環泊酚和依托咪酯對老年手術患者全麻誘導期血流動力學的影響研究

劉月娥，樊曉龍，孫玉琴，高瑞云，王欣羽，閆濤，郭俊兒

1.山西省汾陽醫院麻醉科，山西汾陽 032200；2.山西省汾陽醫院神經內科，山西汾陽 032200；3.山西省汾陽愛爾眼科醫院綜合科，山西汾陽 032200

老年患者生理功能日益下降，器官功能退化、生理功能衰退，對麻醉藥物及手術的耐受性降低。因此在老年患者的手術過程中，選擇合適的麻醉誘導藥物至關重要。臨床上常用的一種全麻誘導藥物依托咪酯是一種短效、非巴比妥類靜脈麻醉藥，具有起效快、作用時間短、用藥后血流動力學穩定等特點[1]。但依托咪酯對腎上腺皮質功能呈劑量依賴性抑制[2]，且禁用于高鉀血癥、重癥糖尿病患者，導致在其臨床應用中受到限制。環泊酚是我國自主研發的新型鎮靜類麻醉藥，其低血壓、心動過緩、呼吸抑制等不良反應發生率低[3]，環泊酚具有很好的鎮靜和麻醉作用，且麻醉誘導時環泊酚低血壓發生率明顯低于丙泊酚[4]，且無明顯注射痛[5]。但目前大量研究集中于環泊酚用于無痛胃腸鏡[6]，以及與丙泊酚的對照研究等方面，而環泊酚與依托咪酯在麻醉誘導時對血流動力學的對照研究鮮有報道[7]。因此，本研究方便選取2022 年1 月—2023 年4 月在山西省汾陽醫院行全麻手術的老年患者120例為研究對象，將環泊酚和依托咪酯作為對照用于全身麻醉誘導期，觀察兩組患者血流動力學變化，為臨床麻醉提供參考?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院行全麻手術的老年患者120 例為研究對象，按照隨機數表法分為C 組和H 組，各60例。其中觀察組男30 例，女30 例；年齡60～75 歲，平均（65.80±4.32）歲；體質量56～73 kg，平均（64.33±8.121）kg。對照組男28 例，女32 例；年齡60～75 歲，平均（66.67±4.163）歲；體質量57～74 kg，平均（64.73±8.342）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡60～75 歲；美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists, ASA）分級Ⅰ～Ⅲ級。

排除標準：患有嚴重心血管疾病者；控制不良的高血壓者；肝腎功能不全者；慢性阻塞性肺疾病者；精神病史者；認知功能障礙者；皮質功能障礙者。

1.3 方法

兩組患者均采用全身麻醉，在行麻醉前禁飲、禁食。在進入手術室后，為患者建立靜脈注射通道，隨后給予患者面罩吸氧。麻醉誘導藥物依次給予咪達唑侖注射液（國藥準字H10980025；規格：2 mL∶10 mg）0.03 mg/kg，舒芬太尼注射液（國藥準字H20054171；規格：1 mL∶50 μg）0.2～0.3 μg/kg，環泊酚注射液（國藥準字H20200013；規格：20 mL∶50 mg）0.3～0.4 mg/kg 或依托咪酯（國藥準字H20020511；規格：10 mL∶20 mg）0.2～0.25 mg/kg，注射用維庫溴銨（國藥準字H20067267；規格：4 mg）0.1 mg/kg。C 組采用誘導使用依托咪酯，H 組采用誘導使用環泊酚，給藥結束3 min 后實施氣管插管。氣管插管成功后，連接麻醉機控制呼吸。誘導前經橈動脈穿刺置管有創動脈血壓監測。為避免術前用藥對心率的影響，術前不用阿托品。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者不同時刻的舒張壓（diastolic blood pressure, DBP）、收縮壓（systolic blood pressure,SBP）、心率（heart rate, HR）變化情況，及血氧飽和度（blood oxygen saturation, SpO2）。不同時刻包括：T0（全身麻醉誘導前1 min）、T1（麻醉誘導后2 min）、T2（麻醉誘導后3 min）、T3（插管前1 min）、T4（插管即刻）、T5（插管后1 min）、T6（插管后3 min）、T7（插管后5 min）。

