鼻部針刺治療聯合溫肺止流方加減治療變應性鼻炎的臨床療效觀察

孫 靜

（大慶市中醫醫院耳鼻喉科，黑龍江 大慶 163311）

變應性鼻炎屬于非感染性炎性病癥，以鼻黏膜為主要發病部位，為臨床常見疾病，發病率高且呈季節性[1]。患者主要存在陣發性鼻塞、噴嚏、流涕等病癥，部分患者還會出現睡眠障礙、易疲憊等表現。該病治愈難度較大，多數患者遷延不愈，加上其發病率逐年提升，已成為影響民眾生活質量的主要疾病之一[2]。臨床既往多對患者實施西藥治療，其中激素類藥物及組胺受體拮抗劑為常用藥劑，雖能夠在較短時間緩解患者病癥表現，但是遠期效果并不理想，停藥后復發率高，且長期使用具有較大副作用[3]。對此，臨床開始探究更加安全有效的變應性鼻炎治療方法。中醫的系統科學發展使得中醫治療方案在臨床疾病治療中應用范圍漸廣，且其標本兼治、安全性高、毒副作用小的優勢逐漸得到認可，其中針刺治療、湯劑治療為常用方法。為探究中醫針刺及湯劑聯合治療在變應性鼻炎治療中的應用效果，研究以98例患者為例，分別予以不同方式治療，證明了聯合使用的應用優勢，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月至2023年1月間于大慶市中醫醫院進行治療的98例鼻鼽-肺氣虛寒型變應性鼻炎患者為研究對象，按隨機數法予以等分研究所納入患者已簽署知情同意書。49例研究組患者中男、女分別為23例、26例；患者年齡19～64歲，平均年齡（41.42±7.13）歲；病程1～8年，平均病程（3.24±1.06）年。49例對照組患者中男、女分別為22例、27例；患者年齡19～62歲，平均年齡（40.85±7.08）歲；病程1～7年，平均病程（3.17±0.98）年。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。本研究經大慶市中醫醫院醫學倫理委員會通過，且研究所納入患者已簽署知情同意書。納入標準：①確診為變應性鼻炎屬中醫鼻鼽-肺氣虛寒型，符合《中醫耳鼻咽喉科學（第2版）》[5]中對于“鼻鼽”的診斷標準；②無其他呼吸系統疾病；③自愿接受針刺及中藥湯劑治療。排除標準：①有暈針史；②凝血功能障礙；③2周內進行過抗過敏治療、鼻部手術；④鼻中隔嚴重偏曲、鼻息肉；⑤生理期女性；⑥空腹。

1.2 治療方法 對照組：實施溫肺止流方加減治療。處方包括魚腥草15 g、桔梗、人參、荊芥各10 g，辛夷、訶子肉各6 g，細辛、甘草各3 g，加水煎煮至300 mL，分早晚2次服用，1劑/d。連續治療2周。

研究組：實施鼻部針刺聯合溫肺止流方加減治療。在對照組基礎上給予患者鼻部針刺治療。囑咐患者坐位，頭向后仰起，充分暴露鼻腔。借助前鼻鏡及額戴鏡照明下，先用酒精棉簽常規消毒穴位（盡量避免過度刺激鼻腔），后用針灸針以與鼻唇溝成30°角進針，向內迎香及鼻丘部位斜刺，至鼻內黏膜下輕輕捻轉，待有針感后留針，再針刺迎香穴及鼻通穴，分別針刺鼻部兩側。隔日1次，每次留針20 min，共針刺7次。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者治療前后鼻腔結膜炎生活質量調查問卷（RQLQ）評分[6]，分為對日常活動的影響、眼部癥狀、鼻部癥狀、非鼻部癥狀、睡眠情況、實際問題及情感7個維度，評分與患者生活質量成反比。②對比兩組患者治療前后鼻部癥狀積分（TNSS）及鼻伴隨癥狀積分（TNNSS）[6]，評分與患者病癥嚴重程度呈正比。③于治療前后患者空腹狀態下取5 mL靜脈血，使用血型血清學多用離心機（北京白洋醫療器械有限公司，型號：BY-120C）予以離心處理，離心時間20 min，轉速4 000 r/min，取血清進行炎性因子檢測。對比兩組患者治療前后炎性因子水平，具體包括白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）及白細胞介素-10（IL-10）。④對比兩組治療有效率，按照治療結果將其分為顯效、有效以及無效3個等級，總有效率為顯效率、有效率之和。

