超聲引導下髂筋膜阻滯復合腰硬聯合麻醉在老年股骨頸骨折手術中的臨床鎮痛研究

張芳

盱眙縣人民醫院麻醉科，江蘇淮安 211700

股骨骨折屬于老年群體最常見的骨科疾病之一，其中股骨頸由于直徑相對較小，且具有承重性的特點，使得其骨折的發生率更高[1]。需要注意的是，老年患者由于自身合并多種基礎性疾病，且身體免疫功能、應激耐受度、體質等均相對較差，在手術后以更容易出現下肢深靜脈血栓、壓瘡、認知功能障礙等，不僅影響身體健康和心理健康，還會增加醫療成本和恢復周期[2]。其中術后并發癥的出現和手術時的麻醉方式有著密切關聯，選擇科學的麻醉藥物和方式能夠有效降低對老年患者生理狀態的影響。從而控制應激反應，加快術后神經功能的恢復速度。其中腰硬聯合麻醉的應用范圍較廣，但近幾年臨床對于超聲引導下髂筋膜阻滯的超前鎮痛的討論也越來越多，將這兩種麻醉方式復合使用可進一步提升麻醉效果，并提升術后的恢復質量[3]。本研究方便選取2021 年7 月—2023 年4 月在盱眙縣人民醫院接受手術治療的股骨頸骨折老年患者82 例為研究對象，探討超聲引導下髂筋膜阻滯復合腰硬聯合麻醉的鎮痛效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在本院接受手術治療的股骨頸骨折老年患者82 例作為研究對象，隨機數表法分為兩組。對照組（41 例）：男25 例，女16 例；年齡60～84歲，平均（72.93±2.12）歲。觀察組（41 例）：男23 例，女18 例；年齡60～85 歲，平均（73.01±2.17）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究取得醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①通過影像學檢查確診股骨頸骨折；②符合手術指征；③同意參與配合研究。

排除標準：①對麻醉不耐受者；②年齡＜60 歲者；③合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對照組麻醉方案 對照組單純應用腰硬聯合麻醉方案，在手術前需告知其相關注意事項。在麻醉操作前，為患者快速建立靜脈通路，并先行注射枸櫞酸芬太尼（國藥準字H42022076；規格：2 mL:0.1 mg），劑量為1 μg/kg，藥物全部注射完畢后指導其取側臥位，隨后開展腰硬聯合麻醉。尋找L3～L4腰椎間隙，標記后給予該處皮膚常規消毒，隨后實施穿刺，當進入到硬膜外區域后進一步向蛛網膜下腔進針。確認穿刺深度達到后，適當回收，如發現有腦脊液流出則證明穿刺成功。確認穿刺無誤后，經由穿刺針注射羅哌卡因（國藥準字H20060137；規格：10 mL∶100 mg）制劑，濃度為5 g/L，給藥劑量控制在2.5～3 mL。藥物注射完畢后給予適當退出穿刺針，到達硬膜外時留置導管，以方便在術中追加麻醉藥物。最后協助患者將體位更改為平臥位，并檢查麻醉是否生效，如生效可開展后續手術操作。

1.3.2 觀察組麻醉方案 為觀察組患者應用超聲引導下髂筋膜阻滯復合腰硬聯合麻醉方案，其中腰硬聯合麻醉方式可完全參考對照組操作步驟，髂筋膜阻滯則需要在腰硬聯合麻醉實施的20 min 前開展。待患者進入手術室后協助其取平臥位，尋找腹股溝韌帶并給予周圍皮膚常規消毒。在韌帶以下1.5 cm 位置穿刺，由超聲引導確定其和髂前上棘、股動脈中點位置，以便實施髂筋膜穿刺。確認穿刺到位后，注射羅哌卡因、利多卡因（國藥準字H31021071；規格：20 mL:0.4 g）的生理鹽水混合制劑，藥物濃度分別為0.75%、2%、0.9%；劑量分別為10、20、10 mL。注射完畢后等待10～20 min，通過冷感測試阻滯效果，在股骨外側皮膚放置冷源，如患者感覺完全消失，則說明阻滯成功，可進行下一步的腰硬聯合麻醉干預；否則還需繼續等待麻醉生效。

