觀察應用抗生素治療足月胎膜早破的臨床效果

梁善敏

（廣寧縣婦幼保健院婦產科，廣東 肇慶 526300）

胎膜早破指的是臨產前胎膜自然破裂的一種情況，孕周＞37周的胎膜早破被稱為是足月胎膜早破，在全部分娩總數中的占比達到了2.7%～7.0%；足月胎膜早破極易造成新生兒敗血癥、臍帶脫垂、胎兒窘迫、胎盤早剝、感染等情況[1]。胎膜為絨毛膜、羊膜間細胞外基質共同形成的密閉環境，具有保護胎兒的作用。正常情況下胎膜不易破裂，但是在異常因素下，胎膜張力及彈性降低，可導致胎膜變薄，難以抵抗羊膜腔壓力后發生破裂。發生足月胎膜早破后，產婦陰道會出現持續流液情況，最終出現不可抑制的宮縮，易導致早產臨產。目前，臨床上尚不清楚引發胎膜早破的確切原因，但主要認為這種情況與產婦下生殖道感染有一定關聯[2]。臨床多予以抗生素治療足月胎膜早破患者，而抗生素療效與應用時機、類別存在密切的關聯性?；谥委煏r機的考慮，早期治療可能會阻止感染擴散，但也可能伴隨著一些風險，而稍后治療可能會給感染擴散更多機會，但可能更安全；根據患者病情的不同，早期應用抗生素的患者可能在破膜后迅速就診，而稍后應用抗生素的患者可能在破膜后有一段時間才就診。因此，如何選擇時機并應用抗生素以降低不良妊娠結局的風險，確保達到最佳的抗感染效果是應對足月胎膜早破的關鍵[3-4]。目前臨床上關于使用抗生素時機的研究相對較少，基于以上內容，本研究對58例胎膜早破患者進行了分組研究，結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2021年1月至2022年9月廣寧縣婦幼保健院接收的足月胎膜早破患者58例作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為研究組（n=29）和對照組（n=29）。對照組中：患者年齡21～38歲，平均年齡（29.56±2.73）歲；孕周37～38周，平均孕周（37.58±0.32）周；體質量指數（BMI）24～33 kg/m2，平均BMI（28.53±1.63）kg/m2；孕產次1～4次，平均產次（2.58±0.37）次。研究組中：患者年齡22～37歲，平均年齡（29.54±2.81）歲；孕周37～38周，平均孕周（37.53±0.34）周；BMI 25～32 kg/m2，平均BMI（28.58±1.71）kg/m2；孕產次1～4次，平均產次（2.55±0.41）次。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。該研究已經獲得廣寧縣婦幼保健院醫學倫理委員會的批準，符合倫理道德要求，并遵守了《世界醫學會赫爾辛基宣言》的原則。所有患者及其家屬在了解抗生素用藥風險后，都簽署了知情同意書。

納入標準：①患者突然出現陰道流液、陰部濕潤癥狀或無法控制的漏尿者；②疾病診斷參考《胎膜早破臨床實踐指南（2020）》[5]；經超聲、陰道液圖片等輔助技術進一步確診。排除標準：①未足月胎膜早破者；②胎盤早剝或者胎兒宮內窘迫者；③抗生素不耐受及嚴重不良反應者；④合并存在妊娠期糖并發癥者；⑤重要器官嚴重疾病者；⑥存在心臟病史或者內分泌病史者；⑦多胎或者是不良分娩史者；⑧凝血功能異常者。

1.2 治療方法 對照組患者在胎膜早破12～24 h后應用抗生素進行治療，研究組患者在胎膜早破12 h內應用抗生素進行治療。治療過程中，首先進行了全面的產婦常規檢查，醫護人員記錄體溫、胎位等信息，并協助產婦改變體位。在進行治療前，對陰部進行消毒和滅菌處理，以確保外陰部保持清潔和干凈狀態。在應用抗生素治療時，護理人員根據母嬰感染風險系數和胎兒狀況來合理選擇和應用抗生素。選用1.0 g注射用頭孢唑林鈉（深圳華潤九新藥業有限公司，國藥準字H20213507，規格：0.5 g）溶解在100 mL的0.9%氯化鈉注射液（安徽豐原藥業股份有限公司淮海藥廠，國藥準字H20084470，規格：100 mL/袋）中，抗生素治療采用靜脈滴注方式，每8 h給藥1次，直到產婦順利分娩為止。

