易筋經改善原發性痛經的機制淺析

摘要：原發性痛經病因復雜，生理和心理等主客觀因素互相影響。傳統養生功法易筋經是形體活動、呼吸吐納、心理調節相結合的健身運動。易筋經改善痛經的效果顯著，但作用機制尚無定論。文章基于目前的研究現狀，從中西醫視角分析易筋經改善原發性痛經的機理，為易筋經的基礎研究和臨床運用提供依據。

關鍵詞：易筋經；痛經；機制

原發性痛經又稱功能性痛經，是指女性生殖器官無器質性病變，多發于初潮之后的幾年內，在行經期或者經行前后出現周期性、陣發性、痙攣性腹痛，重則放射至腰骶部及大腿內側，甚則暈厥的一類婦科疾病，可伴有腰酸、下腹墜痛不適及惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈和乏力等癥狀[1]。1980年全國抽樣調查指出：痛經發生率為33.3%，其中原發性痛經占53.2%［2］。2015年《中國女性生理健康白皮書》報告顯示中國80%女性伴有輕度以上痛經。年輕女性原發性痛經的發生率逐年增高，其中約10%患者因痛經而影響工作、生活和學習[3]。原發性痛經的治療方法包括藥物內治法，中醫針灸推拿外治法以及運動療法。

易筋經屬于中醫導引養生功，最早可追溯至湖南長沙出土的西漢帛畫《導引圖》。導引養生功可以疏通經絡，調節五臟六腑、暢通氣血、祛病延年。很多學者研究了易筋經對慢性疾病的影響，但易筋經對原發性痛經的作用及機制尚待深入研究。截至2023年4月，在中國知網（CNKI）高級檢索中輸入主題詞“易筋經”（和）關鍵詞“痛經”，檢索出2篇文獻。輸入主題詞“易筋經”（和）關鍵詞“原發性痛經”，檢索出5篇文獻。

1原發性痛經的研究現狀

1.1 分型和治療

痛經屬中醫“經行腹痛”的范疇，辨證分五種證型：氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱瘀阻、氣血虛弱、肝腎虧損[4]。病機可概括為“不榮則痛”或“不通則痛”。中醫治療原發性痛經以舒經通絡，化瘀止痛為主要治則。

國家級名老中醫及國醫大師治療原發性痛經有相當多的診療心法及特色診療理論，何偉等[5]梳理后認為，患者的精神、體質、生活等也影響著痛經的發生及嚴重程度，故治療應采用靈活多變的防治措施，注重情志疏導的多元治療論。因此，臨床治療主要以止痛、鎮靜為主，多采用綜合治療，包括中藥、西藥與針灸治療等。劉玲玲等［6］以火針療法為主，輔以毫針針刺及灸法，主穴十七椎、關元、雙次髎，治療痛經總有效率達94%。張昶等［7］提出針刺聯合紅外線與溫針灸均為治療原發性痛經的有效手段。金丹等［8］認為溫針灸療效優于痛經寶顆粒，且有較好的長遠療效。另有學者［9，10］提出艾灸溫通督脈線及兩側膀胱經第一側線，并對其經絡、穴位刺激可提高臨床治療痛經的療效。馮雯等［11］對寒凝血瘀型痛經給予督脈灸配合三伏貼治療后，與單純口服益母草顆粒相比，療效甚佳。

綜上，中醫治療秉承“內求于己”的方法，正氣存內，邪不可干。督脈為“陽脈之?！?，督脈虛空，陽氣虛弱，經絡不通暢，故而氣血失調，疾病叢生。女子督脈虛則見宮寒，進而發展為痛經。因此，臨床治療通過調節督脈，扶助人體全身之陽氣，達到衛外則固、陰平陽秘的目的。針對督脈治療原發性痛經不僅可以及時止痛，還可預防痛經反復發作。

1.2 存在的問題

西醫治療原發性痛經常用前列腺素合成酶抑制劑抑制排卵和子宮內膜生長，降低人體雌激素含量達到止痛緩解癥狀的目的，但可能伴有消化道和中樞神經系統等不良反應。

易筋經等養生功法可以同時調整患者的生理和心理，并且具有經濟、便捷、無副作用、適用性廣的優勢，但是目前在臨床的運用尚不多見。因此，如何在已有的經驗下深入研究，探索準確、客觀、規范的療效評價指標，為臨床提供更好的循證醫學證據，值得深入探討。

2 易筋經改善原發性痛經的效果

易筋經與痛經相關的研究大多是通過鍛煉前后對疼痛的主觀感覺變化來確定療效，也有采用主觀評分與客觀指標結合的方法，探討易筋經對原發性痛經的作用。從目前的研究結果看，鍛煉后檢測客觀指標的變化與痛經得到緩解的主觀感受是吻合的。

