氣息調(diào)整結(jié)合引導訓練在脊柱側(cè)彎康復治療中的應用*

熊黎明

江西省南昌市洪都中醫(yī)院康復醫(yī)學科,江西南昌 330000

脊柱側(cè)彎是一種脊柱的三維畸形,包括冠狀位、矢狀位和軸位序列異常,多發(fā)于青少年[1]。脊柱側(cè)彎早期發(fā)病較為隱匿,臨床表現(xiàn)以脊柱單一節(jié)段或多節(jié)段偏離中線為主,可出現(xiàn)胸廓彈性降低、胸腔空間縮小等變化,并嚴重影響呼吸功能。既往常根據(jù)彎曲角度(Cobb角)與患者的癥狀表現(xiàn)擬定治療方案,如Cobb角>40°者,考慮到過度彎曲對心肺功能造成的嚴重損害,應優(yōu)先選擇矯正術治療;Cobb角≤40°者,可先進行保守治療,通過牽引、電療、手法復位等方式改善彎曲程度[2-3]。對青少年患者,李啟發(fā)[4]指出,矯形器的矯正效果良好,可縮小Cobb角。但矯形器與常規(guī)功能鍛煉的應用實踐也面臨若干問題,如矯正時間長,效果差異大,以及脊柱側(cè)彎的凹側(cè)靈活性下降等[5]。中醫(yī)氣息訓練法是提升肺活量、改善胸廓彈性的重要方法,在解決脊柱側(cè)彎的凹側(cè)靈活性降低、呼吸功能障礙等方面有重要意義,結(jié)合引導訓練,可有效刺激凹側(cè)肌肉,促進呼吸肌的功能提升,繼而糾正脊柱側(cè)彎。本研究旨在探討氣息調(diào)整結(jié)合引導訓練對脊柱側(cè)彎患者康復治療效果的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年3月至2022年3月于本院就診的90例脊柱側(cè)彎患者為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,每組45例。對照組中男24例,女21例;年齡12～17歲,平均(14.84±1.51)歲;類型:單胸彎型22例,單腰彎型15例,雙胸彎型8例。觀察組中男22例,女23例;年齡13～18歲,平均(15.07±1.47)歲;類型:單胸彎型21例,單腰彎型14例,雙胸彎型10例。兩組患者性別、年齡、側(cè)彎類型等臨床資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。所有患者對本研究均知情同意,自愿參與。納入標準:偶然發(fā)現(xiàn)后就診,經(jīng)X線檢測,Cobb角為10°～35°;年齡12～18歲;可配合完成康復治療與后續(xù)隨訪。排除標準:器質(zhì)性脊柱疾病;合并其他嚴重軀體疾病;存在溝通障礙;臨床病歷資料不全。剔除中途脫落的病例。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)康復治療。對患者的身軀特點、脊柱側(cè)彎程度、骨盆平直穩(wěn)定性等進行評估,據(jù)此選擇矯形器類型,必要時采取切削、添補等方式,保證矯形器與患者身體的貼合程度,然后用尼龍扣妥善固定曲線開口;確保內(nèi)衣平整,正確穿戴矯形器,檢查壓墊下方的衣物是否存在皺褶,妥善處理后拉緊搭扣;觀察患者的呼吸狀態(tài),以可正常呼吸、行動時不會出現(xiàn)明顯不適等為衡量標準,判斷矯形器的穿戴情況;期間配合應用常規(guī)功能訓練,先通過簡單動作變換測試脊椎壓力情況,然后指導患者完成矯形操、背肌肌力訓練、常規(guī)呼吸訓練等任務,訓練時取下矯形器,結(jié)束后及時正確穿戴,要求穿戴時間>18 h/d。練習時間:5次/周,每次60～80 min。

1.2.2觀察組 常規(guī)康復療法與對照組相同,在此基礎上增加氣息調(diào)整與引導訓練。氣息調(diào)整:(1)指導腹式呼吸,學會運用腹部力量完成呼吸,通過感受橫膈肌的上下移動,進行深度呼吸,以將停滯于腹底部的二氧化碳吐出;(2)指導學習導引術,包括預備式、布氣摩面、夾鼻、拉耳、梳頂、浴丹田等,重點講解各式的動作要領,囑患者日常通過導引術調(diào)整呼吸、意念;(3)應用上吸下呼法,指導患者端坐或盤坐,眼簾微垂,舌尖輕抵上齒牙齦,雙手虎口相交并疊放于下丹田處,均勻、緩慢、自然呼吸,避免意念過重,可感熱流注入下丹田時開始控制氣息,呼氣輕止于下丹田,3次/天,每次15～25 min;(4)應用呼吸封丹法,姿勢同上,先引導患者想象下丹田處有鴨蛋大小的金黃色氣丹,氣丹的大小可隨自然呼吸變化,吸氣時可脹大至足球大小,呼氣時逐步恢復至鴨蛋大小,2～3次/天,每次30～45 min,直至可感丹田脹熱。引導訓練:(1)以恢復脊柱柔韌性為重點,引導患者進行拉伸訓練,包括軀體側(cè)彎、骨盆搖擺等,拉伸訓練結(jié)束后給予熱敷;(2)引導患者進行核心功能訓練,患者取三點位支撐,盡量保持臀部、腹部收緊,胸椎帶動一側(cè)手臂進行同側(cè)旋轉(zhuǎn)運動,同時頭部向該側(cè)旋轉(zhuǎn),后更換對側(cè)手臂,重復操作;(3)引導患者進行穩(wěn)定性練習,選擇適宜大小的健身球,指導患者將股四頭肌置于健身球上,眼睛直視地面,雙側(cè)手臂伸直,胸椎上部穩(wěn)定在球上,后雙手采取游泳樣劃手動作,練習過程配置必要的防護用具,以保證安全;(4)引導患者進行脊柱較弱一側(cè)的肌肉力量訓練,包括單臂外振動作、單臂拉引橡皮筋、懸垂體側(cè)擺等,訓練期間做好動作姿勢的引導,以充分發(fā)揮矯正效果。

