嵌頓性輸尿管結石采用排石顆粒聯合鈥激光碎石術方案治療的效果分析

盛鋮，蕭如凱，王宏臻

廈門長庚醫院泌尿外科，福建廈門 361000

嵌頓性輸尿管結石屬于臨床高發疾病，結石多在腎臟中生成，在排出體外時，由于結石直徑較大、形態相對特殊，使得其在輸尿管當中發生嵌頓。發生嵌頓的位置多在輸尿管狹窄處，并由此引起排尿不暢，造成尿路梗阻甚至感染，隨著患者病情的加重，其腎臟功能也易受到影響，發生腎功能損傷。雖然僅少部分患者在發生感染后未重視，最終引發腎衰竭[1-2]。發病后患者存在較為嚴重的排尿不暢、疼痛癥狀。臨床多利用手術方法治療。鈥激光碎石是目前較為常用的微創術式，通過激光碎石、取石的方式對患者進行治療，避免大直徑結石在排出時影響氣道的安全，減少血尿等并發癥的發生風險，該術式的結石清除效果較高。患者術后的排石效果，除受到結石直徑、排尿頻率等因素的影響外，還受到患者術后排尿功能的影響，但術后早期患者的手術應激刺激嚴重，其正常排尿時間的恢復相對緩慢，為此臨床采取輔助排石顆粒治療，獲得較好的治療效果[3-4]。本文方便選取2022 年1—12 月廈門長庚醫院收治的嵌頓性輸尿管結石患者156 例為研究對象，開展排石顆粒干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的嵌頓性輸尿管結石患者156 例，根據病歷號的奇偶數分對比組和觀察組，兩組各78 例。觀察組中男48 例，女30 例；年齡46～85 歲，平均（68.23±16.77）歲；病程5～13 d，平均（9.32±3.68）d。對比組中男47 例，女31 例；年齡47～84 歲，平均（66.25±17.75）歲；病程7～14 d，平均（10.75±3.25）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①簽署同意書并全程配合實驗；②資料齊全、精神及認知功能正常；③重大器官、凝血功能、內分泌系統正常；④均符合嵌頓性輸尿管結石的診斷標準[5]；⑤能夠耐受實驗手術、用藥治療。

排除標準：①中途脫離實驗患者；②資料丟失、無法隨訪，精神類疾病患者或認知功能障礙者；③重大器官合并癥，功能衰竭，凝血功能異常者；④不符合嵌頓性輸尿管結石的診斷標準者；⑤無法耐受實驗手術、用藥治療者。

1.3 方法

對比組利用鈥激光碎石術治療，觀察組加用排石顆粒治療。

對比組：對患者進行鈥激光碎石術，對患者進行全身麻醉，并幫助患者擺放截石位配合手術，將輸尿管鏡放置在尿道中，并上行至膀胱，對輸尿管口進行觀察，找到結石后，將輸尿管鏡放置在結石的下方，利用鈥激光進行碎石處理，能量設置0.8～1.0 J，頻率10～20 Hz，功率15～18 W，將單個或多個結石徹底粉碎、粉末化。手術完成后，利用雙J 管引流，術后嚴密監測患者的生命體征。

觀察組：對比組基礎上加用排石顆粒（國藥準字Z20044192；規格：5 g/袋）治療，劑量5 g/次，口服，3 次/d，治療1 個月。

1.4 觀察指標

對比兩組患者治療總有效率：治療有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。痊愈：隨訪檢查結石徹底清除，疼痛、排尿困難消除；顯效：結石殘留≤40%，癥狀消失；無效：結石殘留≥41%，癥狀未見改善。

對比兩組患者血尿持續時間、結石清除時間、住院時間、疼痛評分差異。疼痛評分：選擇視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）量表進行評價，滿分10 分，得分越高，患者疼痛感越強烈。

對比兩組患者超敏C 反應蛋白（high-sensitivity C-reactive protein, hs-CRP）、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor α, TNF-α）、降鈣素原（procalcitonin,PCT）、白細胞計數（white blood cell, WBC）差異。

對比兩組患者血清肌酐（serum creatinine, Cr）、尿素氮（blood urea nitrogen, BUN）、結石殘留率差異。殘留直徑＞2 mm 的結石即可判定為結石殘留。結石殘留率=殘留結石數量/總數×100%。

對比兩組患者并發癥發生率，并發癥包括腎絞痛、腎積水、血腫及感染。

1.5 統計方法

采用SPSS 27.0 統計學軟件分析數據，計數資料采用例數（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料采用（）進行描述，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率對比

