針刺運動療法聯合被動屈髖屈膝治療急性腰扭傷的臨床分析

牛瑞敏，潘小紅

徐州市中醫(yī)院治未病科，江蘇徐州 221000

急性腰扭傷常發(fā)生于青壯年中，特別是運動員或體力工作者，主要臨床癥狀為腰部活動受限以及腰痛。導致急性腰扭傷的原因是外力過度牽扯腰部肌肉以及韌帶等軟組織，此外，腰部姿勢的突然轉變也是導致急性腰扭傷的原因[1-2]。腰部局部血液循環(huán)會因腰部受損而出現瘀滯，對患者日常生活造成嚴重影響。對急性腰扭傷實施早期干預和治療，可以防止急性腰損傷向慢性腰痛的轉變[3-4]。西醫(yī)在治療急性腰扭傷時，主要以非甾體抗炎藥以及對乙酰氨酚止痛藥為主。塞來昔布膠囊作為常用的非甾體抗炎藥，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用，用于急性腰扭傷患者中，可緩解患者腰痛等癥狀。而中醫(yī)在治療急性腰扭傷時，采用針灸療法配合運動等方式，以達到促進血液循環(huán)，疏通痙攣組織，減少疼痛的目的。為進一步提高急性腰扭傷患者臨床治療療效，現研究西醫(yī)治療方式和中醫(yī)治療方式的差異，本文方便選取2021 年3 月—2023 年5 月于徐州市中醫(yī)院就診的72 例急性腰扭傷患者作為研究對象，予以分組研究?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在本院就診的72 例急性腰扭傷患者為研究對象，利用隨機數表法分為對照組和研究組，各36 例。對照組中男16 例，女20 例；年齡20～62 歲，平均（39.46±2.27）歲；病程6 h～4 d，平均（2.51±0.31）d。研究組中男18 例，女18 例；年齡22～62 歲，平均（39.64±2.15）歲，病程在12 h～5 d，平均（2.40±0.44）d。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①接受影像學檢查后，確診為急性腰扭傷的患者；②西醫(yī)癥狀符合《骨科學》[5]中診斷標準的患者；③中醫(yī)癥狀符合《中國病癥診斷診療標準》[6]中診斷標準的患者；④未接受過針刺療法或其他中醫(yī)療法的患者；⑤對研究內容知情同意的患者；⑥未接受過止痛藥物治療的患者。

排除標準：①暈針患者；②藥物過敏的患者；③處于妊娠期或哺乳期的患者；④皮膚破損或皮膚敏感性較高的患者；⑤腰椎間盤突出的患者；⑥骨質疏松的患者。

1.3 方法

對照組采用西醫(yī)治療方案，給予患者塞來昔布膠囊（國藥準字H20203325；規(guī)格：0.2 g×12 粒）治療?？诜?.2 g/d，連續(xù)服用3 d。

研究組在對照組基礎上，采用中醫(yī)方案治療，針刺運動聯合被動屈髖屈膝治療。①針刺腰痛穴。對患者一側腰痛穴進行常規(guī)消毒，選用0.35 mm×40 mm 華佗牌一次性針灸針予以直刺。針刺后，通過小幅度提插瀉法以保證針刺局部組織出現酸脹感。此時，指導患者取站立體位，配合醫(yī)生做前腹動作，后仰動作以及側彎動作、旋轉動作和下蹲動作等腰部運動，運動幅度應循序漸進，由小到大進行，留針時間為5 min。②腰部針刺。將腰痛穴針起出后，指導患者在床上取俯臥位，將腰部進行充分暴露后，選取雙側腎俞穴、大腸俞穴以及承山穴進行常規(guī)消毒，同樣選取華佗牌0.3 mm×40 mm 一次性針灸針予以直刺，得氣后留針時間為25 min。③針刺結束后，點按承山穴的同時令患者屈髖屈膝呈“Z”形并活動腰部，其后最大限度屈髖屈膝，醫(yī)者用胸腹部在患者腰部進行按壓，使患者被動完成屈膝屈髖動作。1 次/d，治療1～3 次統(tǒng)計療效。連續(xù)治療3 d。

