術前人文關懷聯合規范手術室配合在老年心外科CPB中的應用效果

劉娟 楊雨山

體外循環(cardiopulmonary bypass,CPB)是心臟手術或大血管手術中常用輔助手段,在多種手術治療中具有重要應用價值。CPB的使用可能有一定不良影響,如對患者呼吸系統造成損傷,使呼吸道分泌物增加,影響患者肺功能及換氣功能[1]。術前人文關懷提倡以人為本,關懷生命質量,可提高患者手術配合度,降低術前應激心理[2]。相關研究中發現,規范的手術室配合可提高CPB手術治療效果及術后生活質量[3]。因此,提高并鍛煉護士術前人文關懷、術中手術室的規范配合,可促進護士熟練掌握各種操作,最大限度讓患者從CPB手術治療中獲益。基于此,本研究分析術前人文關懷聯合規范手術室配合對老年心外科CPB治療效果影響,以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年2月至2022年2月在本院進行心臟CPB手術治療患者87例。根據患者干預措施不同分為對照組與觀察組,對照組39例,其中男21例,女18例;年齡60～81歲,平均年齡(65.95±5.77)歲;手術類型：冠狀動脈搭橋術28例,二尖瓣人工瓣膜置換術11例;觀察組48例,其中男25例,女23例;年齡60～81歲,平均年齡(66.28±5.33)歲;手術類型：冠狀動脈搭橋術31例,二尖瓣人工瓣膜置換術17例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：①臨床資料完整;②年齡≥60歲;③患者及家屬愿意并配合手術治療;④高危出血傾向者;⑤可清楚表達自身感受者,無交流障礙。(2)排除標準：①存在精神系統疾病者;②無法耐受手術者;③合并有其他內科嚴重基礎疾病。

1.3 方法 (1)對照組進行常規干預：常規術前訪視,介紹手術相關情況,告知患者及家屬術前注意事項,做好準備,術中配合進行相關處理,術后訪視告知患者術后注意事項等。(2)觀察組術前人文關懷聯合規范手術室配合：①術前訪視：入院后與患者溝通時態度端莊、誠懇,語言親切,幫助患者完善術前檢查;老年人不服老及不愿麻煩為其主要的心理特征,在住院時情緒不穩定,易產生負面情緒,因此對心理障礙嚴重者需要主動了解患者擔憂之處,并給予針對性干預。在收集患者相關信息之后需及時向手術醫生反饋,做好術前準備工作。(2)術中配合：首先核對患者手術基本信息,在帶領患者進入手術室的過程中為緩解患者緊張情緒可為其主動解說手術室相關環境以及手術醫生的相關信息。在聊天的過程中關注患者心理變化,并及時給予心理疏導。對于手術過程中可能會出現的意外,應提前熟悉應急預案,并檢查各種手術器械是否完好。手術開始后配合醫生完成麻醉工作,在不影響患者手術治療的前提下遮蓋患者隱私部位,并關注患者變化情況及時調節手術室溫度及濕度;及時、準確的傳遞各種手術器械, 協助手術醫師快速、安全的完成手術治療;對手術過程中所需使用的物品進行清點,嚴密監測患者各項機體指標;對于手術時間過久者可對其肢體進行施壓按摩;術后再次清點手術器械避免遺漏;在患者麻醉清醒期間需要嚴密觀察,并設置好防護欄,避免患者出現墜床,在患者意識恢復后,第一時間告知患者手術結果,隨后將患者推回病房內,做好交接工作。術后及時下病房了解患者恢復情況,詢問睡眠、飲食、大小便等,并告知其詳細的注意事項及干預要點,對于仍在心理障礙者需要給予疏導,并征求患者的意見,從而及時改進。

1.4 觀察指標 (1)2組恢復情況比較：記錄患者術后下床活動時間、拔管時間、進食時間、住院時間等。(2)2組臨床指標比較：于術前和術后24 h測量患者收縮壓、舒張壓水平,同時記錄心率。(3)2組心理狀況比較：在術前及術后使用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估2組心理狀況[4]。(4)2組依從性及滿意度：對比2組干預后依從性及滿意度,參考陳曉艷等[5]文獻中依從性及滿意度調查問卷表進行評估,總分為100分,滿意度、依從性與評分呈正比。

2 結果

2.1 2組恢復情況比較 觀察組下床活動時間、拔管時間、住院時間較對照組短,差異有統計學意義(P<0.05),進食時間則早于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 恢復指標比較

2.2 2組臨床指標比較 干預前2組收縮壓、舒張壓、心率比較并無差異(P>0.05)。干預后,2組收縮壓、舒張壓、心率均明顯低于干預前(P<0.05),而觀察組均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 臨床指標

2.3 2組心理狀況比較 干預前2組SAS、SDS評分比較并無差異(P>0.05)。干預后2組SAS、SDS評分均明顯降低,而觀察組干預后SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 心理狀況 分,

2.4 2組依從性、滿意度比較 觀察組依從性、滿意度評分均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 依從性及滿意率 分,

3 討論

老年是人生中的一個特殊階段,其心理、生理均出現不同程度改變。對于進行CPB治療過程中可出現恐懼、焦慮等不良情緒,影響治療效果,因此選擇合適的干預方式對提高治療效果及預后有積極意義[6,7]。

人文關懷也是對人生存狀態的關注,核心為“人”[8]。在以往研究中認為人文關懷干預的基本是“關懷”,為干預的中心思想。在臨床干預中需要護士應用自身專業知識及技能來幫助患者恢復[9,10]。有學者認為：人文關懷的實質是一種充滿愛心的人際互動,可幫助患者從心理、精神等方面恢復健康[11,12]。在手術治療效果與手術是否順利、術中配合、術后干預等因素密切相關,隱私手術室中干預配合也是提高治療效果的有效方式。在手術室工作中需要構建完善的手術室干預程序,尤其是對于難度較大的手術,良好的配合尤為重要[13]。在本研究中,觀察組下床活動時間、拔管時間、住院時間均于對照組,進食時間則早于對照組,臨床指標改善情況也優于對照組。與以往研究結果[14,15]相符。心臟疾病患者病情較長,有些患者或是需反復住院治療,身心均可受到較大影響,因此在術前給予患者人文關懷,需要及時、全面、準確的了解患者身心狀況、生活習慣、自我評價、對疾病認知等,從而對患者做出心理方面的正確評估,滿足被干預者的人文關懷需求[16]。同時在手術室配合中優化并調配手術室人員,合理的人員安排,積極配合手術治療工作,提升了工作效率[17,18];手術配合中嚴格確保手術器械是否嚴格消毒,減少因手術室器械不合格而引起的意外,在手術中積極配和干預,促進了手術進行,對后續恢復也有積極意義[19,20]。對比2組心理狀況評分可知,在干預后2組SDS、SAS評分均降低,說明兩種干預方式均可改善患者心理狀況,但觀察組改善情況更佳。分析與觀察組在術前實施人文關懷,給予心理疏導,講解手術室配合要點;進入手術室后積極介紹手術室環境,加強保暖干預及預后方式;術中幫助患者配合醫生進行治療,使患者感受到護士的關懷[21]。此外,觀察組依從性、滿意度評分均高于對照組,提示術前人文關懷聯和規范手術室配合可提高患者滿意度及依從性,與以往研究結果相符[22]。術前人文關懷使患者感受到干預人員工作的積極性與主動性,干預人員主動與患者展開互動,積極的拉近護患之間的關系,增加患者信任度,從而促進患者積極配和治療。

綜上所述,人文關懷聯合規范手術室配合可促進患者康復,提高患者滿意度及依從性,具有一定臨床應用價值。