羅哌卡因硬膜外麻醉聯合七氟醚吸入全身麻醉對老年腹部手術患者蘇醒質量和血氣指標的影響

華 磊

（曹縣人民醫院麻醉科，山東 菏澤 274400）

老年患者因為器官功能減退，對麻醉藥物更加敏感，耐受性比較差，且代謝與排泄能力減弱，影響了患者術后復蘇，增大了麻醉風險。此外，手術創傷與術后疼痛是促進內源性活性物質釋放的主要原因，增大了心臟耗氧量，提高了心肌梗死、心肌缺血的發生風險。有關研究表明，在老年患者圍術期中，心肌損傷是導致患者死亡的主要原因[1]。為此，在老年腹部手術治療中，應選擇適合的麻醉藥物與麻醉方式，以此減輕患者手術應激反應，最大限度地確?；颊呱踩?。羅哌卡因是一種酰胺局部麻醉藥物，可對神經細胞鈉通道予以抑制，從而阻斷神經興奮與傳導，是臨床常用的麻醉藥物[2]。七氟醚是一種常用的吸入性麻醉藥物，具有誘導快、易調節麻醉深度、蘇醒快、副作用輕等優勢，在老年腹部手術麻醉中得到了廣泛應用[3]?；诖?，為了進一步探討羅哌卡因硬膜外麻醉聯合七氟醚吸入全麻的應用效果，現選擇2021年7月至2022年12月行腹部手術治療的老年患者88例進行研究，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年7月至2022年12月行腹部手術治療的老年患者88例，根據隨機數字表法將患者分成兩組，組別為對照組與研究組，每組44例。對照組：男23例，女21例；年齡60～85歲，平均年齡（70.25±3.68）歲；體質量55～81 kg，平均體質量（68.24±4.25）kg。研究組：男22例，女22例；年齡61～84歲，平均年齡（70.84±3.16）歲；體質量54～82 kg，平均體質量（69.05±4.68）kg。兩組患者性別、年齡、體質量比較不具統計學差異（P＞0.05）。本研究獲得了曹縣人民醫院醫學倫理委員會的批準，所有患者或者家屬都知情同意并參與研究。納入標準：①具有手術指征；②耐受手術；③可正常溝通，意識清楚。排除標準：①易過敏體質或者對麻醉藥物過敏；②伴有凝血功能障礙；③伴有嚴重感染性疾?。虎芎喜⒏?、腎等重要器官嚴重功能障礙；⑤伴有精神疾病或者認知障礙。

1.2 麻醉方法 給予對照組羅哌卡因（江蘇恒瑞醫藥股份有限，國藥準字H20060137，規格：10 mL∶100 mg）硬膜外麻醉，于患者T8～9之間實施硬膜外穿刺，留置導管3 cm；回抽無腦脊液與血液時，輸注6 mg羅哌卡因+100 mL生理鹽水，持續輸液維持量為6 mL/h，自控給藥量每次7 mL，鎖定時間30 min。

給予研究組羅哌卡因硬膜外麻醉聯合七氟醚（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080681，規格：100 mL/瓶）吸入全麻，羅哌卡因硬膜外麻醉與對照組操作一致，七氟醚吸入全麻，總量控制在0.8～1.0 MAC。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者蘇醒質量、生命體征指標、血氣指標、蘇醒期躁動情況、不良反應發生情況，之后統計比較兩組的觀察結果。①蘇醒質量：對患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間進行觀察記錄。②生命體征指標：對患者麻醉前（T0）、誘導插管時（T1）、切皮時（T2）、手術探查時（T3）、拔管時（T4）、拔管后10 min（T5）時心率（HR）、平均動脈壓（MAP）進行觀察記錄。③血氣指標：采用血氣分析儀（廠家：北京航軒科技發展有限公司，型號：290PQ）對患者T0、T1、T2、T3、T4、T5時二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）進行檢測與記錄。④蘇醒期躁動情況[4]：采用蘇醒期躁動量表（PAED）對患者拔管時（S1）、拔管后10 min（S1）、出麻醉恢復室（S3）時躁動發生情況進行評估，分值范圍0～5分：0分為無躁動；1～3分為輕微躁動，可言語安撫；4分為明顯躁動，伴有自主拔管現象；5分為劇烈躁動，需要按壓束縛。⑤不良反應：對患者發生惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等情況進行觀察記錄，發生率=（惡心嘔吐例數+皮膚瘙癢例數+尿潴留例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 將研究獲得的數據輸入SPSS 24.0軟件中進行檢驗分析。計數資料以[例(%)]表示，給予χ2值計算；計量資料以()表示，采用t值計算，重復測量資料進行Mauchly球性檢驗，P＜0.05表示數據對比存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者蘇醒質量對比 與對照組比較，研究組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者蘇醒質量對比（min，）