1.4 觀察指標

①麻醉情況。分別記錄兩組患者麻醉情況，即麻醉起效時間、持續連續鎮痛時間。②疼痛評估。利用疼痛視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）評估方法分別對兩組患者術前、術后6 h、12 h及24 h 疼痛程度進行評估，0～10 分評定，0 分為無痛，隨著評分增長，疼痛程度越強烈。③認知功能評估。通過簡易精神狀態檢查表（Mini-mental State Examination, MMSE）方式對兩組患者術前、術后6 h、12 h 及24 h 認知功能恢復情況進行評定，分值設定0～30 分，評分與認知功能呈正相關。④并發癥。對兩組患者麻醉后出現的并發癥進行統計對比，包括：惡心、尿潴留、呼吸抑制。

1.5 統計方法

使用SPSS 27.0 統計學軟件分析數據，計數資料用例數（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料用（）表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉情況比較

觀察組患者麻醉起效時間、連續鎮痛時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉情況比較[()，min]

表1 兩組患者麻醉情況比較[()，min]

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2.2 兩組患者疼痛評分比較

觀察組患者于術后6、12 及24 h 疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛評分比較[()，分]

表2 兩組患者疼痛評分比較[()，分]

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2.3 兩組患者認知功能評分比較

術后6、12 及24 h，觀察組患者認知功能恢復優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者認知功能評分比較 [()，分]

表3 兩組患者認知功能評分比較 [()，分]

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2.4 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較

3 討論

股骨頸骨折手術后患者需要經過較長時間的恢復，尤其是老年患者所需時間更長，而術后恢復周期越長，產生并發癥的概率也越大，加之麻醉對神經功能的影響，很容易導致患者恢復受阻，甚至誘發基礎性疾病的加重[4-5]。為此，需要選擇更加合理的麻醉方式，在保證術中麻醉效果的情況下，加快見效速度、增加藥效維持時間，并保持術后一定時間內的鎮痛效果，避免對認知功能造成損傷[6-7]。其中腰硬聯合麻醉相比于全身麻醉的安全性更高，適合于下半身外科手術操作，可大幅縮減麻醉蘇醒時間，但其術中需要通過硬膜外給藥維持的方式保證麻醉深度，因此整體給藥劑量仍難以保障[8-9]。而超前鎮痛理念則屬于新型方式，其是在正式麻醉前給予患者鎮痛干預，以便使后續麻醉的效果更好發揮[10-11]。

其中超聲引導下髂筋膜阻滯屬于新型鎮痛手段，其操作相對簡便，以超聲定位使得阻滯區域更加準確，且不需要神經刺激器的輔助[12-13]。從本研究結果可見，觀察組患者麻醉起效時間為（9.14±0.38）min，明顯短于對照組的（15.13±1.02）min（P＜0.05），說明復合髂筋膜阻滯能夠加快麻醉的起效速度[14-16]。同時觀察組術后6 h 疼痛評分為（2.58±0.37）分，明顯低于對照組的（3.65±0.34）分，且術后12 h、術后24 h 均明顯低于對照組（P＜0.05），即復合麻醉的術后鎮痛效果更加突出[17-19]。另外觀察組術后并發癥率僅為4.88%，明顯低于對照組的19.51%（P＜0.05），本研究結果與謝娟華等[20]研究結果觀察組并發癥總發生率（5.00%）低于對照組（22.50%）（P＜0.05）相一致。說明在增加麻醉方式和藥物種類后不僅未增加并發癥發生率，還更好地控制了各類并發癥的發生。

綜上所述，股骨頸骨折老年患者接受手術治療時可在腰硬聯合麻醉前復合超聲引導髂筋膜阻滯，加速麻醉起效時間，同時減輕患者術后疼痛感，促進認知功能恢復，值得推廣。