1.4 觀察指標

①對比兩組總體療效。參考《中藥新藥臨床研究指導原則》，有效率使用尼莫地平算法，分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈為腰部無疼痛感，活動正常，患者癥狀、體征明顯改善，總積分值≥90 分；顯效為疼痛得到明顯緩解，患者癥狀、體征明顯改善，總積分值≥70 分；有效為疼痛有所緩解，患者癥狀、體征有改善，總積分值≥30 分；無效為疼痛與治療前無明顯改善。有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。②對比兩組腰部活動度。包括：前屈角度和旋轉角度。分別在治療前和治療后進行測定。③對比兩組疼痛分數和日本骨科協(xié)會評估治療分數（Japanese Orthopedics Association, JOA）分數。疼痛分數根據疼痛評分量表（Numeric Rating Scales,NRS）進行評估。分值范圍在0～10 分之間，0 分表示沒有疼痛，隨著分數的增加，患者疼痛感越強。JOA分數根據日本骨科協(xié)會評估治療量表進行評估，主要對患者主觀癥狀以及日?；顒拥裙δ苓M行評估，分值范圍在0～29 分之間，分值越高，表示患者癥狀改善更好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總體療效比較

研究組治療后總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者總體療效比較

2.2 兩組患者腰部活動度比較

治療前，兩組患者前屈角度和旋轉角度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組前屈角度和旋轉角度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腰部活動度比較[()，°]

表2 兩組患者腰部活動度比較[()，°]

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2.3 兩組患者疼痛分數、JOA 分數比較

治療前，兩組患者疼痛分數和JOA 分數比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者疼痛分數低于對照組，JOA 分數高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛分數、JOA 分數比較[()，分]

表3 兩組患者疼痛分數、JOA 分數比較[()，分]

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3 討論

急性腰扭傷具有發(fā)病急驟特點，扭傷后患者疼痛感較重，痛苦感較強，如治療不及時可轉變成慢性腰痛，病情遷延不愈且反復發(fā)作?，F代醫(yī)學認為急性腰扭傷屬于小關節(jié)功能紊亂以及滑膜嵌頓和韌帶肌肉損傷。急性腰扭傷患者無法正常行走和翻身，同時腰部疼痛會在咳嗽和呼吸時加劇，患者疼痛感強烈，無法正常行走，對患者工作和生活造成嚴重影響。臨床中多突然發(fā)作，且受傷后幾小時至1～2 d 時出現局部疼痛等臨床癥狀，同時患者還會出現不同程度的功能障礙。塞來昔布主要是通過對環(huán)氧合酶2 的活性進行抑制，來阻止前列腺素合成，起到鎮(zhèn)痛消炎作用，是治療關節(jié)炎以及急性疼痛的常用藥物，可有效緩解關節(jié)疼痛等癥狀?？诜麃砦舨己? h，血藥濃度達到最高峰，但其僅具有緩解疼痛作用和改善癥狀作用，并無法達到根治效果，且長期服用塞來昔布還會出現皮疹和腹瀉等不良反應[7-9]。

急性腰扭傷在中醫(yī)屬“腰痛”“傷筋”等范疇，中醫(yī)多認為是足太陽膀胱經和督脈經氣受損，氣血阻滯，因不通而導致疼痛[10-11]。雖然急性腰扭傷發(fā)病較急且病情較為嚴重，但并未對骨質以及其他器質造成異常改變。中醫(yī)治療過程中選擇針刺運動療法與被動屈髖屈膝療法，針刺運動療法，是指針刺的同時，囑患者的主動或被動地運動患部，以達到舒筋通絡、理氣止痛的目的，常用于治療軟組織損傷疼痛[12-13]。本研究根據經絡學中“根結理論”，選擇腰痛點穴，其為治療急性腰扭傷的經驗效穴，針刺可緩解腰部疼痛，同時囑患者活動腰部，以增強針刺鎮(zhèn)痛作用；配合局部針刺，可激發(fā)病灶處經氣，促進氣血運行，進而改善腰部肌肉收縮及舒張功能，緩解肌肉緊張痙攣情況。另外，患者屈髖屈膝，醫(yī)者用胸腹部在患者腰部進行按壓，使患者被動完成屈膝屈髖動作[14]。這不僅可以對腰椎進行拉伸，還可使受損的腰肌起到理筋作用，將關節(jié)滑膜嵌頓以及關節(jié)錯位進行調整，從而起到理筋整復目的，可將急性腰扭傷的治療效果提高，保證損傷組織以及功能更好的恢復。此外，被動屈髖屈膝與點按承山穴相配，移痛定志，可以有效將經氣激發(fā)，緩解疼痛，從而達到舒筋通絡，調和氣血，解痙止痛，理筋整復的目的。因此，在本研究結果中，研究組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），這與張君等[15]的研究中，觀察組治療總體有效率顯著高于對照組（P＜0.05）的結果一致，均說明采用針刺運動療法聯合被動屈髖屈膝治療急性腰扭傷效果更為顯著，見效快，患者恢復迅速。

綜上所述，針刺運動療法聯合被動屈髖屈膝治療急性腰扭傷療效顯著，可有效快速緩解患者腰部疼痛，改善腰部活動度，治療方法值得在臨床中應用及推廣。