PowerBreatheK5壓力閾值吸氣肌訓練改善慢性阻塞性肺疾病患者膈肌功能的超聲表現*

賴秋香,盧致婷,潘艷群,龔享文,萬麗蘭

江西省贛州市第五人民醫院超聲與功能科,江西贛州 341000

慢性阻塞性肺疾病(以下簡稱慢阻肺)是一種可防可治的疾病,以不完全可逆的氣流受限為特點,是臨床上最常見的慢性呼吸道疾病[1]。由于其疾病過程漫長,早期無癥狀,確診時疾病已經發展至較晚階段,給患者家庭和社會造成嚴重的經濟負擔。膈肌作為最主要的呼吸肌,是呼吸運動的主要動力來源,吸氣時承擔60%～80%的通氣需要。膈肌功能障礙與多種肺部疾病的發生和發展密切相關[2-3]。慢阻肺患者呼吸困難和活動耐力差關系密切,膈肌疲勞是慢阻肺患者發生呼吸衰竭的重要因素;膈肌無力和收縮能力下降是慢阻肺患者死亡的獨立危險因素,因此需要鍛煉膈肌功能,而PowerBreatheK5壓力閾值吸氣肌訓練儀能夠引導患者正確鍛煉膈肌功能,改善患者病情。因為膈肌功能無法從外觀上進行判斷,需要借助輔助工具來分析,而超聲是最有效的評估方法,通過超聲評估,能夠了解膈肌厚度、厚度變化及移動度,可間接反映膈肌收縮功能狀態,便于醫師把握患者病情改善情況[4]。為分析PowerBreatheK5壓力閾值吸氣肌訓練對慢阻肺患者膈肌功能的影響,探討膈肌超聲在其中的應用價值,本研究選取2021年7月至2022年6月收治的80例慢阻肺患者進行分組對照研究,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年7月至2022年6月本院收治的80例慢阻肺患者作為研究對象,采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組,每組40例。觀察組:男23例,女17例;年齡25～74歲,平均(45.12±1.14)歲;病程1～8個月,平均(3.21±1.04)個月。對照組:男25例,女15例;年齡23～70歲,平均(45.22±1.05)歲;病程2～9個月,平均(3.15±1.01)個月。兩組性別、年齡、病程比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者及家屬對本研究內容均知情同意,且本研究經本院醫學倫理委員會批準。

慢阻肺診斷標準:(1)患者出現慢性咳嗽、咳痰,進行性加重的呼吸困難癥狀。(2)有慢阻肺危險因素的接觸史。(3)進行肺功能檢查確診,使用支氣管舒張劑后第1秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%,可以明確診斷。(4)患者符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南:2021年修訂版》[5]中的診斷標準。

納入指標:(1)符合慢阻肺的診斷標準。(2)年齡18～80歲。(3)文化程度為初中或初中以上。(4)自愿參與受試。(5)受試前1個月未使用糖皮質激素。

排除指標:(1)有其他嚴重合并癥、并發癥者。(2)觀察期間病情突然加重,無法繼續接受治療而退出者。(3)未按規定用藥,不能堅持治療者。(4)觀察過程中發生嚴重過敏反應及不良反應者。(5)資料不全,無法判斷療效者。

1.2方法

1.2.1干預方法 對照組:行常規治療,包括給予沙美特羅替卡松氣霧劑50微克/次,霧化吸入,每日2次;同時指導其進行常規康復訓練,包括適當運動、吹氣球訓練等。臨床治療15 d,每天1次。

觀察組:在慢阻肺常規治療的基礎上,采用PowerBreatheK5壓力閾值吸氣肌訓練儀進行訓練:患者取舒適體位,將身體向前傾10°～15°,采取腹式呼吸模式,對呼吸狀態進行調整,當呼吸平穩之后,采取K5測試程序對最大吸氣壓(MIP)進行檢測,吸氣阻力設定為30% MIP,每周最后一次訓練完成后,展開MIP 測定,根據結果對下一周負荷阻力進行調整,臨床治療15 d,每天1次。

1.2.2膈肌超聲檢查方法 采用LOGIQ E9、Siemens ACUSON X600彩超儀器觀察2組慢阻肺患者膈肌功能變化(厚度、移動度、厚度變化率),在治療前后各進行一次檢查。

(1)膈肌厚度檢查:指導患者保持仰臥位,床頭高30°～45°,指導患者進行潮式呼吸或深呼吸,選擇高頻探頭(線陣),設置工作頻率為6～15 MHz,于膈肌胸廓附著區、腋前線或腋中線以及7～8肋間、8～9肋間、肋膈角下方0.5～2.0 cm進行探測,探測深度達淺表3～4 cm,調整工作模式為B型和M型。靜態圖像顯示兩條平行的高回聲線分別是壁層胸膜和腹膜,之間的低回聲部分是膈肌;動態圖像顯示呼氣末厚度。正常平均呼氣末膈肌厚度是(2.7±0.5)mm,膈肌功能障礙時呼氣末膈肌厚度<2 mm。(2)膈肌增厚分數:膈肌增厚分數=(吸氣末厚度一呼氣末厚度)/呼氣末厚度×100%。(3)膈肌移動檢查:取仰臥位,選擇低頻探頭(凸陣),設置工作頻率為2～5 MHz,探測深度較深,于前肋緣下方、右側進行測量,探頭指向頭部、背側,與膈肌運動方向垂直,靜態圖像呈現肝臟遠處高回聲線;采用M型超聲獲取平靜呼吸移動范圍及最大呼吸移動范圍。

2 結 果

2.1兩組干預前后膈肌厚度比較 干預前,兩組膈肌厚度水平相似,差異無統計學意義(P=0.590);干預后,兩組的膈肌厚度均較干預前有改善(P<0.001),且觀察組的膈肌厚度比對照組更厚(P<0.001)。見表1。

