公立醫院國有資產管理績效評價研究

陳陽 鄭鳳春

【摘 要】 文章從資產管理能力、資產保障水平、資產運行效率、資產管理效果、資產持續發展、滿意度評價六個方面構建公立醫院國有資產管理績效評價指標體系，運用層次分析法確定指標權重，并運用模糊綜合評價法對SJ醫院國有資產管理水平進行實證分析。結果表明，SJ醫院通過開展國有資產管理績效評價，在提高資產使用效率，降低醫院運營成本，提升醫療服務質量等方面取得了顯著成效。文章結論對于健全公立醫院國有資產管理績效考核評價指標體系，探索全方位國有資產管理績效考評格局具有重要意義。

【關鍵詞】 公立醫院； 國有資產管理； 績效評價； 層析分析法； 模糊綜合評價法

【中圖分類號】 F232? 【文獻標識碼】 A? 【文章編號】 1004-5937（2024）01-0064-09

一、引言

2021年2月，國務院發布《行政事業性國有資產管理條例》（以下簡稱《條例》），將我國行政事業性國有資產納入法治軌道，標志著政府對行政事業單位國有資產的監管越來越嚴格，對行政事業單位國有資產管理提出了更高的要求。《條例》中明確要求，“各部門及其所屬單位應當按照國家規定建立國有資產績效管理制度，建立健全績效指標和標準，有序開展國有資產績效管理工作。”《國務院關于2022年度國有資產管理情況的綜合報告》指出，2022年，全國行政事業性國有資產總額59.8萬億元，其中事業單位資產總額38.2萬億元[1]。根據《中國衛生健康統計年鑒（2022）》顯示，2021年，中國政府辦公立醫院總資產約為42.46千億元，約占事業單位資產總額的12%。公立醫院國有資產是黨和國家衛生健康事業發展的物質基礎和重要保障。因此，加強公立醫院國有資產績效管理，提升公立醫院國有資產管理水平是以習近平新時代中國特色社會主義思想為指引，貫徹落實黨的二十大關于全面貫徹新發展理念、加快構建新發展格局、著力推動高質量發展的重要舉措。

二、公立醫院國有資產管理績效評價主體

公立醫院國有資產管理績效評價是一個多主體共同參與的多層次評價體系。評價主體包括財政部門、主管部門、公立醫院、社會公眾和第三方獨立主體。（1）財政部門是國家負責公立醫院國有資產管理的上級行政部門，對公立醫院國有資產實行綜合管理。財政部門在公立醫院國有資產管理績效評價中起主導和宏觀管理作用。財政部門是公立醫院國有資產管理績效評價工作的規則制定者、業務指導者和組織實施者。（2）衛健委是公立醫院的行政主管部門，負責對公立醫院的國有資產實施監督管理。衛健委通過對公立醫院實施國有資產管理績效評價，可以為財政部門提供借鑒參考。衛健委既可以按照財政部門要求對公立醫院實施國有資產管理績效評價，也可以根據工作需要自行開展。（3）公立醫院作為國有資產的直接占有、使用主體，其對國有資產的使用情況和利用效率對公立醫院國有資產管理水平起著決定性的作用。因此，公立醫院開展國有資產管理績效評價也是其內部管理的需要，對于加強公立醫院國有資產管理體系建設，提升國有資產管理水平具有重要意義。（4）公立醫院占有、使用國有資產的根本目的是為患者提供更好的醫療服務。公立醫院國有資產管理水平提高的最終受益者是患者。患者參與公立醫院國有資產管理績效評價可以通過患者滿意度調查的方式，一方面反映患者的真正需求，另一方面又體現了公立醫院國有資產的社會屬性。（5）為了提高公立醫院國有資產管理績效評價的專業化水平，公立醫院可以根據自身需要聘請會計師事務所、資產評估機構、獨立的審計機構等第三方獨立主體參與國有資產管理績效評價工作，起到監督和約束的作用。