1.3 觀察指標 ①治療效果：依據各組產婦分娩情況、炎癥因子水平改善情況評價，判定標準為無效、顯效、有效。無效：產婦分娩過程中出現并發癥、炎癥因子水平沒有明顯改善或增高、胎膜早破到分娩的時間沒有得到延長；有效：產婦分娩過程中的并發癥較未使用抗生素治療時有所減少、炎癥因子水平得到一定程度的改善、胎膜早破到分娩的時間得到一定的延長；顯效：產婦分娩過程中并未出現任何并發癥、炎癥因子水平明顯改善、胎膜早破到分娩的時間得到明顯延長。②分娩方式：比較各組患者分娩方式，包括自然分娩、陰道助產、剖宮產分娩。③不良妊娠結局：包括產婦產褥感染、產后出血、絨毛膜羊膜炎、新生兒窒息、胎兒宮內窘迫等。④異常指標：比較各組血常規異常率、體溫異常率、會陰創口感染率。采集患者靜脈血2 mL，3 000 r/min離心10 min分離血清，以全自動血液及體液細胞分析儀[希森美康醫用電子(上海)有限公司，型號：XE-5000]測定血常規，統計患者白細胞計數顯著高于正常范圍的例數；體溫異常率：統計患者體溫超過37.5℃，持續發熱跡象的例數；會陰創口感染率：統計患者創口紅腫、疼痛加劇、有膿性或異常分泌物等癥狀的例數。⑤超敏C-反應蛋白（hs-CRP）：采集患者治療前后的靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min分離血清，以干式熒光免疫分析儀（廣州科方生物技術股份有限公司，型號：微測Ⅲ）測定hs-CRP水平。

1.4 統計學分析 數據以SPSS 26.0統計軟件進行處理分析。計量資料采用()表示，行t檢驗；計數資料采用[例(%)]表示，行χ2檢驗,等級資料行秩和檢驗。若P＜0.05時，表明結果具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后，研究組總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），；見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者分娩方式比較 研究組自然分娩率較對照組高，剖宮產率較對照組低，差異有統計學意義（均P＜0.05）；兩組患者陰道助產率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者分娩方式比較[例(%)]

2.3 兩組患者不良妊娠結局比較 研究組不良妊娠結局總發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良妊娠結局比較[例(%)]

2.4 兩組患者異常指標比較 研究組血常規、體溫異常率及會陰創口感染率均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者異常指標比較[例(%)]

2.5 兩組患者治療前后hs-CRP 兩組患者治療前hs-CRP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后hs-CRP水平均低于治療前，且研究組治療后較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后超敏C-反應蛋白比較（μg/mL，）

表5 兩組患者治療前后超敏C-反應蛋白比較（μg/mL，）

組別治療前治療后研究組（n=29）7.35±0.635.41±0.52對照組（n=29）7.42±0.585.78±0.34 t值0.4903.573 P值0.625＜0.001

3 討論

胎膜早破是圍生期臨床治療中常見的并發癥之一，它容易導致產婦早產，同時也增加了圍生兒病死、產婦感染以及宮內感染的風險，這種并發癥主要是由于產婦受到創傷或感染等原因引起的[5]。如果未及時對胎膜早破進行規范治療，可能對母嬰安全構成嚴重威脅。研究表明，60%～70%的胎膜早破并發癥發生在產婦足月妊娠時期[6]。足月胎膜早破的發病機制較為復雜，可能與創傷、劇烈運動有關，或者與產婦自身的發育不成熟以及胎膜結構異常相關[7-8]。目前臨床對于足月胎膜早破的治療，主要以抗菌藥物治療，但是關于藥物的應用時機，尚無明確定論，故成為了產科重要思考、解決的問題。一些研究顯示[9-10]，不規范和不合理的抗生素使用可能導致產婦產生多重耐藥，從而增加治療難度，甚至可能導致產婦死亡。對于足月胎膜早破的產婦來說，若未及時采取抑制感染措施，極易造成胎兒呼吸困難或者感染情況，顯著增加了胎兒危險系數。針對以上情況，臨床需針對患者、胎兒實際情況制定個性化、針對性的治療控制計劃[11-12]。

本研究結果證實，抗生素在胎膜早破治療中的效果顯著，尤其是在足月胎膜早破12 h內應用抗生素治療的效果最為顯著，可明顯增加自然分娩的可能性，有利于改善母嬰預后。本研究中，研究組不良妊娠結局率，血常規異常率、體溫異常率和會陰創口感染率均低于對照組；這是因為感染與胎膜早破存在較為密切的關系，尤其是發生胎膜早破后，產婦及胎兒的感染風險均明顯升高，胎膜早破后12 h可出現宮縮，故胎膜早破時間越長，感染的風險越高，通過早期應用抗生素，可有效提高自然分娩率，減少不良事件風險，還可降低不良妊娠結局的發生率。

在治療前，兩組患者的hs-CRP水平差異無統計學意義，但治療后，兩組患者的hs-CRP水平低于治療前，而且研究組低于對照組。分析原因是：抗生素的用藥原則為對癥治療，故在早期預防性使用抗生素，可抑制hs-CRP分泌，能夠最大程度保證抗生素的用藥效果與安全性。此外，在用藥過程中對于產婦體溫、血常規指標進行監測，結合實際情況應用抗生素，能夠進一步提高治療效果[13]。頭孢類抗生素的應用范圍較廣，屬于廣譜抗生素，抗感染效果較為理想[14-15]。

綜上所述,在足月胎膜早破12 h內予以患者抗生素治療具有重要價值，能夠有效降低炎癥因子水平，預防感染，同時還可促進自然分娩率提升，在降低不良妊娠結局、異常指標方面具有重要意義，值得臨床應用。