表1 兩組干預前后膈肌厚度比較

2.2兩組干預前后膈肌增厚分數比較 在干預前,兩組膈肌增厚分數水平相似,差異無統計學意義(P=0.949);干預后,兩組的膈肌增厚分數均較干預前有改善(P<0.05),且觀察組的膈肌增厚分數比對照組更高(P<0.001)。見表2。

表2 兩組干預前后膈肌增厚分數比較

2.3兩組干預前后膈肌移動幅度比較 干預前,兩組在平靜呼吸、吸氣試驗“嗅”和最大深呼吸3種狀態下膈肌移動幅度相似(P>0.05);干預后,兩組在3種狀態下膈肌移動度均較干預前有所增加(P<0.05),且觀察組的膈肌移動度比對照組更大(P<0.001)。見表3。

表3 兩組干預前后膈肌移動幅度比較

2.4觀察組典型病例治療前后的膈肌超聲、M型超聲圖 患者,男,68歲,因反復咳嗽10余年,氣緊半年,加重5 d入院。診斷為慢阻肺急性加重、支氣管擴張伴感染,治療方案:對癥、抗炎、康復訓練。治療前后的膈肌厚度結果見圖1,膈肌M型超聲的變化情況見圖2。

注:A顯示患者治療前膈肌厚度1.3 mm;B顯示治療后膈肌厚度2.3 mm。圖1 觀察組典型病例治療前后的膈肌厚度變化超聲圖像

注:A顯示患者治療前膈肌變化率20%以下;B顯示治療后膈肌變化率達45%。圖2 觀察組典型病例治療前后膈肌厚度變化M型超聲圖

3 討 論

慢阻肺是患者的支氣管壁、血管周圍有巨噬細胞等炎癥細胞浸潤,上皮細胞出現大量脫落,纖毛運動降低,致使患者的肺功能下降[5]。發生慢阻肺后,患者極易出現呼吸困難、呼吸衰竭等并發癥,嚴重時甚至會致使患者死亡[6-7]。當前在治療慢阻肺患者時,多用藥物治療,可改善患者肺功能指標,提高患者生活質量[8-9]。

呼吸康復是近些年新興的治療慢阻肺的手段之一,其中包括了PowerBreatheK5壓力閾值吸氣肌訓練。其作用機制是用PowerBreatheK5呼吸訓練儀對患者展開吸氣肌訓練,其中吸氣阻力的大小可根據患者呼吸肌的強度改變而發生改變,讓患者在吸氣過程中,吸氣肌處于肌肉力量最佳的訓練狀態,從而促使吸氣肌的肌肉力量量明顯提升。將其與breathe-link軟件聯合應用,可促使訓練過程、訓練結果實現可視化,幫助患者掌握吸氣技巧,提升患者訓練效率[10-11]。在治療慢阻肺的過程中,利用各類康復治療措施,使患者的氣道壓力得到提升,避免出現并發癥,使氣體可以在患者肺部均勻分布[12-13]。另外利用PowerBreatheK5壓力閾值吸氣肌訓練儀可以有效改善患者的集體交換功能,緩解患者呼吸疲勞問題,改善患者的肺功能[12,14]。

如今,PowerBreatheK5呼吸訓練儀在腰背部疼痛、腦卒中治療中的應用逐漸增多。鄒建鵬[15]選取60例慢性非特異性腰背痛患者,隨機分組,對照組以電腦中頻治療,試驗組加入PowerBreatheK5呼吸訓練儀治療,結果發現試驗組患者的吸氣肌肌指數及吸氣峰流速均優于對照組,提示PowerBreatheK5呼吸訓練儀可明顯改善患者的呼吸功能。李衛衛等[16]選取40例腦卒中患者進行研究,對照組進行常規訓練、腹式呼吸訓練,試驗組加入PowerBreatheK5呼吸訓練儀,結果顯示試驗組呼吸肌肌肉力量情況、生活質量均優于對照組,表明這一干預方法對呼吸功能的改善明顯。不過目前在慢阻肺患者中,PowerBreatheK5呼吸訓練儀的應用相對較少。

膈肌超聲具有無創、價格優惠以及攜帶方便等優勢,能夠監測患者膈肌萎縮以及膈肌功能的恢復情況,特別是在患者病情較為嚴重的情況下,利用膈肌超聲能夠準確且快速對患者的膈肌功能展開評估[11,17]。另外,在利用膈肌超聲對慢阻肺患者進行監測時,能夠對其夜間機械通氣以及自主呼吸的同步性進行分析,有效預測夜間患者氧飽和度,對危重患者或需床邊檢查的患者具有重要意義,成為當前臨床分析、診斷患者膈肌功能的一種可靠方法[18]。因此現階段,臨床常選擇膈肌超聲對患者膈肌功能進行評估,指導是否撤機等[19]。本研究應用膈肌超聲觀察了慢阻肺患者采取PowerBreatheK5壓力閾值吸氣肌訓練儀的治療效果,結果發現觀察組患者的呼氣末膈肌厚度、膈肌增厚分數以及膈肌移動度均顯著優于對照組。這與宋學紅等[14]的研究結果一致,其在超聲監測下,通過對比膈肌厚度、膈肌增厚分數,證實了對慢阻肺患者行呼吸肌訓練可明顯提高患者肺功能。

綜上所述,慢阻肺患者采用PowerBreatheK5壓力閾值吸氣肌訓練儀治療效果較佳,能夠有效改善患者的膈肌功能;膈肌超聲可以通過測量膈肌的厚度、增厚分數和移動度等指標來反映其膈肌功能改善情況,具有方便、快捷、準確、可靠等優點,值得推廣。