6E 模式聯合強化干預在老年直腸癌患者圍手術期的應用效果△

王赟霞，王貝，胡超麗，單單單

河南省人民醫院麻醉與圍術期醫學科，鄭州 4500000

直腸癌是常見的消化系統惡性腫瘤，近年來，隨著人們生活方式及飲食結構的改變，直腸癌的發病率不斷上升，嚴重威脅人們的生命健康[1]。早期直腸癌癥狀不明顯，患者確診時往往已發展至中晚期[2]。造口可用于治療直腸癌，能夠有效降低病死率并延長患者生存時間[3]。雖然術后造口可通過腹部側壁開口幫助患者排出代謝物，使整體生理功能盡可能接近健康人，但是由于排便方式的改變，患者的心理狀態受到嚴重影響。研究表明，老年直腸癌患者因年齡較大，免疫功能較弱，手術帶來的影響較深，傳統干預模式無法達到滿意效果[4]。6E 模式來自創客教學模式，包括引入（engage）、探索（explore）、解釋（explain）、工程（engineer）、拓展（enrich）、評價（evaluate）6 個方面，在提高教學質量、培養學生綜合能力方面成效顯著。本研究借鑒這種模式，將其應用于患者的健康教育中，探討6E 模式聯合強化干預在老年直腸癌患者圍手術期的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2021 年4 月于河南省人民醫院接受治療的老年直腸癌患者。納入標準：①經病理檢查確診為直腸癌；②意識清晰且具有一定的溝通能力；③無精神異常；④年齡＞65 歲；⑤臨床資料完整。排除標準：①合并認知及語言障礙；②合并肢體活動障礙；③無法配合治療。依據納入和排除標準，本研究共納入128 例患者，根據圍手術期干預方式的不同分為常規干預組和6E 強化組，每組64 例，常規干預組患者采取常規干預，6E 強化組患者在常規干預組的基礎上采取6E 模式聯合強化干預。常規干預組中，男39 例，女25例；年齡66～83 歲，平均（69.2±10.1）歲。6E 強化組中，男42 例，女22 例；年齡65～82 歲，平均（69.8±10.6）歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預方法

常規干預組患者采取常規干預，術前向直腸癌患者介紹結腸造口、并發癥等相關知識及注意事項，對患者進行健康教育和心理疏導。根據患者自身情況及病情選擇合適的造口位置，術后指導患者學習感知便意、規律排便及造口護理知識，并對患者進行出院指導。

6E 強化組患者在常規干預組的基礎上采取6E模式聯合強化干預，進行體驗、情景、事件、浸入、印象、延展6 個主線的強化干預。首先建立6E 強化小組，成員包括3 名責任護士、1 名造口治療師、1名心理咨詢師及1 名專科醫師，深度剖析患者的病情、性格特點、需求等，分析其社會支持現狀及心理狀況，進行一對一醫患交流，提前分析手術過程中可能出現的意外情況，并盡量避免。在進行溝通的過程中有意識地向患者灌輸術后飲食及生活相關知識。造口治療師通過分析患者基本生活狀況，與患者共同規劃造口適應目標及心理目標。術前以團隊訓練為主要干預手段，在不同階段開展講座或討論會，將患者帶入情境訓練中，使患者較早地正視造口。術后康復過程中，小組成員依據康復方案對患者進行干預，干預過程中若出現相關難題，及時進行小組討論，并進行針對性干預。一對一交流過程中，鼓勵患者表達，并給予充分肯定，了解患者的感受、想法、假設以及行為與目標。在患者出院后，為達到強化干預的目的，以電話、微信或家庭隨訪的方式對患者進行指導，每月開展2～3 次聯誼會，從患者角度出發，引導患者積極思考，使患者獲得社會支持，以改善患者的心理狀態。

1.3 觀察指標及評價標準

①手術相關指標：包括首次排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間、住院時間。②生活質量：采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[5]評價干預前后兩組患者的生活質量，本研究分析功能領域、主要癥狀、特異性項目3 個維度，其中功能領域評分越高表明患者功能狀況越好，而主要癥狀及特異性項目評分越高表明患者癥狀越嚴重。③社會支持情況和自我護理能力：分別采用社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）[6]和自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[7]評價干預前后兩組患者的社會支持情況和自我護理能力。SSRS 總分為40 分，評分越高表明患者得到的社會支持越多；ESCA 總分為172 分，評分越高表明患者的自我護理能力越強。④并發癥發生情況：包括惡心嘔吐、尿路感染、切口感染。⑤由高資歷醫師參照直腸癌前切除綜合征評分量表[8]評價干預后兩組患者的護理滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總列數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件對數據進行統計分析。計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標的比較

