運動康復對降低廣西青少年特發性脊柱側彎的路徑研究

摘要：研究運動康復降低廣西青少年特發性脊柱側彎發生率的路徑，并從已有研究數據分析實踐可行性。通過文獻綜述和邏輯分析法，探討廣西青少年脊柱健康的現狀和存在的問題。從運動對脊柱健康的影響角度，分析運動康復對脊柱健康的積極作用。探討運動康復對廣西青少年脊柱健康促進的宏觀與微觀路徑，宏觀路徑從政策、措施、體系建立等層面探討，微觀層面包括運動方式選擇、運動頻率和強度控制、運動姿勢和技巧的正確性等方面。通過探討研究分析，獲得高效優質的路徑，為促進青少年脊柱健康、提高青少年健康水平提供理論依據和路徑。

關鍵詞：運動康復；廣西；脊柱側彎；青少年

脊柱健康是人體健康的重要組成部分，對青少年的生長發育和身體健康具有重要影響。然而，隨著現代生活方式的改變，青少年脊柱健康問題日益突出。數據顯示，我國青少年脊柱側彎患病人數已超過500萬，繼肥胖癥、近視之后脊柱側彎已成為我國兒童青少年健康的第三大“殺手”，兒童青少年脊柱健康相關問題已成為我國新發的突出公共衛生問題[1]，防控形勢尤為嚴峻。脊柱側彎是一種常見的脊柱畸形，其特征是脊柱在冠狀面上出現側彎。脊柱側彎主要發生在青少年期，尤其是女性青少年。脊柱側彎不僅影響外貌美觀，還可能導致脊柱功能障礙和身體不適、身體不平衡、肌肉疲勞等問題。因此，對于青少年脊柱側彎的治療和康復具有重要意義，尋找有效的治療方法是減少青少年脊柱側彎發病率必經之路。傳統的治療方法對于正處于發育黃金期的青少年群體存在一定的局限或風險，而運動康復作為一種非侵入性的機體主動治療方式，不失為一條經濟、簡便、可操作性強、高效的途徑，對于矯正青少年脊柱側彎具有很大的優勢，因此研究運動康復對促進青少年脊柱健康的具有重要意義。

1 "廣西青少年特發性脊柱側彎的現狀及發生率

據調查數據估計，我國中小學生脊柱側彎發生率為1%-3%[2]，側彎人數已超過500萬，并以每年30萬左右的速度遞增[3]。有數據顯示，全國有大約200-300萬的脊柱側彎患者需要手術治療，年齡段多集中在10-16歲。根據2013年廣州、深圳、珠海、汕頭等四個城市開展的中學生脊柱側彎篩查顯示：青少年的脊柱側彎患病率高達5.4%。2018年天津市對青少年脊柱健康篩查，發病率達16.8%。每年的寒暑假都是脊柱側彎就診和矯形手術的高峰期，前去就診和咨詢孩子脊柱側彎的家長數量逐年增多，孩子扎堆查脊柱，近年有兒科爆滿趨勢。據統計2023年7月浙大二院骨科門診一上午45個門診號里，就有35個來咨詢脊柱側彎的，而且女孩占多數。

1.1 廣西現狀

廣西尚無全區范圍、具有連續性的青少年脊柱健康大型篩查，亦無正式青少年脊柱側彎發生率的官方通告，但各地市的體育機構、醫療衛生部門及各類健康研究單位對區內青少年脊柱健康現狀有進行小范圍、區域性、不連續、不全面的篩查，從這些篩查和一些零星、個別的研究中可對目前形式略窺一斑。2017年廣西體育科學研究所聯合南寧市體育管理培訓中心針對南寧市6所公立幼兒園3018名3-6歲幼兒進行了不良姿勢現場評估、穩定性測試和對老師和家長的問卷調查[4]，公布的調查結果顯示：南寧市3-6歲幼兒疑似脊柱側彎初篩發病率分別為16.30%。同年，桂林市開展了由信和信集團攜手韋貴康國醫大師館發起“防治脊柱側彎，關愛孩子未來”青少年脊柱側彎篩查公益活動，同時聯合了桂林市中醫醫院、桂林醫學院二附院、廣西中醫骨傷科學會、廣東省中醫院共同開展此項目，對桂林市城區部分學校的10-15歲青少年進行了脊柱側彎普查，相關新聞報道稱，首批篩查的近200名孩子中就有10人疑似脊柱側彎，初篩發生率5%以上。2021年[5]南寧市體育局、教育局發起的全市部分中小學生的體態摸底篩查，此次篩查活動是廣西首次以官方形式發起的大型篩查，共篩查了約11萬名中小學生。雖然此次篩查沒有官方通告脊柱側彎發病率，但是從此活動的開展規模及涉及范圍可以看出，政府及社會各界對青少年不良體態及脊柱側彎發病率的重視程度。2023年5月[6]，由南寧市體育局、市教育局、市衛健委聯合主辦的“奔跑吧·少年”2023年南寧市兒童青少年體態健康體教衛融合行動在南寧市7所小學校園開展，約3700名三至六年級的小學生進行脊柱側彎、高低肩、頭前伸等項目的體態篩查。同年7月，南寧市婦幼保健院中醫首席專家安平教授接受采訪時指出，根據全國狀況、南寧市婦幼保健院開展的脊柱側彎篩查治療研究情況及不完全統計，南寧市的脊柱側彎初步篩查發生率為13%左右，經進一步拍片確認，脊柱側彎發病率為3%左右，他認為這個發病率置于整個南寧市青少年人口中，發病率算比較高、病患數量也是比較大，需要引起社會各界重視。