不良反應。包括監測誘導過程中藥物引起的嚴重心動過緩、低血壓、嗆咳、注射痛。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（）表示，進行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉誘導期不同時間點血流動力學比較

兩組患者各時間點的舒張壓、收縮壓、心率和SpO2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉誘導期不同時間點血流動力學比較()

表1 兩組患者麻醉誘導期不同時間點血流動力學比較()

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續表1

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2.2 兩組患者麻醉不良反應發生率比較

兩組患者麻醉不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉不良反應發生率比較

3 討論

本研究結果顯示環泊酚和依托咪酯對老年手術患者全麻誘導期，兩組在T0（全身麻醉誘導前1 min）、T1（麻醉誘導后2 min）、T2（麻醉誘導后3 min）、T3（插管前1 min）、T4（插管即刻）、T5（插管后1 min）、T6（插管后3 min）、T7（插管后5 min）的收縮壓、舒張壓、心率和SpO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。依托咪酯在麻醉初期能夠使機體大腦皮層呈睡眠狀態，對交感神經放電和自主神經系統反射無明顯影響[8]，對循環系統抑制作用低[9]，用藥后血流動力學穩定，是臨床中最常用的一種麻醉誘導藥物。環泊酚是一種新型靜脈麻醉藥，與丙泊酚類似，通過增強γ-氨基丁酸A 受體介導的離子通道，使氯離子內流，引起神經細胞膜超極化從而實現中樞神經抑制[10]。環泊酚對心腦血管功能的潛在損害較小，血流動力學穩定[11]。本研究發現，在誘導開始之后的T1、T2、T3 期，兩組老年患者的收縮壓、舒張壓均會有所降低，部分患者需要通過血管活性藥糾正低血壓，這可能是由于老年患者對麻醉藥物的耐受性下降，同時血管壁彈性變差，而擇期手術的患者禁食時間較長，血容量不足所致。誘導期即使是對循環和心血管功能抑制較弱的依托咪酯組也出現較多血壓降低的情況，環泊酚組血壓下降與依托咪酯組相近，與Yu L 等[12]研究結果一致。兩組老年患者在T4、T5 期氣管插管之后的收縮壓、舒張壓、心率均有所升高，考慮與插管操作刺激有關，但該研究兩組老年患者均未出現血壓升高超過基礎血壓30%的情況，這與兩組藥物均在一定程度上較為理想的抑制了插管反應。在老年患者的麻醉誘導過程中環泊酚同依托咪酯一樣表現出良好的血流動力學穩定性。

此外，環泊酚組出現1 例心動過緩，另外嗆咳和藥物刺激痛的患者均未發生，這提示環泊酚較于丙泊酚不易產生注射痛，與Liu Y 等[13]的研究相同，在達到相同的麻醉深度下，與丙泊酚相比，環泊酚進入循環系統的脂質更少，且無明顯注射痛。張鼎發等[14]研究表明，使用環泊酚麻醉誘導后低血壓不良反應發生率為26.7%，而本研究發現環泊酚組麻醉誘導后低血壓不良反應發生率為18.33%，低血壓不良反應發生率低于其研究結果。

但值得注意的是靜脈輸注依托咪酯進行麻醉誘導時，誘導后的前6 h 血漿皮質醇水平受到抑制，24 h 后恢復至麻醉前水平[15]，由于依托咪酯對腎上腺皮質功能具有抑制作用，腎上腺皮質功能不全的患者、中毒性休克的患者使用會有所限制，尤其是依托咪酯的腎上腺抑制作用可能導致危重患者病死率的增加[16]。而劉景景等[17]的研究表明環泊酚在麻醉中可改善患者免疫抑制。此外研究發現50%～80%的患者在使用依托咪酯誘導后發生肌陣攣，肌痙攣會引起肌纖維成束收縮，不僅可以導致肌纖維損傷，更會引起肌細胞內的鉀迅速入血，導致血鉀快速升高，甚至導致心跳驟停[18]。依托咪酯的這些特性限制了麻醉醫生的臨床應用，本研究得出環泊酚用于老年患者麻醉誘導優于依托咪酯。

綜上所述，麻醉誘導期環泊酚對老年患者血壓、心率的抑制作用與依托咪酯相同，血流動力學相對穩定。對一些特殊患者環泊酚全麻誘導效果可能優于依托咪酯。