超聲引導(dǎo)下正中入路硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果評(píng)價(jià)

吳春梅，徐健紅，畢婉婷，水 華，鄭曉玲

廣州市花都區(qū)婦幼保健院（胡忠醫(yī)院）麻醉科，廣東 廣州 510800

分娩特指胎兒脫離母體成為獨(dú)立存在的個(gè)體的這段時(shí)期和過程，是女性自然生理過程之一，期間會(huì)產(chǎn)生較為劇烈的疼痛，致使產(chǎn)婦腎上腺素上升，延長產(chǎn)婦產(chǎn)程，同時(shí)還會(huì)進(jìn)一步增加產(chǎn)婦不良心理，增加應(yīng)激反應(yīng)，影響母嬰安全［1］。研究［2］表明，科學(xué)合理的分娩鎮(zhèn)痛不僅可以有效降低產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，減輕產(chǎn)婦分娩痛，而且還可以在一定程度上幫助產(chǎn)婦改善妊娠結(jié)局。有學(xué)者［3］指出，超聲引導(dǎo)下正中入路硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可以有效縮短穿刺時(shí)間，減少穿刺損失，降低神經(jīng)異感發(fā)生率，因此為進(jìn)一步分析超聲引導(dǎo)下正中入路硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果，本研究選擇2020年1月—2021年12月廣州市花都區(qū)婦幼保健院收治的100例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2020 年1 月—2021年12月廣州市花都區(qū)婦幼保健院收治的100例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法，分為對(duì)照組（n=50）和研究組（n=50），分別給予硬膜外分娩鎮(zhèn)痛和予以超聲引導(dǎo)下正中入路硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。對(duì)照組初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦各為27例和23 例；ASA 分級(jí)中I 級(jí)和II 級(jí)分別29 例和21 例；年齡23～33歲，平均年齡（28.66±2.03）歲；Hb 109.89～125.34 g/L，平均Hb（117.67±4.84）g/L；孕周37～41 周，平均孕周（39.44±0.65）周。研究組初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別26 例和24例；ASA 分級(jí)中I 級(jí)和II 級(jí)分別26 例和24 例；年齡22～34歲，平均年齡（28.54±2.11）歲；Hb 109.77～125.52 g/L，平均Hb（117.51±4.97）g/L；孕周37～42 周，平均孕周（39.50±0.74）周。兩組產(chǎn)婦上述基線資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ヮ^位且孕周≥37周；凝血功能正常且Hb 在100 g/L 以上；簽署知情同意書；ASA 分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期糖尿病或者高血壓等合并癥；脊柱嚴(yán)重畸形或有明確腰背手術(shù)史；認(rèn)知障礙或多臟器功能嚴(yán)重障礙；骨盆狹窄或者伴有陰道感染。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前均未用藥，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征指標(biāo)并實(shí)施吸氧，對(duì)照組不進(jìn)行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，研究組局部浸潤后，選擇一次性硬膜外穿刺針于正中入路進(jìn)行盲探穿刺。期間注意要將針尖端勺狀斜口控制平行于產(chǎn)婦脊柱縱軸，突破黃韌帶進(jìn)硬膜外腔并置硬膜外導(dǎo)管（3 cm），注入1%利多卡因，劑量控制在3 mL，密切觀察產(chǎn)婦是否發(fā)生全脊麻反應(yīng)，并將感覺平面控制在T10以下［4］，自控量、背景劑量、鎖定時(shí)間分別設(shè)置為5 mL、6 mL/h、15 min，與此同時(shí)需加強(qiáng)產(chǎn)婦心電圖、血壓以及胎心等方面的變化觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間。（2）觀察兩組產(chǎn)婦分娩方式。（3）觀察兩組產(chǎn)婦不同時(shí)段的疼痛程度，包括進(jìn)入產(chǎn)房時(shí)、宮口全開時(shí)以及分娩后，均以視覺疼痛模擬評(píng)分量表（VAS）［5］進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重。（4）比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 出血量、兩組新生兒1 min Apgar 評(píng)分、兩組分娩滿意度治療，其中分娩滿意度以自制調(diào)查問卷（滿分100 分）評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表示產(chǎn)婦對(duì)臨床分娩干預(yù)工作的滿意度越高。（5）觀察兩組產(chǎn)婦之間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間情況

研究組第一產(chǎn)程較對(duì)照組明顯更長，第二產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組明顯更長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；第三產(chǎn)程組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間情況（±s）h

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間情況（±s）h

組別對(duì)照組（n=50）研究組（n=50）t值P值第一產(chǎn)程5.12±1.60 6.11±1.97 2.758 0.007第二產(chǎn)程0.53±0.17 0.88±0.23 8.653＜0.001第三產(chǎn)程0.06±0.03 0.07±0.02 1.961 0.053

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式情況

研究組經(jīng)陰分娩例數(shù)構(gòu)成比較對(duì)照組明顯更高，剖宮產(chǎn)分娩例數(shù)構(gòu)成比較對(duì)照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；助產(chǎn)例數(shù)構(gòu)成比組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式情況例（%）

2.3 兩組產(chǎn)婦不同階段VAS評(píng)分情況

兩組產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房時(shí)VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組產(chǎn)婦宮口全開時(shí)觀察以及分娩后VAS評(píng)分顯示，研究組均明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不同階段VAS評(píng)分情況（±s）分