1.2 高發原因

引發廣西兒童青少年脊柱側彎發病率高發原因有：缺乏早期發現意識，疾病發現晚，沒有定期嚴格篩查。在新一輪西部大開發、西部陸海新通道建設等國家戰略的深入實施中，廣西經濟發展進入新時代，廣西人民的生活水平得到了提升，因此人民群眾對健康需求越來越迫切，對青少年的健康也越來越重視。區內相關部門應勢而上，近年來多次開展對廣西青少年身體形態的篩查活動。隨著對脊柱側彎的知識科普的推進，以及廣西區內各級機構對此項工作投入加大，研究或篩查出來病發率結果讓眾人意識到問題的嚴重性，家長們對不良體態、脊柱側彎對青少年的健康的不良影響開始得到關注，越來越多的人開始重視優良體態和健康脊柱的作用，一些以前不被關注的病態被拿上臺面發掘出來，所以產生發病率井噴高發的現象。

引起青少年脊柱側彎的原因有多種，除了部分是先天性和自身發育問題外，還有一個重要的原因即外界環境的變化。伴隨著廣西經濟水平的提高，導致青少年的生活方式也隨之發生著巨大的變化，特別是青少年兒童對電子產品的使用時間急劇增加，長時間的“電腦游戲迷”“手機低頭族”、不良坐姿“沙發躺”、缺乏運動、極少體力活動等不良生活方式已成為一種趨勢。部分青少年缺乏主動運動意識，一些家庭共同參與鍛煉意向較低的生活模式時刻影響著廣西青少年兒童的身體健康。另外從2017年廣西青少年體育狀況調查以及2019年全區群眾體育現狀調查也發現，運動場地設施的缺少，也是導致經常鍛煉參與率較低、持續鍛煉維持性較差的原因。

廣西兒童青少年脊柱側彎高發的另一個原因是：廣西目前對于此病診治水平仍然不高。全區范圍內缺乏系統性的治療干預，缺乏連續性的監督與干預。以運動康復治療舉例：如使用此模式，廣西嚴重缺乏專業運動康復機構，即使有具有資質的康復機構，但多以營利為目的高收費且治療效果差，針對青少年年齡組的運動康復機構就少之又少；另外，運動康復行業缺少專業人才，而體育與醫療人才之間壁壘還沒有打通：具有醫療資質的康復機構沒有擅長運動訓練和體能康復的人才，而體育人才因沒有醫療執業資質又不能在醫療機構工作；運動康復技能培訓開展不夠成熟和規范；運動康復設備配置嚴重不足。綜上所述，種種原因導致家長即使知道運動康復對脊柱側彎病發率有降低作用，而仍然無處可治，因此病發率居高不下，治愈率、復健率難以提高。

