急性心肌梗死患者急診快速時效管理體系的構建及應用效果

祝麗華,王 強,賴紅梅,劉 珍,李文琴,魯麗峰

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇八醫院:1.醫?？?2.心內科,江西鷹潭 330001

急性心肌梗死(AMI)是由于動脈閉塞、血流運行受阻,所引起的局部心肌缺血性壞死[1]。AMI具有發病突然、病情進展快的特點。有研究指出,快速開通閉塞血管,恢復心肌細胞有效血流供應將有助于減少心肌細胞凋亡數量,對挽救瀕死的心肌細胞有積極的意義[2]。急診快速時效管理體系是指為了提高急診服務的快速性和時效性,建立的一套管理體系[3];通過對整個急診流程進行優化,可有效縮短候診時間,提高服務效率。此外,建立一套完善的應急處置方案,可提高醫護人員應對突發事件的能力[4]。有研究認為,建立快速時效管理體系將有助于優化急診患者救治流程,提高患者救治效率[5]。為了更好地提高急診AMI患者救治效率,本院于2022年1-12月建立了急診快速時效管理體系,且達到了預期成效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2021年1-12月收治的62例AMI患者作為對照組,2022年1-12月收治的60例AMI患者作為觀察組。納入標準:(1)符合AMI相關臨床診斷標準[6];(2)心電圖顯示與相鄰導聯的ST段抬高超過0.1 mV。排除標準:(1)由于惡性腫瘤、外傷或其他臟器功能異常所致的心臟疾病;(2)伴發精神或認知障礙,或者由于行動受限而難以配合檢查。對照組中男33例,女29例;年齡22～75歲,平均(58.7±3.7)歲;梗死部位:前壁19例,下壁10例,前間壁18例,高側壁10例,下后壁5例。觀察組中男33例,女27例;年齡23～75歲,平均(58.4±3.3)歲;梗死部位:前壁16例,下壁14例,前間壁16例,高側壁10例,下后壁4例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。所有患者均知曉本研究,且自愿參與。本研究已獲得本院醫學倫理委員會批準(S2020-050-022)。

1.2方法

1.2.1對照組 采取急診常規管理措施。(1)確認診斷:患者入院后接受心電圖檢查,如果檢查結果顯示ST段抬高,出現Q波或者T波倒置等異常情況,通?？梢猿醪皆\斷為AMI。(2)氧氣供應:AMI患者多數情況下伴有缺氧,此時應給予足夠的氧氣供應,維持血氧飽和度在94%以上。(3)疼痛緩解:AMI患者常伴有嚴重胸痛,應及時給予鎮痛處理,常用藥物有嗎啡、硝酸甘油等。(4)抗凝治療:AMI發生后,血管內往往會出現血栓,可以采用抗凝治療,如肝素等,幫助溶解血栓。(5)血管再通:AMI最重要的救治方法是血管再通,可以采用溶栓藥物使血栓溶解,常用的溶栓藥物有阿司匹林、尿激酶等。此外,也可以采用介入治療的方法,如冠狀動脈球囊擴張術、支架植入術等。(6)監測及處理并發癥:在AMI治療過程中,需要密切監測患者的心電圖、血氧飽和度等,及時處理并發癥。

1.2.2觀察組 建立急診快速時效管理體系,嚴格控制各個時間點并對患者實施持續質量改進。(1)院前管理。①提高公眾意識:加強公眾對AMI的認識和了解,提高其對癥狀和處理方式的認知度,同時推廣心肺復蘇(CPR)急救技能。②制訂AMI診療方案:建立統一診療方案,規范院前急救程序,確保每例患者及早救治。③建立院前快速反應機制:建立院前急救呼叫中心,24 h全天響應急救需求,對疑似AMI患者快速啟動急救流程。④增加急救車數量和配置:增加急救車數量,提升急救車配置和裝備水平,使院前急救能夠更加快速和有效地救治患者。⑤加強專業人員培訓:對急救人員進行專業培訓和技能提升,提高其應急能力與專業技術水平。⑥推廣遠程醫療:利用現代遠程通信技術,實現院前急救與遠程醫生的快速聯系,提高急救質量。(2)院中管理。①快速診斷:通過心電圖、心肌酶譜、動態心電圖等方法對AMI進行準確、迅速的診斷。②疏通冠狀動脈:采用經皮冠狀動脈介入治療(PCI)或溶栓治療等方式,盡早疏通梗死的冠狀動脈。③給予合理藥物治療:如硝酸甘油、阿司匹林、肝素、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)等,以及進行抗凝、鎮痛等對癥治療,有助于改善心血管狀況,縮小心肌梗死面積。④心理支持:盡可能提供溫暖、舒適的治療環境,積極安撫患者情緒,加強家屬教育,提高患者的合作程度。⑤合理轉運:如上述措施均不能在現場解決,應盡快將患者轉運到具備PCI治療條件的醫院進行治療。轉運途中需嚴密監護,保障患者的生命安全。⑥方便就醫:加強對心臟病發病特點、危險因素等知識的宣傳,提高患者和家屬的健康素養,建立便捷的就醫流程,縮短就醫門診排隊時間,以提高AMI患者的生存率和治愈率。(3)加強科室團隊成員培訓。定期由急診專家對團隊成員進行院內轉運培訓,內容包括AMI臨床特征、護理要點、最新醫學救治知識、轉運注意事項、轉運過程中可能出現的并發癥等。培訓以PPT課件形式向團體成員講解相關培訓內容,確保培訓知識準確、先進,以便更好地配合臨床工作需求,急診科室將培訓內容納入日?？己藘?考核形式以筆試問答及實際應用為主,評分結果分為合格和不合格。