2.1 生理心理指標變化

女性的正常月經有賴于大腦與子宮之間通過傳導系統，環環相扣、協調運作，某個環節的非正常運行，都會導致痛經的發生。如：焦慮和抑郁等負面情緒會使子宮峽部張力增加，加重痛經的程度。長時間的不穩定情緒，以及情緒反復變化，使得加壓素、催產素分泌增加，引起子宮收縮，局部缺血，痛經加劇。易筋經練習時強調身心同調，在“亂者安之”的調治原則下使各個環節之間協調通暢，解郁通經。易筋經對原發性痛經的影響可結合癥狀體征和心理問卷量化評分的變化。如：腰腹肌力量、柔韌性和心肺耐力的變化。具體的生理指標還包括：運動后全血低切粘度、全血高切粘度、紅細胞壓積、血漿粘度、紅細胞聚集指數均有不同程度的降低，血液循環得到改善，前列腺素含量也有顯著降低[12]。

2.2 經絡氣血運行變化

紅外成像技術與經絡理論結合已成為國內外經絡研究的熱點[13]。利用紅外成像技術，在人體體表可以觀察到沿十四經脈路線存在的循經紅外輻射軌跡（infrared radiant track along meridian course，IRRTM）。因此，利用 IRRTM 可以直觀反映易筋經對痛經患者經絡循行的影響。有學者在受試者持續練習易筋經十二式3個月后發現，練功后痛經患者腹部整體皮溫較練功前有所升高，誘發經脈線上循經紅外輻射軌跡，對比可見皮溫沿任脈傳導明顯[14]。

筆者前期研究中發現，女大學生痛經患者從月經結束后1天開始，至下一次月經來潮前1天，連續3個月經周期每日練習10遍三盤落地式，主觀疼痛程度、量化評分和IRRTM均有顯著變化。上述結果提示易筋經可改善經脈線上微循環狀態，“通則不痛”。反之，人體末梢循環長期不暢，會影響機體的溫度調節功能，引起機體溫度下降，血液循環降低，靜脈回流不暢，新陳代謝不足，體液調節不能正常進行。

總之，易筋經練習后，通過“寒者溫之”，提高肌肉中血液的循環速度，調節人體代謝功能，緩解痛經。

3 易筋經改善原發性痛經的可能機制

易筋經屬有氧運動，在運動方向上有左右、前后、上下、高低之分，每個動作都是協調的、對稱的?，F代醫學認為有氧運動緩解痛經的主要機制有3種：（1）有氧運動能改善微循環。這不但能建立良好的周身血液循環，還能重新調整子宮動脈血流量，達到解除與緩解痛經癥狀的效果[15]。已有學者發現，中小負荷、有計劃、不同部位的體育鍛煉，能建立良好的周身血液循環與靜態血液分配的條件反射，有效減輕月經期子宮缺血程度和縮短子宮收縮時間，解除與緩解痛經癥狀[16]。（2）長期的鍛煉可增強腹部肌肉和韌帶的力量，糾正身體不良姿勢對子宮周圍神經的擠壓，對緩解痛經癥狀有積極意義。原發性痛經患者在鍛煉的過程中，腰腹肌和骨盆底肌在活動中的交替收縮和舒張，對身體能起到一定的按摩作用。（3）體育鍛煉能愉悅身心，緩解壓力。研究發現，精神的高度緊張會提高原發性痛經的發病率，人的心理和精神素質對疼痛感受的影響很大，疼痛可以反饋影響運動神經和植物神經功能，反過來能間接或直接影響痛感受器。Freeman等研究發現，痛經癥狀與心理因素關系較大的是痛閾較低的女性，情緒方面主要表現為緊張、焦慮等[17]。

現代研究表明，心理和生理兩者互相依賴，互相作用。情緒的波動，影響大腦和神經系統的功能，各器官的生理變化也會反饋至大腦，并通過情緒的變化再對生理造成影響。易筋經具有中醫導引功法調形、調息、調神的特點。這可能是緩解痛經的重要機制。

3.1 生理機制

3.1.1 調形與臟腑經絡

《易筋經總論》記載：“筋弛則病，筋攣則瘦，筋靡則萎，筋弱則懈，筋縮則亡，筋壯則強，筋舒則長，筋勁則剛，筋和則康?！币捉罱浀淖藙輰ν唇浻幸妫绲谑脚P虎撲食式中，身體成反弓形是對人體前正中線即任脈的拉伸，由此可刺激任脈上關元、氣海、神闕等藏血補氣的穴位，任脈的刺激可使人體內氣血更加活躍、更加充分。第十二式掉尾式通過體前屈及抬頭配合左右掉尾的拉伸運動，亦可使中極穴、關元穴、中庭及全身經絡氣脈得以調和，疏通經脈[14]。