表1 兩組患者蘇醒質量對比（min，）

組別例數自主呼吸恢復時間蘇醒時間拔管時間研究組4411.98±2.3213.83±2.7815.48±3.79對照組4414.15±2.2816.38±2.3220.31±3.38 t值4.4254.6716.309 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者不同時間點生命體征指標對比 在T2、T3、T4、T5時，研究組HR、MAP明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時間點生命體征指標對比（）

表2 兩組患者不同時間點生命體征指標對比（）

注：HR：心率；MAP：平均動脈壓；T0：麻醉前；T1：誘導插管時；T2：切皮時；T3：手術探查時；T4：拔管時；T5：拔管后10 min。1 mmHg=0.133kPa

HR（次/min）T0T1T2T3T4T5研究組4469.01±5.1269.71±5.0169.02±5.1172.21±5.2174.43±5.0568.54±5.15對照組4470.12±5.5470.97±5.2588.36±5.2689.41±5.6886.57±5.3887.39±5.84 t值0.9761.15217.49314.80310.91316.058 P值0.3320.253＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 F時間=83.053，P時間＜0.001、F組間=790.360，P組間＜0.001、F交互=52.904，P交互＜0.001組別例數MAP（mmHg）T0T1T2T3T4T5研究組4491.67±6.2683.45±6.3780.35±6.36 90.36±6.4185.36±6.3782.64±6.68對照組4492.12±6.5184.97±6.4895.36±6.25100.12±6.3697.24±6.3795.12±6.75 t值0.3311.11011.1667.1708.7488.717 P值0.7420.2700＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 F時間=31.684，P時間＜0.001、F組間=225.486，P組間＜0.001、F交互=16.004，P交互＜0.001組別例數

2.3 兩組患者不同時間點血氣指標對比 相較于對照組，研究組T3、T4、T5時PaCO2更低，PaO2更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不同時間點血氣指標對比（）

表3 兩組患者不同時間點血氣指標對比（）

注：PaCO2：二氧化碳分壓；PaO2：氧分壓；SaO2：血氧飽和度；T0：麻醉前；T1：誘導插管時；T2：切皮時；T3：手術探查時；T4：拔管時；T5：拔管后10 min。

PaCO2（kPa）T0T1T2T3T4T5研究組446.67±0.846.70±0.797.11±0.817.31±0.887.35±0.867.38±0.89對照組446.69±0.836.71±0.787.12±0.838.01±0.818.02±0.808.03±0.83 t值0.1120.0600.0573.8823.7843.543 P值0.9110.9520.955＜0.001＜0.001＜0.001 F時間=34.027，P時間＜0.001、F組間=20.963，P組間＜0.001、F交互=7.514，P交互＜0.001組別例數PaO2（kPa）T0T1T2T3T4T5研究組4411.52±1.3511.32±1.5210.72±1.429.15±1.249.16±1.349.08±1.34對照組4411.51±1.3111.38±1.5510.73±1.448.23±1.158.23±1.298.20±1.16 t值0.0350.1830.0333.6083.3173.294 P值0.9720.8550.9740.0010.0010.001 F時間=100.202，P時間＜0.001、F組間=8.391，P組間＜0.001、F交互=8.342，P交互＜0.001組別例數SaO2（%）T0T1T2T3T4T5研究組4499.01±0.6298.95±0.6898.85±0.6598.79±0.6998.79±0.6498.89±0.63對照組4499.08±0.6598.98±0.6798.88±0.6698.77±0.6598.78±0.6298.87±0.61 t值0.5170.2080.2150.1400.0740.151 P值0.6070.8350.8300.8890.9410.880 F時間=82.000，P時間＜0.001、F組間=2.248，P組間＜0.137、F交互=82.000，P交互＜0.001組別例數