1.3 治療及康復現狀

脊柱側彎的治療方法有很多，各類康復方式各有千秋，針對不同年齡段的脊柱側彎的治療方法也有所區別。一般根據病情的輕重程度、患者側彎類型，傳統的治療方法包括輕度的生活方式調理、一般治療，中度的手法治療、佩戴矯正支具、藥物治療及重度的手術治療等。這些方法對于正處于發育黃金期的青少年群體存在一定的局限性或風險。其中生活方式調理、一般治療方法，采取觀察形式、定期檢查來判斷是否需要進一步治療，無法糾正脊柱側彎，特別是對于生長旺盛的青少年，無法準確控制其病態進展，被動性比較大，容易錯失黃金矯正期。其次，相關研究表明，中醫整脊、正骨手法[7-10]調整等外界輔助治療方法，對功能性側彎有明確的正向作用，但仍為被動方式，或會產生復發及反彈現象。而采用佩戴矯正支具的方式[11-12]，將影響身體靈活性，對于處在生長發育高峰期且機體活動頻繁的青少年來說極其不便。另外需要去醫院或者專業機構頻繁調整找準支具位置及支具需要經常且及時的更換，也會給正處于學業壓力大時期的青少年造成巨大麻煩。其次，目前并無治療脊柱側彎的特效藥物，只能對出現疼痛的癥狀時，一般采用非甾體抗炎藥治療，對神經根的無菌性炎癥使用鎮痛[13-14]消炎藥物。最后，手術治療是治療脊柱側彎的最后手段。手術治療主要通過脊柱融合和椎弓根螺釘固定等方法來糾正脊柱側彎。脊柱側彎畸形矯形手術堪稱骨科“皇冠”手術，在難度、并發癥、費用方面具有“三高”特點，一些貧困患者可能因高額治療費用失去手術機會，并且存在一定的風險，包括手術創傷、術后并發癥[15]和脊柱生長發育的影響等。此外，手術治療的效果也不是百分之百的，對于一些復雜的脊柱側彎病例可能無法完全糾正。雖然手術創傷大，但是臨床上，側彎角度大于40°的重度側彎，只能通過手術治療，角度在20°以下的輕中度病態時，則可通過運動康復等保守治療獲得良好效果。

運動康復物理治療作為一種非侵入性的機體主動治療方式，主要通過改善脊柱的姿勢和肌肉力量平衡，改善脊柱柔韌性來減輕脊柱側彎的癥狀，減少脊柱側彎的程度，通常被認為是一種簡便有效的矯正脊柱側彎的方法，是患者“主動健康”[16]的優質方式。脊柱側彎主要分為兩大類：先天性脊柱側彎和退行性脊柱側彎。先天性的脊柱側彎即特發性的脊柱側彎，一般在幼兒或者青少年時顯現出來，青少年特發性脊柱側彎（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）占所有脊柱側彎人群的80%以上[16]。國內外多項研究發現[17]，運動康復治療則是對特發性脊柱側彎治療比較理想的方式，因此對于廣西青少年特發性脊柱側彎的患者來說，采用運動康復來進行治療是一種較高實用性、可操作性的路徑。基于此，有必要明晰運動康復對脊柱側彎矯正的作用及原理，厘清運動康復對青少年的形態健康的促進作用，明確運動康復對降低脊柱側彎率的路徑。

2運動康復對脊柱健康的影響

2.1作用機制

運動對脊柱健康具有積極影響，運動康復能減輕脊柱側彎的發生率，其影響機制可能包括如下幾方面：第一，脊柱側彎大部分因為軀干兩側的肌肉力量不平衡導致，適宜的運動可鍛煉脊柱周圍的肌肉，特別是核心肌群，有研究顯示[18]，核心穩定性的練習以及利用反射性神經肌肉訓練（RNT）對錯誤動作模式糾正后，對有效增強脊柱肌群的力量及穩定性有著良好效果，脊柱周邊肌群得到強化，平衡穩定功能恢復，不良姿勢也得到很好改善，脊柱側彎的程度從而減輕。第二，研究顯示，運動中的身體拉伸和伸展能很好地改善脊柱的柔韌度和靈活性[19]。通過適當的拉伸和伸展鍛煉，可以減輕脊柱側彎造成的肌肉緊張和僵硬，減少脊柱的負擔，減少脊柱的不正常壓力，從而有助于矯正脊柱的姿勢。第三，針對性的運動康復訓練可以幫助改善身體和脊柱的姿勢。經過日復一日一朝一夕的正確的姿勢訓練，糾正不正確的姿勢習慣，形成正確習慣，使脊柱側彎的發生和進一步惡化的趨勢得到遏制。第四，功能性鍛煉能促進身體血液循環，豐富脊周營養供應。一些研究表明，適度的運動可以增加骨密度，提高脊柱的穩定性和強度，特別是對青少年兒童脊柱健康，有著其他方式不可替代的作用。