1.4 統計學分析 研究數據分析軟件為SPSS 20.0，計量資料以()形式記錄，使用t檢驗對比，計數資料以[例(%)]形式記錄，使用χ2檢驗對比。P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后RQLQ評分對比 經過治療，兩組患者RQLQ評分下降明顯，其中研究組各維度評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后RQLQ評分對比（分，）

表1 兩組患者治療前后RQLQ評分對比（分，）

注：與治療前相比，*P＜0.05。QLQ：鼻腔結膜炎生活質量調查問卷。

組別日常活動影響眼部癥狀鼻部癥狀非鼻部癥狀治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組13.08±3.247.15±2.58*11.28±2.31 6.13±1.98*18.26±5.12 9.33±2.49*14.12±3.07 8.17±2.64*對照組13.22±3.278.34±2.67*11.50±2.4810.32±2.15*18.33±5.3610.32±2.15*14.26±3.1410.99±2.71*t值0.2132.2430.4546.3720.0672.1070.2235.218 P值0.8320.0270.651＜0.0010.9470.0380.824＜0.001組別睡眠情況實際問題情感治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組 9.96±2.766.48±2.35*11.34±3.187.26±2.71* 9.88±3.156.71±2.04*對照組10.23±2.817.46±2.19*10.96±3.278.52±2.43*10.12±3.478.16±2.43*t值0.4802.1360.5832.4230.3580.721 P值0.6320.0350.5610.0173.1990.002

2.2 兩組患者治療前后TNSS及TNNSS評分對比 經過治療，兩組患者TNSS及TNNSS評分下降明顯，其中研究組各項評分低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后TNSS及TNNSS評分對比（分，）

表2 兩組患者治療前后TNSS及TNNSS評分對比（分，）

注：與治療前相比，*P＜0.05。TNSS：鼻部癥狀積分；TNNSS：鼻伴隨癥狀積分。

組別TNSSTNNSS治療前治療后治療前治療后研究組10.96±2.576.01±1.96*3.51±0.841.61±0.51*對照組10.54±2.486.76±1.73*3.62±0.791.95±0.60*t值0.8232.0080.6683.022 P值0.4120.0470.5060.003

2.3 兩組患者治療前后炎性因子水平對比 經過治療，兩組患者炎性因子水平改善明顯，其中研究組各項指標均與對照組相比更為理想，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平對比 （ng/L，）

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平對比 （ng/L，）

注：與治療前相比，*P＜0.05。IL-6:白細胞介素-6；IL-8:白細胞介素-8；IL-10:白細胞介素-10。

IL-6IL-8IL-10治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組152.95±20.16102.38±17.65*148.63±13.75103.42±14.05*9.76±3.2517.12±2.63*對照組154.37±21.34125.73±19.71*150.22±11.97119.74±11.56*9.98±3.1714.43±2.19*t值0.3386.1780.6116.2790.3395.502 P值0.736＜0.0010.543＜0.0010.735＜0.001組別

2.3 兩組患者治療有效率對比 治療后研究組總有效率為97.96%，明顯高于對照組的73.50%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療有效率對比[例(%)]