表3 兩組產(chǎn)婦不同階段VAS評(píng)分情況（±s）分

組別對(duì)照組（n=50）研究組（n=50）t值P值進(jìn)入產(chǎn)房時(shí)7.59±1.21 7.49±1.15 0.424 0.673宮口全開時(shí)8.42±1.39 3.55±1.40 17.455＜0.001分娩后4.05±1.27 2.05±1.11 8.384＜0.001

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、新生兒1 min Apgar評(píng)分及分娩滿意度評(píng)分情況

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 出血量觀察比較結(jié)果顯示以及新生兒1 min Apgar 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組產(chǎn)婦分娩滿意度觀察比較，研究組評(píng)分明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、新生兒1min Apgar評(píng)分及分娩滿意度評(píng)分情況（±s）

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、新生兒1min Apgar評(píng)分及分娩滿意度評(píng)分情況（±s）

組別對(duì)照組（n=50）研究組（n=50）t值P值產(chǎn)后2 h出血量（mL）251.77±47.94 253.09±46.99 0.139 0.890新生兒1 min Apgar評(píng)分（分）9.01±0.27 9.11±0.30 1.752 0.083分娩滿意度評(píng)分（分）85.45±3.76 92.17±4.08 8.564＜0.001

2.5 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組產(chǎn)婦低血壓發(fā)生率差異對(duì)比、組間分娩后頭痛發(fā)生率差異對(duì)比、組間皮膚瘙癢發(fā)生率差異對(duì)比、組間惡心發(fā)生率差異對(duì)比以及組間嘔吐發(fā)生率差異對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況例（%）

3 討論

分娩的劇烈疼痛感使產(chǎn)婦心臟前后負(fù)荷提高，危及母嬰安全，同時(shí)產(chǎn)婦在分娩過程中受疼痛影響過度換氣不僅會(huì)進(jìn)一步增加耗氧量，嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致呼吸性堿中毒，影響胎盤血氧供給，增加胎兒窘迫發(fā)生的可能，因此進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛十分有必要［6］。目前，臨床分娩鎮(zhèn)痛方法較多，例如硬膜外分娩鎮(zhèn)痛、導(dǎo)樂分娩、經(jīng)皮電刺激神經(jīng)以及中醫(yī)針灸等，在臨床應(yīng)用中均有各自優(yōu)勢(shì)，均可以在不同程度上緩解產(chǎn)婦分娩疼痛感［7］。在眾多分娩鎮(zhèn)痛方法中，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛不僅起效快，還可以根據(jù)產(chǎn)婦分娩情況給予持續(xù)給藥，可以幫助產(chǎn)婦真正實(shí)現(xiàn)全產(chǎn)程無痛，尤其是超聲引導(dǎo)下正中入路硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，不僅有助于提高穿刺成功率，而且超聲引導(dǎo)還能夠使得穿刺更加直觀，更有利于降低對(duì)產(chǎn)婦神經(jīng)造成的損傷，減少產(chǎn)后神經(jīng)異感的發(fā)生［8］。

本研究結(jié)果提示超聲引導(dǎo)下正中入路硬膜外分娩鎮(zhèn)痛會(huì)在一定程度上延長產(chǎn)婦第一以及第二產(chǎn)程時(shí)間，這可能是由于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛后會(huì)在一定程度上抑制產(chǎn)婦子宮收縮，與此同時(shí)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張也會(huì)隨之而發(fā)生一定的減慢，進(jìn)而導(dǎo)致其產(chǎn)程發(fā)生一定程度的延長［9］。本研究結(jié)果提示超聲引導(dǎo)下正中入路硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可以在一定程度上幫助產(chǎn)婦改善妊娠結(jié)局，降低剖宮產(chǎn)率。這可能是由于一方面分娩鎮(zhèn)痛有效降低例產(chǎn)婦分娩疼痛感，可以在一定程度上幫助其堅(jiān)定經(jīng)陰分娩信念［10］；另一方面也可以幫助產(chǎn)婦降低應(yīng)激反應(yīng)，使宮縮保持正常節(jié)律性，確保產(chǎn)婦順利進(jìn)行經(jīng)陰分娩［11］。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下正中入路硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可以幫助產(chǎn)婦有效減輕分娩疼痛的同時(shí)，也不會(huì)對(duì)其產(chǎn)后出血以及新生兒帶來不良影響，具有較高的安全性，可以在更大程度上提高產(chǎn)婦分娩滿意度。在安全性方面，本研究結(jié)果提示超聲引導(dǎo)下正中入路硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在臨床應(yīng)用中具有良好安全性，不會(huì)明顯增加產(chǎn)婦不良反應(yīng)。這可能是由于超聲引導(dǎo)下正中入路硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在提高穿刺成功率以及降低神經(jīng)損傷的同時(shí)，還可以按照產(chǎn)婦具體的分娩情況進(jìn)行持續(xù)給藥，有效提高了鎮(zhèn)痛藥物給藥的有效性及安全性，因此不會(huì)明顯增加各種相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生［12］。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下正中入路硬膜外分娩鎮(zhèn)痛雖然會(huì)在一定程度上延長產(chǎn)婦第一以及第二產(chǎn)程時(shí)間，但是可以進(jìn)一步降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，且對(duì)產(chǎn)后出血以及新生兒無不良影響，更有利于提高產(chǎn)婦分娩滿意度。