酶、膽固醇合成等有較好的功效，從而可以降低膽固醇、脂蛋白的水平，以此實現降脂的效果[7]。本次研究結果中，研究組患者的治療效果、各項血脂指標水平及血壓水平均優于對照組，表明聯合治療老年高血壓能夠顯著改善血脂和血壓指標，提升治療效果。分析原因可能是，阿托伐他汀具有明顯的降脂作用，而氨氯地平對血脂水平調節作用不明顯。將氨氯地平和阿托伐他汀聯合使用進行治療，也能夠進一步增強降壓效果，比單獨應用氨氯地平片，能夠更好地控制患者的血壓水平。hs-CRP水平表達與動脈內膜增厚、血管內皮細胞增生和動脈粥樣硬化嚴重程度有關，是反映機體炎癥狀態的敏感指標。TNF-α是由巨噬細胞及單核細胞分泌產生的促炎細胞因子，對細胞表皮血小板活化因子生長具有抑制作用，抑制抗凝蛋白活化，不僅會間接導致高血壓，還能經細胞毒性作用對血管內皮細胞造成損傷。且TNF-α會誘導IL-6的產生，而IL-6濃度與機體損傷程度密切相關，其水平升高可促進血液淋巴細胞生長，分泌大量炎癥細胞，損傷血管內皮細胞[8]。本研究結果也顯示兩組患者在炎癥標志物水平、不良反應發生率方面的指標比較，差異有統計學意義，表明聯合治療老年高血壓患者能夠抑制炎癥因子的分泌，顯著地減輕炎癥反應。在陳儀壽等[9]的研究中也能夠了解到氨氯地平聯合阿托伐他汀可降低高血壓合并冠心病患者炎癥因子水平，同時調節其血脂水平，延緩患者病情進展，本次研究結果與其一致。而且兩種藥物的半衰期較長，患者每天僅需服用一次藥物，能夠維持24 h的降壓調脂效果，更加適用于老年高血壓患者[10]。另外，由于老年高血壓患者的血壓波動性較大，所以在接受治療的過程中除了做好飲食、運動方面的干預，還應當做好對患者的血壓監測與記錄，并根據其個體反應調整藥物劑量，避免血壓下降過快、過低，導致重要臟器官的供血受到影響。

綜上所述，對于老年高血壓患者，臨床在治療時使用氨氯地平并聯合阿托伐他汀能夠有效增強血壓控制的效果，同時也能夠調節患者的血脂指標，還有利于改善患者的炎癥水平，有效降低患者發生心血管不良事件的風險。