2.2科學依據

由查閱中國知網（CNKI）中文庫、萬方數據、維普中文科技期刊數據庫、超星期刊數據庫、中國政府網等知識數據庫可知，運動對脊柱健康的作用研究于1990年有興起跡象， 2018年后研究數量明顯增多。近年來，國內外對運動康復對脊柱的矯正作用的科學研究累積了豐富的成果，以“運動”“脊柱側彎”為關鍵詞，在中國知網中檢索到文獻890篇，其中有403篇為運動療法對脊柱側彎影響的研究論文（見圖1）。

圖1 2009-2023年運動康復對脊柱健康相關研究及實證研究文獻計量圖

眾多研究表明，運動療法具有臨床效果好、可操作性高、病患依從度高、副作用少、費用低廉等優勢，有學者通過網狀Meta分析[20]，納入17項研究，1059例受試者，對 7種運動療法進行研究后得出結論：多種運動療法能夠改善AIS，尤其以BSPTS、Schroth療法的效果最為顯著。因此對廣西地區青少年脊柱側彎患者進行運動康復干預時，應充分發揮運動康復療法的作用，降低廣西青少年特發性脊柱側彎發生率。

3運動康復降低廣西青少年特發性脊柱側彎發生率的路徑

3.1 路徑一：從政策、體制機制建設以頂層結構方式給予指導思想戰略規劃保障

近年來，在建設“健康中國、體育強國”戰略下，我國將“全民健康”提到了關系民族存亡國家興衰位置，將“健康關口前移”成為了全民健身與全民健康的首要目標，促進兒童青少年體質健康成了國家重大任務。國家連續出臺了一系列有關青少年健康的政策與文件，對增強青少年體質，提高健康水平做出了規劃。2020年《關于全面加強和改進新時代學校體育工作的意見》中，提出要“教會學生科學鍛煉和健康知識”“促進學生養成終身鍛煉的習慣”；2022年印發的《關于構建更高水平的全民健身公共服務體系的意見》指出，要“制定實施運動促進健康行動計劃”“推廣常見慢性病運動干預項目和方法，倡導‘運動是良醫’理念”。而對于青少年脊柱彎曲異常防治在政策宏觀層面上，2021年國家體育總局發布的《“十四五”體育發展規劃》中提及：完善青少年健康促進體系……研究并推廣針對青少年近視、肥胖、脊柱形態不良、心理亞健康等健康問題的運動干預方法，從戰略上肯定了運動康復的積極作用。為加強兒童青少年脊柱彎曲異常防控工作，同年11月國家衛生健康委疾控局組織編寫了《兒童青少年脊柱彎曲異常防控技術指南》，以指導規范、科學地開展兒童青少年脊柱彎曲異常流行病學調查、篩查及防控工作。2022年國家體育總局發布《兒童青少年身體姿態測試指標與方法》，為兒童青少年身體姿態異常問題的篩查和干預工作提供了規范和指導，規范了測試指標、測試方法。

這些年，廣西緊跟國家健康中國建設步伐在宏觀層面上進行了政策和體系保障。從《健康廣西2030規劃》《健康廣西行動的建議和意見》制定，到廣西青少年體育“十四五”發展規劃的印發，不斷完善青少年健康促進體系，逐步深化體教衛融合，加大推廣針對青少年近視、肥胖、脊柱形態不良、心理亞健康等健康問題的運動干預方法。而對于脊柱側彎的防控，各地亦不斷有相關政策提議及方案施行。2017年柳州市殘聯發起柳州市兒童脊柱側彎康復救助項目，根據實施方案2023年柳州市政府已公示第六批兒童脊柱側彎康復擬救助對象。從南寧市西鄉塘區政協提案委提案庫中查詢到，2022年有提案提議“將脊柱側彎篩查列入義務教育階段中小學生每年健康體檢或新生入學體檢項目”，并建議：針對兒童、青少年脊柱側彎缺乏專業的早期篩查，導致疾病發現晚、錯過最佳治療時期等情況。

3.2路徑二：從運動康復機構建設在軟件硬件配置上給予物質支撐

從當前形勢看，在體育、教育、衛生醫療等部委發布政策保障支持下，路徑一已初具規模，但要建設由康復機構、家庭、社區、學校、醫院、體育機構等多部門聯合協同工作的模式和實踐路徑則是最關鍵的，也是所有路徑中最難實現的。各部門之間責權利不明晰，溝通困難，協作效率低下是當下體教衛融合下的集體難題，這也導致各部門提供的各專業療法銜接不暢、推諉拖沓，以致影響患者的診療，無法保證各專業療法的持續實施和有效治療。由此，為適應社會形式發展和民眾健康需求，可重點從建設運動康復機構在軟件硬件配置上給予物質支撐上促成第二條路徑生成。