三、公立醫院國有資產管理績效評價指標確定原則

評價指標是對公立醫院進行國有資產管理績效評價的主要依據，指標的選取是公立醫院國有資產管理績效評價的關鍵。在構建公立醫院國有資產管理績效評價指標體系時，要求指標必須科學客觀、公平合理、易于獲取、可操作性強。因此，公立醫院國有資產管理績效評價指標應按照以下原則確立：（1）客觀性與相關性。客觀性原則是指指標的設置和選取必須真實客觀地反映公立醫院國有資產管理水平；相關性原則是指評價指標是能真正反映影響公立醫院國有資產管理水平的主要因素。（2）可得性與可比性。指標的原始數據必須能夠較為容易地從公立醫院預決算數據、財務報表、資產年報、資產明細賬或其他工作臺賬中準確獲得；可比性原則既包括不同醫院之間的橫向可比性，也包括同一醫院不同時間維度的縱向可比性。（3）全面性與系統性。在構建公立醫院國有資產管理績效評價指標體系時應當充分考慮各方面的影響因素，從不同層次、不同角度選擇合適的評價指標，構建一個能夠全面反映公立醫院資產管理績效水平的評價指標體系。（4）可操作性與科學性。可操作性是指評價指標概念要清晰，指標計算公式要科學合理，指標數據的收集和分析結果評價要具有可操作性；科學性原則是指評價指標必須擁有科學、精確的內涵和外延，體現評價指標體系設計的準確性，績效評價結果的合理性。（5）定性與定量相結合。公立醫院國有資產管理績效評價是一個復雜的系統工程，績效評價要遵循定性分析和定量考核相結合的原則，指標的選取既包括定量指標，也包括定性指標，從而保證評價結果的全面客觀、科學合理。（6）靜態與動態相結合。公立醫院國有資產具有明顯的動態特征，只從靜態考慮是不全面的。為保證公立醫院國有資產績效評價方法的科學性和結果的實用性，其指標體系也需要隨著經濟環境、政策依據、醫院發展的變化而不斷改進、不斷發展。

四、構建公立醫院國有資產管理績效評價指標體系

在參考行政事業單位國有資產管理績效評價指標體系的研究文獻及系統總結實踐經驗基礎上，結合醫療行業特點和醫院專家提供的專業意見，依據公立醫院國有資產管理績效評價指標體系的確定原則，從資產管理能力、資產保障水平、資產運行效率、資產管理效果、資產持續發展、滿意度評價六個方面構建公立醫院國有資產管理績效評價指標體系[2-12]，如表1所示。

五、公立醫院國有資產管理績效評價指標權重

“指標權重”反映的是指標在指標體系中重要程度的數值描述。指標權重設置的大小直接取決于該指標對指標體系的影響大小。針對公立醫院國有資產管理績效評價的特點，本文采用層次分析法確定指標權重，使得指標權重的設置更加科學合理。

層次分析法是將一個復雜的多目標決策問題按照目標層、準則層和方案層的順序分解為不同的層次結構，然后用求解判斷矩陣特征向量的方法，求得每一層次的元素對上一層次元素的重要程度的過程[13]。

（一）構建層次結構模型

依據已構建的指標體系設置層次結構模型，將指標體系分為4層。第一層是目標層，指的是公立醫院國有資產管理績效評價；第二層是準則層，包含6個一級指標，分別是資產管理能力、資產保障水平、資產運行效率、資產管理效果、資產持續發展、滿意度評價；第三層是方案層，包含14個二級指標；第四層是指標層，包含44個三級指標。

（二）構造判斷矩陣

在確定的層次結構模型中，運用專家意見法（Delphi法）判定同一層次內指標的重要程度，評定等級的判定要結合一定的標度方法，本研究采用T.L.Saaty提出的1—9標度方法。

結合上述標度方法，將判定結果量化，構造判斷矩陣，見表2。

（三）計算權重系數

計算權重系數常用的方法有冪法、和法、根法，本文采用“冪法”。其具體步驟為：

（四）層次單排序及一致性檢驗

特征向量W的元素即為同一層次元素對于上一層次元素相對重要程度的排序權值，這一過程稱為層次單排序。另外，還需要進行一致性檢驗，所謂一致性檢驗是指對成對比較矩陣確定不一致的允許范圍。當判斷矩陣元素滿足aik×akj=aij關系時，具有完全一致性。此時，由于人們主觀判斷的差異性，判斷矩陣完全一致不太可能，但允許存在一定的偏差范圍，是可以接受的。一致性檢驗的步驟如下：