兩組患者的首次排便時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；6E 強化組患者的首次排氣時間、首次下床活動時間、住院時間均明顯短于常規干預組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者手術相關指標的比較

2.2 生活質量的比較

干預前，兩組患者功能領域、主要癥狀、特異性項目評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者功能領域評分均高于本組干預前，主要癥狀和特異性項目評分均低于本組干預前，6E 強化組患者功能領域評分高于常規干預組，主要癥狀和特異性項目評分均低于常規干預組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者EORTC QLQ-C30 評分的比較

2.3 社會支持情況和自我護理能力的比較

干預前，兩組患者SSRS、ESCA 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SSRS、ESCA 評分均高于本組干預前，6E 強化組患者SSRS、ESCA 評分均高于常規干預組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者SSRS 和ESCA 評分的比較

2.4 并發癥發生情況的比較

6E 強化組患者的并發癥總發生率為4.69%（3/64），低于常規干預組患者的17.19%（11/64），差異有統計學意義（χ2=5.133，P=0.023）。（表4）

表4 兩組患者的并發癥發生情況[n（%）]

2.5 滿意度的比較

6E 強化組患者的總滿意度為98.44%（63/64），高于常規干預組患者的87.50%（56/64），差異有統計學意義（χ2=4.303，P=0.038）。（表5）

3 討論

直腸癌的發生與不良飲食習慣、接觸致癌物及遺傳因素等有關，主要表現為疼痛、便血等[9-10]。隨著直腸癌進展，患者出現多種全身不良癥狀，如體重持續降低、嚴重貧血等，因此直腸癌具有較高的病死率[11]。直腸癌患者的首選治療方案為根治性切除聯合造口手術[12]。研究表明，直腸癌患者在造口手術后感染率較高，容易出現并發癥，如不及時干預可能導致患者出現心理問題，不利于患者恢復，難以有效延長生存時間[13-14]。對直腸癌手術患者給予常規干預雖能取得一定效果，但無法滿足患者多方面需求。

目前，在有關造口的問題上，常依賴于專業造口治療師。研究顯示，以造口治療師為核心的一系列干預措施，如造口門診、造口患者聯誼會，通過造口師對患者進行家庭隨訪等可有效改善患者的臨床癥狀，促進患者術后早日康復，有利于改善患者的生活質量[15-16]。本研究結果顯示，6E 強化組患者的首次排氣時間、首次下床活動時間、住院時間均明顯短于常規干預組，差異均有統計學意義（P＜0.01）；干預后，兩組患者功能領域評分均高于本組干預前，主要癥狀和特異性項目評分均低于本組干預前，6E 強化組患者功能領域評分高于常規干預組，主要癥狀和特異性項目評分均低于常規干預組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明6E 模式聯合強化干預應用于圍手術期老年直腸癌患者，可促進患者恢復，改善患者的生活質量。

研究顯示，行直腸癌造口術的患者迫切想要了解造口相關知識，希望早日得到社會及家庭的支持[17]。行造口術后因排便方式的改變，患者難以正面面對自身腸造口的狀態，導致患者自我形象紊亂，自我護理能力降低，進而影響患者的正常生活，使其產生消極的應對方式[18-19]。本研究結果顯示，干預后，兩組患者SSRS、ESCA 評分均高于本組干預前，6E 強化組患者SSRS、ESCA 評分均高于常規干預組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明6E 模式聯合強化干預應用于圍手術期老年直腸癌患者，可使患者得到更多的社會支持，提高患者的自我護理能力。這可能是因為6E 模式聯合強化干預可消滅或減輕影響健康的不良因素，幫助患者樹立正確的觀點，正確地看待造口，使患者逐步融入社會，恢復正常社交。

研究表明，以加快患者術后康復為目的，為患者提供合理有效的干預，可將術后并發癥發生率降至最低范圍，進而提高患者的護理滿意度[20]。本研究結果顯示，6E 強化組患者的并發癥總發生率低于常規干預組，總滿意度高于常規干預組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明6E 模式聯合強化干預應用于圍手術期老年直腸癌患者，可減少并發癥發生率，提高滿意度。這是因為6E 模式聯合強化干預過程中護理人員對患者的關注度提高，最大限度地滿足患者的各種需求，護患關系融洽，并提高了護理質量，使直腸癌患者對護理工作更加滿意，為患者快速恢復提供了重要保障。

綜上所述，6E 模式聯合強化干預應用于圍手術期老年直腸癌患者，可促進患者恢復，改善生活質量，提高社會支持、自我護理能力及滿意度，降低并發癥發生率。