主動脈覆膜支架植入術后患者創傷后成長水平及其相關影響因素分析*

曾 珍,張祖磊,舒 菁

江西省贛州市人民醫院心臟外科,江西贛州 341000

主動脈夾層(AD)是嚴重心血管急癥,主要因主動脈中層的夾層血腫引起,可累及心臟、腎臟等器官,危及患者生命安全[1]。主動脈覆膜支架植入術是治療AD的常用方法,具有創傷小、并發癥少等優點,能夠有效挽救患者生命,降低病死率[2]。但因患者發病突然,且發病后伴劇烈疼痛感,給心理造成巨大創傷,導致患者出現不良情緒體驗,創傷后成長(PTG)水平低下[3]。PTG是個體遇到創傷性事件時,抗爭后心理的正性變化,能夠改變患者遵醫行為,促進疾病康復,使身心達到最佳狀態[4-5]?？梢?需重點關注AD患者術后PTG水平情況,但目前關于此類研究少見報道,本研究旨在觀察主動脈覆膜支架植入術后患者PTG水平的相關影響因素?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年9月至2022年10月本院收治的81例主動脈覆膜支架植入術后患者作為研究對象。納入標準:(1)AD符合《主動脈夾層診斷與治療規范中國專家共識》[6]中的相關標準,且經體格、實驗室或超聲心動圖等檢查確診;(2)在本院接受主動脈覆膜支架植入術治療;(3)精神正常,有基礎溝通能力;(4)有基本的讀寫能力。排除標準:(1)合并急性心腦血管疾病;(2)住院期間病死,或中途轉院;(3)近期家庭遭遇重大變故;(4)伴原發性心理疾病;(5)合并肝、腎等重要臟器功能不全。所有患者均簽署知情同意書。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

1.2.1PTG水平評估法 采用創傷后成長水平量表(PTGI)[7]對AD患者支架植入術后PTG水平進行評估,量表的Cronbach′s α系數為0.863,內容效度為0.796;包括人生感悟、新可能性、人際關系、個人力量、自我改變5個維度,共計20個條目,每個條目記0～5分,滿分為0～100分,得分越高,患者PTG水平越高。若得分≤40分為低水平。

1.2.2社會支持評估法 采用社會支持評定量表(SSRS)[8]對社會支持水平進行判斷,量表的Cronbach′s α系數為0.807,效度為0.811;包括10個條目,由主觀支持、客觀支持、對支持利用度3個維度構成,共計12～66分,得分越高,表明得到的社會支持越多;若總分≤36分為低水平,反之為中高水平。

1.2.3應對方式評估法 采用簡易應對方式問卷(SCSQ)[9]進行評估,該問卷的Cronbach′s α系數為0.844,效度為0.807;包括積極應對、消極應對2個維度,各12、8個條目,共20個條目,每個條目記0～3分,總分0～60分。若積極應對得分減消極應對得分的結果為正數提示患者傾向積極應對,若為負數提示傾向消極應對。

1.2.4一般資料調查問卷 研究人員自擬一般資料調查問卷,記錄患者相關資料,主要包括:性別、年齡(<60歲、≥60歲)、夾層類型(A型、B型,其中A型是體外循環血管置換術時附帶支架置入)、受教育程度(小學或初中、高中及以上)、家庭平均月收入(<3 000元、≥3 000元)、工作狀態(在職、非在職)、婚姻狀況(有配偶、無配偶)、居住地(城鎮、農村)、住院時間(<14 d、≥14 d)。

1.3調查方法及質量控制 正式調查前,研究人員經過統一培訓,需掌握本次調查流程及方法,考核合格后上崗;研究前,向患者闡述本次調查的目的、調查方法以及保密原則等,取得患者同意后,發放問卷,告知其問卷填寫注意事項,需本人獨立完成,對于不清楚條目可由調查人員解釋后再填寫。填寫結束后當場核實并收回。本次發放問卷均成功回收。