觀察組治療總有效率為94.87%，高于對比組的83.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比

2.2 兩組患者治療時間、疼痛評分對比

觀察組血尿持續時間、結石清除時間、住院時間、疼痛評分均低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療時間、疼痛評分對比()

表2 兩組患者治療時間、疼痛評分對比()

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2.3 兩組患者血清檢驗指標對比

觀察組hs-CRP、TNF-α、PCT、WBC 水平均低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清檢驗指標對比()

表3 兩組患者血清檢驗指標對比()

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2.4 兩組患者Cr、BUN、結石殘留率對比

觀察組Cr、BUN、結石殘留率均低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者Cr、BUN、結石殘留率對比()

表4 兩組患者Cr、BUN、結石殘留率對比()

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2.5 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率為1.28%，低于對比組的7.69%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者并發癥發生率對比

3 討論

嵌頓性輸尿管結石患者多存在嚴重的感染、腰痛、出血、積水等癥狀，并由此引發較為嚴重的下肢體散射性疼痛，對患者的生存質量造成嚴重的影響，臨床早期采取體外碎石方式進行干預，以此避免對患者的輸尿管造成創傷[6]。但體外碎石的排石效果相對較差，術后殘留率較高，且術后患者的排石相對困難，由于結石的形態各異，使得排石期間尿道易受到損傷發生血尿、感染。為改善手術治療體驗，臨床采取鈥激光碎石術進行治療。中醫則認為，嵌頓性輸尿管結石屬于石淋范疇，患者的致病原因主要以濕熱、腎虛、血瘀等癥狀為主[7-8]。中醫認為需要對患者進行益氣化瘀、消腫鎮靜、利濕治療，才能夠穩定患者的病情，在加快結石排出的同時，避免再次產生結石，達到減少復發的目的。為此臨床在進行鈥激光碎石術治療的基礎上，采取中藥排石顆粒治療，獲得較好的治療效果。

3.1 加用排石顆粒療效更佳

觀察組治療總有效率為94.87%，高于對比組治療的83.33%（P＜0.05），觀察組并發癥發生率為1.28%，低于對比組的7.69%（P＜0.05），臨床針對嵌頓性輸尿管結石尿路狹窄、結石直徑較大、結石形態特殊等問題，利用鈥激光碎石方式治療效果較好，但患者的術后排石水平，直接受到患者輸尿管功能的影響[9-10]。利用排石顆粒治療，則能夠通過連錢草、鹽車前子等進行清熱、利濕、通淋治療，降低草酸含量，減少結石生成，提高患者結石清除效果。患者術后易發生腎絞痛，與患者排石疼痛、手術應激有關，利用排石顆粒干預，則能夠消除輸尿管的內皮功能紊亂，從整體上提高患者的治療效果[11]。與劉克旭[12]研究中觀察組結石排凈率97.5%，對照組結石排凈率80.00%，與本文結果相似，說明排石顆粒的治療效果顯著提高。

3.2 排石顆粒用藥能夠縮短患者治療時間

觀察組治療見效時間、疼痛評分均低于對比組（P＜0.05）。鈥激光碎石術屬于創傷性治療措施，對患者進行排石顆粒治療，則能夠顯著加快其輸尿管康復時間。有效縮短血尿時間，降低疼痛評分。在減輕腎臟炎癥反應方面的作用較好，其中鹽車前子能夠減少草酸鈣的凝聚，避免形成結石晶體，徐長卿則具有鎮痛鎮靜效果，在減輕患者術后疼痛方面的作用顯著，忍冬藤能夠減少患者的炎性反應，避免炎性反應影響患者的輸尿管功能，對改善患者康復質量有較大的幫助[13-14]。

3.3 排石顆粒用藥能夠減少炎性反應，改善腎臟功能

觀察組CRP、TNF-α、PCT、WBC 均低于對比組（P＜0.05），對患者使用排石顆粒用藥，能夠在術后緩解患者的炎癥反應與腎臟功能損傷，排石顆粒中鹽車前子能夠有效治療淋濁帶下、關木通治療淋漓澀痛，均能夠對患者的術后排尿功能帶來幫助，茼麻子具有利水滑腸的效果，滑石則能夠泄氣通絡，上述藥物聯合使用，對改善患者排尿功能，消除炎癥反應有較大的幫助，患者通過中醫用藥，能夠顯著降低嵌頓性結石引起的腎臟損傷，改善腎臟功能[15]。

綜上所述，嵌頓性輸尿管結石患者采取鈥激光碎石術治療的效果較好，加用排石顆粒治療，能夠顯著縮短患者治療時間，改善炎癥反應，值得臨床重視。