首先，以運動康復機構為依托，以運動康復師為核心，進行運動康復學科團隊建設，并建立與相關聯學科的合作機制，整合多部門人才，如物理治療師、護理師、社區工作者、學校體育教師、體育科研人員、醫療工作人員等，組成復合型服務團隊，共同合作研究和康復實踐。其次，人才是整個環節的鏈條，特別是運動康復專業的復合型人才是鏈條關鍵。運動康復機構負責人需明確要求運動康復師需不斷提高自身運動康復技術水平、思想修養、能力素養等，以運動康復效果、康復治愈率等作為績效考評標準，嚴格監督其提升。教育部門則應督促相關學校進行課程開發和教育培訓，開設運動康復醫學專業課程，培養專業人才。醫療衛生部門組織醫生和護士參加運動康復類培訓班，提高其運動康復類醫學知識和技能；體育部門則應組織E系列（Exercise）的運動康復師或者體能訓練師、體育教師、運動教練、社會體育指導員、體育科研服務人員等多學習醫學類的專業知識及技能。再次，應加強科研和學術交流，開展多部門合作的運動康復醫學的學術研究項目，體育、教育、衛生部門聯合組織學術交流會議和活動。最后以運動康復機構為中心，引進先進的運動康復軟硬件設備和技術，可以建立脊柱健康監測和評估系統，長期全周期的干預跟蹤，提供全流程包括運動預防、評估、運動治療、運動康復訓練服務，優化服務流程，提高服務質量。

3.3路徑三：從健康教化上對青少年脊柱側彎患者在心理意識、行為方式、家庭支持陪伴方面引導治療主體主動運動康復

現今，各地都在不斷的嘗試用運動康復的方式對青少年脊柱進行干預治療，但是干預效果大多不明顯，也無法持續的改善學生健康，存在居多局限性和問題，究其原因可能是：很多干預行為沒有激起側彎患者主體的責任心，自我效能得不到實現。而且家庭作為脊柱健康的第一責任人，家庭陪伴是運動康復持續堅持下去最大支持。運動康復干預方案與主體生活脫節，無法長期堅持應用于日常生活。因此需要從健康教化上對青少年脊柱側彎患者在心理意識、行為方式、家庭支持陪伴方面進行引導，使其主動持續堅持下去。第一，促進兒童青少年體質健康，應加強對廣西青少年脊柱健康的宣傳教育，提高他們對脊柱健康的重視程度，提高其在脊柱側彎及危害、病因、患病率、治療時機、姿勢體位評估、治療等方面知識，通過簡單具體又生動的圖文、視頻讓青少年及其家庭了解應如何保護脊柱健康和防治脊柱側彎。第二，對廣西青少年加強科學健身指導，將青少年脊柱和姿態健康的內容落實到體育課內，通過體育教師、教練教會他們運動技能外，還傳授科學鍛煉知識、培養健康生活方式、樹立正確的健康觀念。對于脊柱側彎患者，則需要教育他們科學運動，需要選擇適合的運動方式，運動的頻率和強度，避免過度運動對脊柱造成的損傷。第三，引導改變錯誤生活方式，形成正確的站姿、坐姿和行走姿勢，及優良的生活方式。青少年平時要盡量減少電子屏幕使用時長；伏案低頭時不要過低，上身保持端正，不蹺二郎腿；單一姿勢不要保持太久，要隔段活動身體，避免肌肉勞損；飲食要營養均衡，多做戶外活動，讓骨骼更加強健。最后，家庭多支持陪伴，家庭作為脊柱健康的第一責任人，是運動康復持續堅持到治愈的關鍵點。因此，平時家長應盡量起到帶對作用多身體活動、鍛煉身體，改正錯誤習慣。

4 結語

通過分析運動康復對廣西青少年脊柱健康的促進路徑，可以為廣西青少年脊柱健康的發展提供科學依據。同時，相關政策和措施的實施也將有助于改善廣西青少年脊柱健康狀況。需要注意的是，運動康復對于矯正脊柱側彎的效果可能因個體差異而有所不同。對于嚴重的脊柱側彎，可能需要結合其他治療方法，如矯正器具或手術等。因此，在進行任何運動或治療之前，最好咨詢醫生或專業的康復師，以確保選擇適合自己情況的運動方式和方法。

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