中醫學認為，痛經的發生主要是寒濕所侵，邪客于胞中，乃致經脈郁阻，氣血瘀滯，沖、任、督脈血行不暢，不通則痛，其臟腑辨證與肝、脾、腎三臟有關[18]。易筋經中的出爪亮翅、三盤落地都要求雙目睜大，從中醫五行配伍來看，目屬肝，因此“怒目”可以提高肝的疏泄能力，使情緒平靜，心態平和，有助于改善敵對、偏執、焦慮等情緒因子[19]。

易筋經調節臟腑與督脈密切相關。督脈分布實屬于陽，六條陽經的循行與督脈相交，更加深了督脈與陽氣的聯系。手足三陽經以及足少陰腎經陽維脈均與督脈相交，通過這些經絡加深督脈與各臟腑之間的聯系。因此，督脈可以通過經絡來調節臟腑的陽氣，以達到氣血調和的目的。

3.1.2 調形與肌肉

練習易筋經時動作緩慢柔和、體態放松，強調對“筋”“骨”柔韌和力量的鍛煉。如下蹲和馬步有腰部的屈伸動作，注意提肛、收小腹，這些動作對腰部核心肌群中的腹橫肌、多裂肌等有良性的刺激作用。通過活動軀干和骨盆，激活其周圍肌群，可緩解及預防腰痛，減輕痛經癥狀。研究發現，女子月經期間適當參加體育運動，可使腹肌適宜舒縮，加速盆腔的血液循環，促使經血及時排出，有利于緩解和消除月經的不適癥狀[20]。有學者認為易筋經通過上體的側轉、俯仰、顧盼、旋擰脊柱的鍛煉，強化腰背肌肉力量，對整個經絡系統都具有調節作用，經脈協調通暢，可有效減輕月經期子宮充血程度和縮短子宮收縮時間，使體內的氣血通暢[14]。

綜上，易筋經強調對肢體柔韌性和力量的鍛煉，有助于促進人體氣血運行和經絡暢通。鍛煉時將注意力放在腰部核心肌群，有效地強化了表層及深層的核心肌群力量，使肌肉及附屬結締組織增強了腰部的穩定性，緩解腰痛等痛經癥狀[21]。

3.2 心理機制

3.2.1 調心與調神

易筋經等養生功法重視意守、調息、動形的統一。意守指意念專注，調息指呼吸調節，動形是指形體運動，三者之間協調配合，即人體精、氣、神、形協調發展。易筋經通過調形、調息，最終都可調神。

通過鍛煉使全身的肌肉骨骼放松即是調形，有助于中樞神經系統，特別是交感神經系統緊張性下降，并可以興奮呼吸中樞，進一步影響和調節植物神經。因此，基于“緊者松之”的調治原則，練習易筋經可使女性放松，減少精神緊張等經期容易產生的不良因素。

“婦人百病皆自心生”，心在婦科病證、疼痛病證發生中有重要作用。金晶等指出心與腦密切相關，且通過胞脈與胞宮相連，痛經的沖任胞宮的周期性變化受到心（腦）的調控，既與心神相關，亦與心氣相通[22]。

3.2.2 調息與調神

呼與吸之間是為息。易筋經與現代有氧運動不同之處在于其有意識地調整呼吸，使呼吸均、深、柔、細?！胺沃鳉?、司呼吸”，還可輔助心調節全身氣、血、津液及臟腑生理功能。通過調息，引導氣的升降出入，疏通經絡之氣，氣行則血行，進而促進血液循環。現代研究表明，調息可調節交感神經和副交感神經的張力，以此調整相應的內臟組織、器官的功能。易筋經可通過降低交感神經系統的緊張性，促使情緒得以改善，從而減少憂郁、焦慮等因素對痛經的影響[19]。

神是意識、思維和智慧，心主神明，心和腦的關系最為密切。調養心神可使大腦皮層細胞得到充分的休息和保護。因此，易筋經通過調息和調形來達到調心和調神的目的。 練習時不僅要求動作準確到位，還特別強調要將自身意念與呼吸緊密結合，在運動中最好用以腹式呼吸，動中求靜，靜中求動，調和氣血。只有做到身正、氣靜、心平，才能排除雜念，心神寧靜。

總之，通過易筋經的練習，不僅能增強心肺功能，使氣血運行流暢，而且可消除精神的緊張與壓力，促進身心健康。

4 結語

原發性痛經是婦科最常見疾病之一，其病因目前尚不明確，常規治療約有20%-25%的失敗率。傳統中醫藥治療原發性痛經重在未病先防，易筋經體現了中醫外治法的特色及優勢所在，拓寬了痛經臨床診療思路及方法。進一步深入研究易筋經改善痛經的作用機制將有助于易筋經在臨床的推廣運用。

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