1.3評價指標 (1)救治效率:記錄兩組救護車出車時間、實驗室及影像學檢查時間、患者送達醫院時間、心臟球囊擴張時間、導管室激活時間及急診停留時間。(2)救治效果:記錄兩組繞行心臟病重癥監護病房(CCU)率、救治成功率、不良心臟事件發生率、院內AMI復發率。(3)滿意度:通過自制的急診《心內科患者滿意度調查問卷》進行評估,問卷內容包括預約掛號過程、急診初診程序、預檢結果準確度、就診等待時間、就醫次序安排、候診室環境維護、交費等待時間等方面的滿意情況,各項目分為滿意、一般、不滿意等3個選項。滿意率=滿意例數/總例數×100%。

2 結 果

2.1兩組救治效率比較 觀察組救護車出車時間、實驗室及影像學檢查時間、患者送達醫院時間、心臟球囊擴張時間、導管室激活時間及急診停留時間均短于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組救治效率比較

2.2兩組救治效果比較 觀察組繞行CCU率、心臟不良事件發生率、院內AMI復發率均低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組救治效果比較[n(%)]

2.3兩組患者護理滿意率比較 觀察組對預約掛號過程、急診初診程序、預檢結果準確度、就診等待時間、就診次序安排、候診室環境維護、交費等待時間的滿意率高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組護理滿意率比較[n(%)]

3 討 論

3.1急診快速時效管理體系可提高AMI患者的救治效率 AMI往往突然發作,病情進展迅速,建立急診快速時效管理系統,改進搶救流程,縮減患者救治時間,對提升救治效率大有裨益[7]。急診快速時效管理是在常規護理流程基礎上根據患者實際情況優化救治過程中的各種流程,完善院前急救方法及內容,確?；颊呶此瓦_醫院前生命體征及情緒穩定,并最大限度上簡化患者院內就診流程,從而為患者疾病救治贏得寶貴時間[8]。本研究結果表明,觀察組救治相關流程時間(救護車出車時間、實驗室及影像學檢查時間、患者送達醫院時間、心臟球囊擴張時間、導管室激活時間及急診停留時間)明顯短于對照組,提示建立急診快速時效管理體系能最大程度上節省AMI患者救治時間,提高患者救治效率。這是由于急診快速時效管理通過院前不間斷電話指導、首診責任制、完善急診交接時間有效提高了患者接診效率,縮短患者就診時間,提高患者救治效率[9-10]。此外,急診快速時效管理體系促進多學科之間的緊密合作,例如急診科、心內科、心外科、放射科和實驗室等,各個科室之間的有效溝通和合作可以加快對AMI患者的處理和轉運流程,避免不必要的延誤。另外,急診快速時效管理體系可以有效優化醫療資源的利用,包括人力、設備和時間等,通過合理分配資源,縮短等待時間和治療時間,提高救治效率。

3.2急診快速時效管理體系對AMI患者救治效果的影響 急診溶栓是AMI患者救治的主要手段,而溶栓治療時間窗非常短,縮短救治時間有助于拯救患者生命,提高救治效果[11-12]。本研究結果顯示,觀察組繞行CCU率、心臟不良事件發生率、院內AMI復發率均低于對照組,提示急診快速時效管理體系的建立能有效提高AMI患者的救治效果。AMI傳統救治模式中存在責任不到位、分工混淆等問題,容易導致重復操作及管理流程混亂,影響患者救治效果[13]。急診快速時效管理體系通過優化各項操作流程,以及定期對急診護士進行培訓,提高了護士對急診救治的熟練程度,進而成功減少患者救治時間,為患者爭取到難得的時間窗[14]。此外,急診快速時效管理體系強調盡早啟動治療,例如通過快速介入治療來恢復冠狀動脈的通暢,這樣可以迅速減輕心肌缺血和壞死的程度,降低并發癥的風險,提高救治成功率。

3.3急診快速時效管理體系對AMI患者護理滿意率的影響 患者滿意率是衡量護理服務質量的指標[15]。本研究對AMI患者實施急診快速時效管理體系,結果表明,觀察組對相關就診流程的滿意率高于對照組,提示急診快速時效管理體系能有效提高對急診AMI患者的護理服務質量,提高患者救治滿意率。這是由于整個急救流程非常順暢,患者能獲得全面、優質的護理,且救治效果理想,能有效降低患者救治過程中不良事件的發生,提高患者救治效果,從而獲得了患者良好的評價[16]。

綜上所述,建立急診快速時效管理體系可成功提升AMI患者救治效率和救治效果,提高患者對急診救治工作的滿意率。