真武湯加減治療對(duì)腎陽(yáng)虛型良性前列腺增生癥患者排尿情況、癥狀評(píng)分及生活質(zhì)量的影響

楊 瑩，黃河濤，高天娥

（昭通市第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，云南 昭通 657000）

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）主要發(fā)生于中老年男性群體，其發(fā)生與雄激素水平異常、慢性炎癥等因素相關(guān)，患者多表現(xiàn)為尿頻、尿線變細(xì)、夜尿增多等，嚴(yán)重者會(huì)損害膀胱及腎功能，影響其生存質(zhì)量[1-2]。針對(duì)該病，臨床從西醫(yī)角度采用激素拮抗劑、α1腎上腺受體阻斷劑治療，能夠抵抗患者體內(nèi)的雄激素，還能夠松弛前列腺平滑肌，以此改善患者癥狀[3]。但僅采用西藥治療效果有限，停藥后易復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)期使用可能發(fā)生多種不良反應(yīng)，影響用藥依從性，進(jìn)而影響療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為BPH屬精癃范疇，腎陽(yáng)虛型是常見(jiàn)辨證分型，認(rèn)為其發(fā)生多因男性年老腎氣虧虛造成膀胱氣化開(kāi)合功能出現(xiàn)癃閉癥狀所致[4]。真武湯內(nèi)含多種中藥成分，具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、利水之效，主治脾腎陽(yáng)虛。鑒于此，本研究通過(guò)對(duì)80例腎陽(yáng)虛型BPH患者進(jìn)行隨機(jī)分組對(duì)照，分析真武湯加減治療對(duì)其影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年11月至2022年11月昭通市第一人民醫(yī)院收治的腎陽(yáng)虛型BPH患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對(duì)照組患者年齡50～79歲，平均年齡（64.38±5.12）歲；病程9～51個(gè)月，平均病程（36.47±6.10）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)18.7～29.1 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.54±1.29）kg/m2。觀察組患者年齡52～80歲，平均年齡（64.97±5.03）歲；病程9～54個(gè)月，平均病程（37.02±6.45）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)18.1～29.5 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.68±1.34）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲昭通市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）》[5]中關(guān)于BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)符合《良性前列腺增生癥中醫(yī)診治專(zhuān)家共識(shí)》[6]中精癃診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證為腎陽(yáng)虛型；③入組前未使用相關(guān)藥物治療；④精神良好，生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有尿路結(jié)石、尿道狹窄、膀胱腫瘤等引發(fā)排尿障礙的疾病者；②合并糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；③既往有前列腺或膀胱手術(shù)史者；④肝、腎功能損害者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用西醫(yī)治療：指導(dǎo)患者口服非那雄胺片（仁和堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070163，規(guī)格：5 mg），每晚飯后口服5 mg，每天用藥1次，并指導(dǎo)患者口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（杭州康恩貝制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050285，規(guī)格：0.2 mg），每晚飯后口服0.2 mg，每天用藥1次，共治療12周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用真武湯加減治療：取制附子9 g，白術(shù)6 g，白芍9 g，生姜5 g，茯苓9 g；針對(duì)尿失禁者加益智仁10 g、覆盆子15 g，針對(duì)尿混濁者加石菖蒲10 g；將上述中藥加水煎煮，先煎煮制附子，煮沸后改文火繼續(xù)煎煮，煎煮60 min后放入剩余中藥煎煮，取汁400 mL。指導(dǎo)患者于早、晚飯后2 h口服，每次口服200 mL，共治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組排尿情況、癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量、臨床療效、不良反應(yīng)。①排尿情況：于治療前、治療12周后用膀胱容量測(cè)定儀[遼寧漢德科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：遼食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2230135號(hào)，型號(hào)：HD5]測(cè)定患者膀胱殘余尿量，并記錄治療前、治療12周后夜尿次數(shù)。②癥狀評(píng)分：于治療前、治療12周后用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表（IPSS）[7]評(píng)估BPH患者癥狀嚴(yán)重程度，該評(píng)分表共7個(gè)問(wèn)題，包括排尿不盡、尿線變細(xì)、夜尿次數(shù)增多、間斷性排尿、排尿間隔小于2 h等，共0～35分，評(píng)分高，癥狀嚴(yán)重。③生活質(zhì)量：于治療前、治療12周后使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）[8]評(píng)定，該問(wèn)卷共4個(gè)方面（心理功能、軀體功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)），將各個(gè)方面評(píng)分換算為百分制，均為100分，評(píng)分高，生活質(zhì)量高。④臨床療效：治療12周后評(píng)估患者療效，尿頻、尿線變細(xì)等癥狀明顯改善、IPSS評(píng)分≤7分，為顯效；尿頻、尿線變細(xì)等癥狀有所緩解、7分＜IPSS評(píng)分≤13分，為有效；尿頻、尿線變細(xì)等癥狀無(wú)改善、IPSS評(píng)分＞13分，為無(wú)效。⑤不良反應(yīng)：具體包括乳房觸痛、乳房腫大、頭暈、性功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以()表示，行t檢驗(yàn)；以[例（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排尿情況及癥狀評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組患者膀胱殘余尿量、夜尿次數(shù)及IPSS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者膀胱殘余尿量、夜尿次數(shù)少于對(duì)照組，IPSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者排尿情況及癥狀評(píng)分對(duì)比()

表1 兩組患者排尿情況及癥狀評(píng)分對(duì)比()