2.4 兩組患者不同時間點PAED分值對比 在S1、S2、S3時，研究組PAED分值明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不同時間點PAED分值對比（分，）

表4 兩組患者不同時間點PAED分值對比（分，）

PAED：蘇醒期躁動量表；S1：拔管時；S2：拔管后10 min；S3：出麻醉恢復室

組別例數S1S2S3研究組441.34±0.351.11±0.231.08±0.21對照組442.02±0.431.91±0.341.90±0.37 t值8.13512.92812.785 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.5 兩組患者不良反應發生情況對比 針對不良反應發生率而言，研究組與對照組對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應發生情況對比[例(%)]

3 討論

手術創傷是引起患者出現應激反應的主要因素，在老年患者腹部手術中，因為創傷比較大，導致患者內臟受到牽拉，加之迷走神經反射亢進，導致無法有效被硬膜外阻滯予以抑制，極易致使患者術中出現不適感[5]。為此，在老年腹部手術治療中，應選擇適合的麻醉方式與藥物，以此達到預期的麻醉深度，進一步提高手術效果及預后。

在老年腹部手術治療中，硬膜外麻醉聯合吸入全麻的應用日益普遍，能夠有效減輕手術創傷，降低應激反應，以此取得良好的手術效果[6]。在硬膜外麻醉中，羅哌卡因是一種常用藥物，能夠對神經沖動傳導予以逆性阻滯，具有麻醉與鎮痛的雙重作用，小劑量用藥可發揮感覺阻滯伴局限性非進行性運動神經阻滯的作用[7]。相較于其他局部麻醉藥物，羅哌卡因的用藥安全性更高，幾乎不會產生心臟毒性與神經毒性，且伴有明顯的運動阻滯與感覺阻滯分離的現象。七氟醚是一種具有芳香氣味的麻醉藥物，具有蘇醒快、麻醉維持平穩、易于控制麻醉深度等優勢，且不會對呼吸道產生刺激作用，與其他吸入性麻醉藥物相比，七氟醚肝毒性較低，即代謝過程中不會形成反應性代謝產物，降低了肝毒性風險，更易于患者接受，臨床應用安全性非常高[8-9]。除此之外，在吸入全麻中應用七氟醚后，可以顯著減少肌松藥物與鎮痛藥物的應用，可有效縮短患者麻醉蘇醒時間，應用優勢明顯。

本研究結果表明：與對照組比較，研究組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間更短（P＜0.05），針對不良反應發生率而言，研究組與對照組對比，差異無統計學意義（P＞0.05），由此可以說明，羅哌卡因硬膜外麻醉聯合七氟醚吸入全麻對提高老年腹部手術患者的蘇醒質量有著非常積極的作用，且不會明顯增加不良反應的發生，具有良好的安全性。究其原因可能如下：在老年腹部手術中聯合應用硬膜外麻醉與吸入全麻，能夠充分發揮優勢互補的作用，有效阻斷手術疼痛刺激傳導至中樞神經，進而抑制交感神經，減輕手術創傷；同時還可以抑制兒茶酚胺的釋放，提高鎮痛效果，完全放松肌肉，并減少全麻用藥劑量，在一定程度上提高麻醉安全性[10]。

本研究結果顯示：在T2、T3、T4、T5時，研究組HR、MAP明顯低于對照組（P＜0.05）；相較于對照組，研究組T3、T4、T5時PaCO2更低，PaO2更高（P＜0.05）；在S1、S2、S3時，研究組PAED分值明顯低于對照組（P＜0.05），與有關文獻[11-12]的研究結果非常接近。由此可以看出，羅哌卡因硬膜外麻醉聯合七氟醚吸入全麻對穩定老年腹部手術患者的生命體征與血氣指標有著十分積極的意義，同時還可以減輕患者蘇醒期躁動程度，臨床應用價值非常高。

綜上所述，老年腹部手術患者應用羅哌卡因硬膜外麻醉聯合七氟醚吸入全麻后，能夠顯著提高患者蘇醒質量，穩定患者生命體征與血氣指標，減輕患者蘇醒期躁動，具有安全、可靠的特點。