首先，選用判斷矩陣最大特征值進行檢驗，最大特征值λmax的計算公式為：

其中：A為判斷矩陣，W為特征向量，（AW）i為向量AW的第i個元素。

其次，求出該判斷矩陣的一致性指標CI，其計算公式為：

最后，當n<3時，此時判斷矩陣的一致性良好；當n≥３時，需要計算判斷矩陣的一致性比率CR，其計算公式為：

其中，RI為平均隨機一致性指標，其數值表見表3。

當CR<0.1，認為判斷矩陣的不一致程度在接受范圍內，通過一致性檢驗，可用其特征向量作為指標權重，否則需要重新構造判斷矩陣，直至滿足一致性檢驗。

采取問卷調查的方式，邀請公立醫院財務管理和資產管理方面的專家進行打分，運用yaahp軟件計算得到公立醫院國有資產管理績效評價的指標權重，且均通過一致性檢驗，滿足一致性要求，如表4所示。

同理，可以得到資產管理能力、資產保障水平、資產運行效率、資產管理效果、資產持續發展和滿意度評價的指標權重，且均通過一致性檢驗，滿足一致性要求，詳見表5—表10。

以上運用層次分析法得到了一級指標和二級指標的指標權重，結合前文給出的各評價指標，對于三級指標則采用等權重設計，通過匯總各級權重并對各指標的組合權重值進行測算，得到公立醫院資產管理績效評價指標權重。

六、SJ醫院國有資產管理績效評價實證分析

模糊綜合評價法是根據模糊數學的理論和方法對定性問題進行定量評價的綜合評價方法。模糊綜合評價法利用隸屬度來確定評價指標的模糊界限。由于評價對象的層次性、評價指標的多樣性、評價標準的模糊性、影響因素的復雜性，使得人們難以用絕對的“非此即彼”來準確地描述客觀現實，模糊綜合評價法把社會經濟現象中所出現的“亦此亦彼”的中間過渡狀態運用模糊思想進行描述，并采取多因素的綜合評價。該方法能較好地解決模糊的、難以量化的問題，能夠對受到多種因素影響的對象做出一個總體的評價[14]。

模糊綜合評價法的具體步驟如下：

1.建立評價因素論域U。公立醫院國有資產管理績效評價論域U=（U1，U2，U3，U4，U5，U6），其中：U1—U6為一級評價指標，即U1：資產管理能力；U2：資產保障水平；U3：資產運行效率；U4：資產管理效果；U5：資產持續發展；U6：滿意度評價。

2.確定各評價項目的權重向量W。W=（W1，W2，W3，W4，W5，W6）。根據前文，可得各評價指標的組合權重Wi：

3.建立評語等級論域V。V=（V1，V2，V3，V4），其中V1：優秀；V2：良好；V3：一般；V4：較差。對各評語等級賦值如下：V1=100；V2=75；V3=50；V4=25。

4.對各評價因素進行評判。采用問卷調查法，邀請50位專家按照等級評分標準對SJ醫院國有資產管理水平的各項評價指標進行打分，每個等級專家的數量占全體專家的比例即為該評語等級的隸屬度。根據前文，具體評價結果見表11。

5.建立模糊關系矩陣。以一級指標為例，把各單因素評判向量結合起來，得到模糊關系矩陣Ri：

6.綜合評判運算。用各單因素的模糊關系矩陣乘以該評價指標的組合權重得到一級評價指標Ui的單因素模糊評價向量Bi=Wi×Ri：

B1=W1×R1=（0.1016，0.0283，0.0171，

0.0019）

B2=W2×R2=（0.0543，0.0208，0.0065，0）

B3=W3×R3=（0.1771，0.0703，0.0181，0.0036）

B4=W4×R4=（0.1773，0.0708，0.0178，0.0011）

B5=W5×R5=（0.0515，0.0221，0.0074，0.0008）

B6=W6×R6=（0.6773，0.2443，0.0718，0.0033）

對最終模糊綜合評價結果進行歸一化處理可得：

B=（0.6687，0.2475，0.0733，0.0073）。

7.求得模糊綜合評價值Y。公立醫院國有資產管理績效評價綜合得分可以用模糊綜合評價結果歸一化后的評價向量與評語等級向量相乘，即Y=B×VT。結合上面的計算結果，可求得SJ醫院國有資產管理績效評價綜合得分Y=B×VT=（0.6687，0.2475，0.0733，0.0073）×（100，75，50，25）T=89.28。