1.3觀察指標

1.3.1Cobb角 利用X線正位片測量Cobb角,比較治療前、治療6個月后的測定結(jié)果。

1.3.2康復情況 采用脊柱側(cè)彎協(xié)會22項問卷量表(SRS-22)[6]進行問卷調(diào)查,量表共包含5個維度、22個條目,采用1～5分的Likert 5級評分法,各維度得分之和即為SRS-22評分,得分越高,則康復情況越好。采用功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)進行問卷調(diào)查,問卷共10個條目,采用0～5分的Likert 6級評分法,得分越高,則功能障礙越嚴重。分別于治療前、治療6個月后完成評估。

1.3.3肺功能 采用耶格Vmax Encore 肺功能測試系統(tǒng)測定肺功能,比較治療前、治療6個月后肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、最大通氣量(MVV)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后Cobb角比較 治療前,兩組Cobb角比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組Cobb角均小于治療前(P<0.05)。觀察組治療后Cobb角小于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后Cobb角比較

2.2兩組治療前后康復情況比較 治療前,兩組SRS-22評分、ODI評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組SRS-22評分高于治療前,ODI評分低于治療前,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后觀察組SRS-22評分高于對照組,ODI評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后SRS-22評分、ODI評分比較分)

2.3兩組治療前后肺功能指標比較 治療前,兩組VC、FVC、MVV比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組VC、FVC、MVV均高于治療前,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后觀察組VC、FVC高于對照組(P<0.05),兩組MVV比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標比較

3 討 論

脊柱側(cè)彎可影響患者肺部功能。既往康復治療以物理治療方式為主,通過復位、功能鍛煉等多種方式,逐步改善Cobb角,恢復脊柱的生理結(jié)構與功能[7]。針對青少年患者,應盡早實施康復治療方案,以降低側(cè)彎角度。考慮到常規(guī)功能訓練的局限性,以及訓練過程伴隨的生理痛苦,國內(nèi)學者積極圍繞矯形器的設計與臨床應用展開研究,如趙德竹等[8]以模糊邏輯為基礎設計專家系統(tǒng),專用于矯形器的開發(fā)。此類研究成果的轉(zhuǎn)化有助于矯形器在青少年脊柱側(cè)彎中的推廣應用,但實踐過程仍需面臨“凹側(cè)靈活性下降”等問題。

中醫(yī)認為,脊柱側(cè)彎的發(fā)病與脾腎失調(diào)、經(jīng)絡受阻等有關,而氣息調(diào)整有護腎養(yǎng)生的效果,可排出肺內(nèi)濁氣,補益腎中精氣。《類經(jīng)·攝生類》指出:“善養(yǎng)生者導息,此言養(yǎng)氣當從呼吸也”。對青少年患者采取調(diào)息療法,同時輔以導引術,能夠疏通經(jīng)絡,促使氣血流通,繼而影響脊柱側(cè)彎的矯正效果。本研究顯示,與對照組相比,觀察組SRS-22評分更高,ODI評分更低,觀察組康復效果更佳的重要原因可能是調(diào)息對氣血運行與腎中精氣的影響。此外,氣息調(diào)整能夠影響患者的呼吸功能,經(jīng)肺功能測定,治療后觀察組VC、FVC高于對照組,提示調(diào)息療法可降低脊柱側(cè)彎相關呼吸功能損害。

引導訓練是以特定康復治療目標為核心,合理安排訓練任務的干預策略。仇鐵英等[9]指出,阻抗運動對手術患者的疼痛體驗與生命質(zhì)量有積極影響;其他研究發(fā)現(xiàn),姿態(tài)訓練可改善Cobb角與脊柱柔韌度[10-12]。由此考慮,引導訓練有助于改善脊柱側(cè)彎的康復效果,將其與氣息調(diào)整方案結(jié)合,應用于青少年脊柱側(cè)彎康復治療具有可行性。本研究顯示,治療后觀察組Cobb角小于對照組,即在應用矯形器與常規(guī)功能訓練時,以改善脊柱柔韌度、核心穩(wěn)定性等為出發(fā)點,引導患者完成相關訓練任務,可改善脊柱側(cè)彎程度[13-15]。多項研究表明,中度脊柱側(cè)彎患者應用核心穩(wěn)定訓練聯(lián)合其他功能鍛煉,可取得與支具矯正治療相當?shù)寞熜16-18]。因此,引導訓練中增加核心穩(wěn)定性等方面的訓練任務,明確引導主題,具有重要價值。而目前關于調(diào)息、引導訓練聯(lián)合應用的報道偏少,后續(xù)有必要從改進訓練方法、探明調(diào)息療法的臨床應用價值等方面入手,豐富理論依據(jù),為兩種方法的推廣提供理論支持。

綜上所述,在脊柱側(cè)彎康復治療中,氣息調(diào)整與引導訓練有良好效果,可改善脊柱側(cè)彎患者的康復效果,降低Cobb角與功能障礙,提升肺活量。