中醫手法復位療法在肱骨髁上骨折患兒中的運用效果分析

肖瀟，史文毓，楊雁惠

柘榮縣醫院骨科，福建寧德 355300

肱骨髁上骨折屬于臨床多見骨折類型之一，在兒童中多發。在肘部骨折中，此類型骨折的占比最高，能夠達到50%～60%[1]。該病得不到有效治療的情況下，易造成缺血性肌攣縮、肘內翻畸形等相關并發癥的發生，進而造成肘關節功能的損傷加劇。尤其是在兒童患者中，此種情況的存在會影響其日后的運動、正常生活。因此，為避免患兒預后效果大打折扣，還應選擇更為高效、安全的治療方式。臨床治療肱骨髁上骨折的手段較多，常見如手法復位外固定、尺骨鷹嘴骨牽引等。此外，閉合復位經皮克氏針內固定、切開復位內固定術等也是該種骨折的主要治療方式。就手法復位外固定而言，利于減輕骨折端組織受到的創傷，在加快骨折愈合速度方面優勢明顯，并且還可促使患肢功能的恢復效果提升[2-3]。通過應用中醫外治療法的形式，有助于進一步改善骨折位置的血液循環，促使局部的血液供應增加。基于此，血腫的吸收速度加快，骨痂形成期縮短。本研究以2022 年1 月—2023 年6 月柘榮縣醫院收治的50 例肱骨髁上骨折患兒為研究對象，分析中醫手法復位療法在其中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的50 例肱骨髁上骨折患兒，依據入院先后順序分組，每組25 例。參照組中男、女各14 例，11 例；年齡2～13 歲，平均（6.84±1.34）歲；骨折移位情況：屈曲型、伸直型各15 例、10 例；發病原因：交通事故、運動傷、生活傷各8 例、9 例、8 例。研究組中男，女各13 例，12 例；年齡2～12 歲，平均（6.79±1.26）歲；骨折移位情況：屈曲型、伸直型各13例、12 例；發病原因：交通事故、運動傷、生活傷各7例、7 例、11 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經由醫院醫學倫理委員會審核、批準。

為及時對文件進行宣貫，本實驗室在每個文件的頁眉均設計了“發布日期”“修訂日期”“實施日期”；且在“發布日期”“修訂日期”“實施日期”之間存在一個時間緩沖期，這是文件的宣貫時間。文件在流程中被批準后，由質量管理部門的管理者傳閱給文件適用部門，對相關人員進行宣貫，為文件的執行做好準備。

1.2 納入與排除標準

納入標準：影像學檢查確診為肱骨髁上骨折，肘部存在不同程度的腫脹，伴有明顯疼痛、畸形，關節功能有障礙，肘后三角關系無異常；骨折類型為Ⅱ型或Ⅲ型；發病至就診時間＜12 h；閉合性骨折；簽署研究相關的《知情同意書》。

排除標準：陳舊性、病理性骨折者；既往有肘關節骨折手術史者；先天性骨骼發育畸形者；合并神經損傷者；有嚴重基礎性疾病者。

經由SPSS 28.0 統計學軟件對研究數據進行檢驗，計量資料符合正態分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

1.3 方法

參照組：行常規手法復位干預。預先予以患兒局部麻醉。麻醉起效后，開展復位操作，即由助手握住患兒的患側上臂，另一名助手抓住其患側前臂、手腕。確保肘部處于半屈曲的姿勢。再順勢進行牽引操作。完成牽引后，由助手以緩慢的速度屈曲患兒肘部。屈曲角度約為70°。再以夾板進行常規固定。

研究組治療后各時間節點疼痛評分均比參照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

1.4 觀察指標

②疼痛評分。應用視覺模擬評分法測定，以0～10 分為分數區間。分值高證明痛感明顯。

①肘關節功能。應用肘關節功能評分量表進行評價，涉及3 個維度，依次為活動范圍、活動能力、穩定性等。各維度最高均為100 分。患兒肘關節功能良好，分數值大。

高校開學的第一堂課，教師就應該在課堂上將該課程本學期的考試方式講清楚，并對本學期的考試方式與之前的區別進行講解。考試的具體內容由平時成績、隨堂測試、期末成績三部分組成。學生的平時成績是由課后作業的完成效率、課堂表現以及課前準備的是否到位所決定的，并且占據了總成績的25%。若是學生在課堂上出現打鬧、玩手機、聊天等不良行為，將在平時成績中扣除分數。隨堂測試就是本學期期末之前的4次隨堂測試，并且占據了總成績的20%，4次測試的平均分便是隨堂測試的總成績。期末成績就是本學期期末的最后一次考試，而且是最重要的一部分，占據總成績的一半。這種方式可以讓學生提前做好該學期的課前準備工作。

③總有效率。療效判定包括顯效：疼痛、腫脹癥狀改善,骨折基本愈合，或完全愈合，功能恢復正常。有效：癥狀好轉,骨折有所愈合，復位情況欠佳,肢體功能改善。無效：骨折未愈合,肢體功能仍存在障礙,病情加重。總有效率=顯效率+有效率。

研究組治療總有效率100.00% 高于參照組76.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

1.5 統計方法

液體肥能夠與節水節肥技術配套使用。大部分企業關注了肥，卻不太關注水。過量灌溉是目前水肥一體化過程中最突出的問題。當水肥結合時候風險非常大，肥料利用率降低，效果也變差了。

2 結果

2.1 兩組患者肘關節功能對比

兩組治療前的肘關節功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后疼痛、活動范圍、活動能力、穩定性評分均較參照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肘關節功能對比[（），分]

表1 兩組患者肘關節功能對比[（），分]

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2.2 兩組患者疼痛評分對比

研究組：應用中醫組手法復位操作。讓患兒保持仰臥位，按住其患肢上臂后，讓其肘關節完全伸直。患兒胸前放置雙手，并握住其雙手腕，進行拔伸牽引操作，主要是循著肱骨縱軸方向開展。確保骨折重疊，然后對其進行旋轉、移位處理，使之能夠得到矯正。完成矯正操作后，讓患兒肘前放置另一手的手掌。然后沿著遠端方向放在虎口位置。以拇指按壓上髁處。循著橈側推骨折遠端、尺側方向，借助于其他四指將骨折近端牽拉回來。上述操作主要是使尺偏的得到矯正。然后自肘后以兩指朝前方推尺骨鷹嘴。再以雙手四指環抱骨折近端并后推。該階段，助手需要進行遠位牽引操作，協助肘關節的屈曲。當骨折復位后，環抱雙手可明顯感到骨擦音的存在。復位實施后，維持復位的狀態。針對骨折的斷端，借助于克氏針將其固定。