根據SJ醫院國有資產管理績效評價綜合得分可知，SJ醫院國有資產管理水平處于優秀與良好之間，與醫院實際情況基本相符，充分證明了模糊綜合評價方法的有效性。

七、SJ醫院開展國有資產管理績效評價應用成效

SJ醫院通過構建國有資產管理績效評價指標體系，對醫院國有資產實施績效評價，結合自身存在的問題，采取了一系列改進措施，在提高資產使用效率，降低醫院運營成本，提升醫療服務質量等方面取得了顯著成效。

（一）提高資產使用效率

SJ醫院通過建立國有資產信息管理平臺，實現了對國有資產全生命周期的動態管理。通過積極推進資產共享共用機制，提高長期閑置、低效運轉資產的使用效率，避免了國有資產的閑置和浪費，固定資產利用率達到86.15%，較上年度提升了2.38個百分點。

（二）降低醫院運營成本

SJ醫院通過對醫療設備進行成本效益分析，為合理制定醫療設備采購預算提供有效數據支撐。通過加強資產維護、保養和更新等管理措施，有效延長資產的使用壽命，減少維修和更換成本，降低資產運營成本，節省資產采購、運營成本450余萬元。

（三）提升醫療服務質量

SJ醫院通過加強對醫療設備的管理和維護，確保醫療設備的正常運行，提高了醫院服務質量和診療效果，提升了患者滿意度，患者滿意度達到90.13%，較上年度提升了2.12個百分點。

八、公立醫院提高國有資產管理水平的對策建議

（一）建立公立醫院國有資產管理績效考評機制

公立醫院國有資產管理績效評價應遵循“3E”原則，即經濟性（Economy）、效率性（Efficiency）和效益性（Effectiveness）。為提高公立醫院國有資產管理水平和使用效率，確保國有資產保值增值，公立醫院應建立國有資產管理績效考評機制。首先要明確國有資產管理績效考核主體與評價對象，其次要設定國有資產管理績效考核標準與評價原則，再次要確定國有資產管理績效考核程序與評價方法，最后要建立國有資產管理績效評價指標體系并組織實施。

（二）建立公立醫院國有資產管理績效問責機制

為了充分調動公立醫院國有資產管理的積極性與主動性，應當建立公立醫院國有資產管理績效問責機制[15]。只有將公立醫院國有資產管理與獎懲制度相結合，才能真正激發公立醫院國有資產績效管理的內在動力。公立醫院預算管理可以與科室國有資產管理水平掛鉤，對于國有資產績效管理好的科室優先配置資產，對于國有資產管理較好的科室或個人授予“資產管理先進集體”或“資產管理先進個人”稱號，并給予適當的績效獎勵，對于國有資產管理較差的科室或個人要追究相應責任并定期整改。

（三）建立公立醫院國有資產管理績效監督機制

建立公立醫院國有資產管理績效監督機制，有利于加強公立醫院資產管理能力、提高資產運行效率。應當建立內部、外部相結合的全方位的監督機制。其中，內部監督是指公立醫院內部的財務部門、資產管理部門、審計部門和紀委監督部門，從自身職責出發，對醫院資產進行監督管理。外部監督主要是指財政部門、主管部門及外部審計部門對公立醫院國有資產進行監督管理。

（四）建立公立醫院國有資產管理績效披露機制

對公立醫院國有資產管理績效評價信息進行披露，有助于發揮國有資產管理績效評價的公信力和約束力。公立醫院國有資產管理績效評價信息應當定期向上級部門和社會公眾公開，以便相關部門和社會公眾了解公立醫院國有資產的管理效果和使用效益，確保國有資產保值增值。

（五）建立公立醫院國有資產管理信息平臺

公立醫院應當建立國有資產管理信息平臺，其中包含國有資產管理績效評價功能模塊，為公立醫院開展國有資產管理績效評價提供數據支持[16]。國有資產管理信息平臺通過與OA、BIM、HIS、EMR、PACS等系統實現業務融合與數據共享，達到不同系統間的互聯互通，通過同質化管理形成一個有機整體。在智慧醫院背景下，以信息技術為支撐提升資產效能，優化資源配置，推動資產共享共用，實現公立醫院國有資產管理的可視化、精細化、智能化，推動公立醫院精細化運營與智慧化管理。

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