IPSS：國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分。

組別例數(shù)膀胱殘余尿量（mL）夜尿次數(shù)（次）IPSS評(píng)分（分）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組4035.40±2.0721.92±1.565.18±0.792.25±0.4619.03±2.28 8.76±1.37對(duì)照組4035.78±2.1526.94±1.835.37±0.823.74±0.5119.26±2.5412.41±1.98 t值0.80513.2031.05513.7210.4269.588 P值0.423＜0.0010.295＜0.0010.671＜0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比 治療前，兩組患者GQOLI-74中心理功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者GQOLI-74中心理功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（分，）

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（分，）

組別例數(shù)心理功能評(píng)分軀體功能評(píng)分社會(huì)功能評(píng)分物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組4059.96±3.1476.19±5.3859.27±3.8577.12±5.4665.01±3.2979.10±5.6362.83±4.1780.74±6.02對(duì)照組4059.42±3.0870.23±4.5160.05±3.7971.49±4.8064.59±3.1673.48±4.9262.41±4.1072.89±5.63 t值0.7775.3690.9134.8980.5824.6780.4546.024 P值0.440＜0.0010.364＜0.0010.562＜0.0010.651＜0.001

2.3 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效對(duì)比[例(%)]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況 兩組治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

BPH是導(dǎo)致中老年男性排尿障礙的重要原因，其會(huì)造成患者逼尿肌功能異常，引發(fā)尿急、尿頻、夜尿增多、尿失禁等癥狀，對(duì)患者正常生活造成嚴(yán)重不良影響[9-10]。激素拮抗劑、α1腎上腺受體阻斷劑是臨床治療該病常用藥物，其中非那雄胺作為激素拮抗劑，其通過(guò)抵抗患者體內(nèi)的雄激素，可抑制前列腺細(xì)胞增殖，縮小前列腺體積；鹽酸坦索羅辛是臨床常用α1腎上腺受體阻斷劑，其通過(guò)選擇性阻斷患者尿道平滑肌表面α1受體，促使尿道松弛，改善排尿癥狀[11-12]。但單純使用西藥治療停藥后病情易復(fù)發(fā)，患者常需終身服藥，長(zhǎng)時(shí)間服藥可能引發(fā)乳房觸痛、乳房腫大、頭暈、性功能障礙等不良反應(yīng)，不利于患者長(zhǎng)期遵醫(yī)囑服藥，進(jìn)而影響治療效果，故臨床考慮與中藥聯(lián)合應(yīng)用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為BPH屬精癃范疇，中醫(yī)辨證多為腎陽(yáng)虛型，其病理機(jī)制為中老年男性腎氣漸衰，腎陽(yáng)不足，無(wú)法溫化水液，以致膀胱氣化失職，引起癃閉[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后膀胱殘余尿量、夜尿次數(shù)少于對(duì)照組，IPSS評(píng)分低于對(duì)照組，GQOLI-74中心理功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組；兩組治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。這提示真武湯加減治療在改善腎陽(yáng)虛型BPH患者排尿情況、減輕癥狀、提高生活質(zhì)量方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值，且安全性較高。原因在于真武湯中的制附子可回陽(yáng)救逆、祛風(fēng)散寒、補(bǔ)火助陽(yáng)，促使膀胱和三焦氣化正常，消散濁陰；白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水；白芍可助制附子溫陽(yáng)化氣；生姜辛溫，可助制附子溫陽(yáng)散寒；茯苓可利水滲濕、健脾，促使陰邪從小便排出。諸藥合用，共奏溫腎助陽(yáng)、利水之效[15]。同時(shí)，真武湯加減治療以中醫(yī)臨床辨證為原則，依據(jù)患者癥狀調(diào)整中藥方劑，針對(duì)尿失禁者加益智仁和覆盆子，可溫脾攝涎止瀉，溫腎固精縮尿；針對(duì)尿混濁者加石菖蒲，可利濕分清化濁，從而針對(duì)性改善BPH患者癥狀。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，制附子中的主要有效成分附子總生物堿具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用，能促使膀胱氣化功能恢復(fù)正常，有利于小便通利；白術(shù)內(nèi)含內(nèi)酯類(lèi)、維生素、氨基酸、多糖等多種化學(xué)成分，可起到抗炎、調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)、利尿等作用；白芍能夠刺激BPH患者消化系統(tǒng)，促進(jìn)體內(nèi)鈉、氯離子的排泄，從而消除水腫，達(dá)到利尿效果，改善患者排尿癥狀；茯苓中含有的茯苓素可促進(jìn)患者機(jī)體水鹽代謝，起到利尿的作用。真武湯加減治療通過(guò)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，改善膀胱氣化，可有效緩解BPH患者臨床癥狀，降低IPSS評(píng)分，還能夠溫化水液，減少夜尿次數(shù)，進(jìn)而減輕尿頻、尿線變細(xì)、夜尿次數(shù)增加等癥狀對(duì)患者日常生活的影響，對(duì)于提升患者生活質(zhì)量具有積極意義。另外，將真武湯加減治療與西藥聯(lián)合應(yīng)用，二者可從中西醫(yī)結(jié)合角度起到協(xié)同增效的作用，從縮小前列腺體積、松弛尿道、促使膀胱氣化功能恢復(fù)正常等方面入手，進(jìn)一步減少膀胱殘余尿量，改善患者排尿癥狀，促使病情恢復(fù)。真武湯加減治療屬純中藥制劑，其毒副作用較小，對(duì)患者影響較輕，與西藥聯(lián)合后不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性更高。

綜上所述，真武湯加減治療應(yīng)用于腎陽(yáng)虛型BPH患者中療效確切，可有效減少夜尿次數(shù)，減少膀胱殘余尿量，減輕臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，且安全可行。