3 討論

變應性鼻炎又稱為過敏性鼻炎，是由基因與環境所致的多因素疾病，遺傳因素和變應原暴露是主要危險因素，后者包括塵螨、花粉、動物皮屑等。該病發病率較高，輻射年齡段廣，各年齡段皆有可能發病，一般發病具有季節性。變應性鼻炎的出現與機體功能紊亂、輔助性T細胞1與輔助性T細胞2比例失調有關，在變應原侵入人體后會導致特異性IgE出現并于肥大細胞表面貼附，機體此時便形成致敏狀態，當變應原再次侵襲后會與IgE貼合并造成細胞顆粒脫落，加速白三烯、組胺及緩激肽等介質的釋放，介質于鼻黏膜發生作用，最終引發鼻炎、噴嚏、流涕等變應性鼻炎表現[7]。臨床多通過藥物治療、手術治療、脫敏干預等方式緩解患者病癥表現，其中藥物治療由于應用便捷，且安全性較高，因此成為治療的主要方法[8]。但是西醫治療遠期效果并不理想，停藥后患者易復發，且患者長期使用易產生多種不良反應，不利于患者生活質量的提升，而中醫治療標本兼治安全性強的優勢也為變應性鼻炎治療提供了新的方向。變應性鼻炎被中醫納入了“鼻鼽”范疇，以本虛標實、內臟虧虛、邪氣入體為主要病機，因此治療的關鍵應為益氣固表、補肺健脾[9]。溫肺止流方為溫肺化飲、解表散寒的常用藥方，其中的訶子肉、人參斂肺補氣，辛夷發散風寒，細辛、荊芥通利鼻竅、解表散風，魚腥草、桔梗祛濕除涕、宣肺祛痰，甘草調和諸藥，共奏溫補肺臟、益氣除涕之效，將其應用于變應性鼻炎治療中能夠較為理想地緩解患者病癥表現。針刺也是中醫治療的主要方法之一，而鼻部為清陽交匯處，通過刺激此處經絡可對改善病癥有顯著作用，針感強烈，對于過敏性病癥治療效果也較為理想[10]。此研究使用的方法為鼻部針刺，以鼻丘、內迎香為主要穴位，在前鼻鏡輔助下進行針刺，可直接作用于鼻內穴位，對于緩解通氣障礙有顯著效果。此次研究中，治療后研究組總有效率為97.96%，明顯高于對照組的73.50%，說明實施鼻部針刺聯合溫肺止流方加減治療較單一溫肺止流方加減治療效果更為理想，這是因為，鼻丘處存在大量篩前神經及蝶腭神經末梢，刺激蝶腭神經能夠有效收縮血管、抑制腺體分泌、擴大鼻道，進而起到恢復患者呼吸功能的作用[11]；刺激篩前神經則可減少副交感神經興奮度和鼻黏膜敏感性，對炎性介質分泌起抑制作用，緩解噴嚏、流涕等表現[12]。內迎香為經外奇穴，下方也有大量篩前神經分支，在針刺治療中同屬于重要穴位。RQLQ評分問卷顯示，經過治療，兩組患者RQLQ評分下降明顯，其中研究組各維度評分均低于對照組，說明接受治療后兩組患者生活質量均有一定程度提升，而變應性鼻炎對研究組患者的影響更小，更有助于恢復至正常生活。此外，治療后研究組患者TNSS及TNNSS評分、炎性因子水平等指標相對于對照組均更為理想。本研究數據顯示，鼻部針刺治療對于降低炎性因子水平、緩解炎性反應也有重要作用，患者在治療后病情表現將得到更大程度地緩解，能夠從多維度促使患者盡快康復。

此研究從RQLQ評分、TNSS及TNNSS評分、炎性因子水平及治療總有效性等角度的對比證實了鼻部針刺聯合溫肺止流方加減治療的應有優勢及安全性。一方面，能夠給之后的變應性鼻炎治療提供方案參考，促使臨床醫生進一步優化治療方案、提升疾病治療有效性；另一方面，能夠為相關學術研究提供數據支撐，突破此次研究樣本數量較少、研究周期較短、對比指標不全等不足之處，促使學者在此研究基礎上進行更深層次的研究，提升數據的客觀性和科學性，更加全面地顯示鼻部針刺治療的應用優勢及局限性，并將優化后的方案應用于臨床，為患者提供更高質量的醫療服務。

綜上所述，對變應性鼻炎患者實施鼻部針刺聯合溫肺止流方加減治療能夠在很大程度上改善患者病癥表現，提高治療有效性，患者生活質量改善也更為明顯，可作為主要治療方法納入考量。