2 結 果

2.1主動脈覆膜支架植入術后患者PTGI、SSRS、SCSQ得分情況 81例患者經評估,支架植入術后PTGI得分平均為(51.44±5.67)分;SSRS得分平均為(38.57±5.91)分;SCSQ問卷中積極維度得分為(21.36±3.05)分,消極維度得分為(15.65±2.71)分。

2.2不同資料的患者PTGI得分比較 81例患者中男34例,女47例;年齡45～77歲,平均(61.24±4.82)歲;夾層類型:A型13例,B型68例;患者受教育程度:小學或初中48例,高中及以上33例;家庭平均月收入:<3 000元36例,≥3 000元45例。不同家庭平均月收入、婚姻狀況、社會支持、應對方式的患者PTGI得分比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同資料的患者PTGI得分比較

2.3線性回歸分析支架植入術后患者PTG水平的相關影響因素 將支架植入術后患者PTG水平作為因變量,將表1中經比較后P<0.05的家庭平均月收入、婚姻狀況、社會支持、應對方式作為自變量,分別用啞變量X1、X2、X3、X4表示并賦值(表2),進行多元線性回歸分析。結果顯示,家庭平均月收入、婚姻狀況、社會支持、應對方式是支架植入術后患者PTG水平的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 支架植入術后患者PTG水平相關影響因素的線性回歸分析

3 討 論

AD是心血管疾病中較為兇險的疾病,病情發展迅速,使患者出現劇烈胸痛感,當突然發病時,患者不僅要遭受身體的痛苦,還需面臨心理問題,難以適應疾病,PTG水平較低[10-12]。劉娟等[13]報道,AD患者術后PTGI得分平均為(50.11±13.54)分,處于中等水平,有較大上升空間。本研究81例患者經評估,支架植入術后PTGI得分平均為(51.44±5.67)分,與上述研究報道相似,可見,AD患者術后PTG水平不高,需積極研究其影響因素。

本研究經多元線性回歸分析,結果顯示,家庭平均月收入、婚姻狀況、社會支持、應對方式是支架植入術后患者PTG水平的影響因素(P<0.05)。原因分析如下。(1)家庭經濟:家庭經濟較好的患者對疾病適應性更強,擁有保持健康生活的能力,面對疾病更有信心恢復,PTG水平高;而家庭經濟較差的患者不僅需遭受疾病本身痛苦,還需面對來自手術費用的壓力,經濟壓力較大,加重其不良情緒,降低治療信心,導致PTG水平低下[14-15]。對此醫護人員應建議相關部門給予經濟較差的AD手術患者貼補費用,減輕其經濟壓力,提高PTG水平。(2)婚姻狀況:有配偶的患者患病后精神有所寄托,配偶可給予情感支持與幫助,使得患者更有信心面對疾病,接受能力強;而無配偶的患者發病后多以自暴自棄態度面對疾病,需獨自面對疾病帶來的不適感,心理接受度低,導致PTG水平下降[16]。因此,護士應更關注無伴侶的AD術后患者,定期給予患者心理支持干預,使其感受到溫暖,提高PTG水平。(3)社會支持:社會支持較多的患者可獲得來自家人、醫護人員的支持,包括情感及生活照顧,面對創傷事件的應激反應小,心理更健康,利于促進PTG;而社會支持低下的患者獲得來自他人幫助少,經常產生無助感,喪失對疾病治療信心,PTGH水平低下[17-18]。對此醫護人員應充分發揮其社會支持作用,為患者提供情感及生活幫助,并調動其社會支持系統,鼓勵病友、朋友多支持患者,以促進其心理健康,提高PTG水平。(4)應對方式:采取積極應對方式的患者可正確認識自己疾病,主動向醫護人員尋求有關疾病知識,參與到治療決策中,有利于調整心態,提高PTG水平;而采取消極應對方式的患者不良情緒會加重,處于自我放棄狀態,沉浸于悲傷情緒中,不利于PTG[19-20]。因此,護理人員應引導患者正確看待疾病,積極面對,進而提高其PTG水平。

綜上所述,社會支持、家庭經濟、應對方式、婚姻狀況均是主動脈覆膜支架植入術后患者PTG水平的影響因素。