急診集束化方案治療急性心力衰竭的臨床療效評估分析

王博

北京市昌平區醫院急診科，北京 102200

中老年人隨著年齡增長，心功能逐漸衰退，在受到外界環境影響下極易產生急性心力衰竭[1-3]。該疾病為中末階段心臟疾病，具有極高危險性。致病原因多樣化，主要有擴張型心肌病、高血壓心臟病等。由于起病急，需要在短時間內給予患者有效救治才能夠實現挽救患者生命、減少患者預后不良事件的目標，這就對急診治療提出了更高的要求[4-5]。以往在對急性心力衰竭患者展開救治過程中，各個環節救治時間可以進一步縮短，其臨床療效有待提升。為改善對此類型疾病患者的急診治療效果，近年來各種先進的急診治療方案得以廣泛應用，其中急診集束化方案應用效果顯著。鑒于此，本次研究隨機選取2020 年1 月—2022 年12 月期間北京市昌平區醫院收治急性心力衰竭患者60例進行研究，探討急診集束化方案治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治急性心力衰竭患者60 例進行研究，以雙盲法分為基礎組、觀察組，30 例/組。基礎組：男女比例18:12，年齡55～78 歲，平均（63.26±2.25）歲；發病至入院時間1～17 h，平均（9.02±1.11）h。觀察組：男女比例19:11，年齡54～79歲，平均（63.35±2.19）歲；發病至入院時間1～16 h，平均（9.05±1.09）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經臨床診斷確診為急性心力衰竭患者；患者與家屬對本次研究知情且同意。

排除標準：合并器質性疾病患者；中途退出研究者。

1.3 方法

基礎組（常規急診治療）：全面監測患者生命體征進行詳細記錄，從面色、水腫情況等臨床癥狀角度出發做深入分析，同時行影像學檢查，依據傳統急診工作流程，采用常規治療方式，如給予患者強心藥物鹽酸多巴胺注射液（國藥準字：H61020258；規格：2 mL∶20 mg），用法：先按5 μg/（kg·min）滴注，然后以5～10 μg/（kg·min）遞增至20～50 μg/（kg·min）、利尿藥物托拉塞米注射液（國藥準字：H20051396；規格：2 mL∶10 mg），用法：100 mg（10 支）靜脈滴注等，同時行吸氧治療，立即清除呼吸道堵塞物體，進行血液檢驗，依據結果對癥治療。

觀察組（急診集束化治療）。構建集束化急診治療小組，由臨床經驗豐富、綜合素質較高的醫生組成，小組成員定期接受培訓，不斷深化對急診疾病類型、疾病救治方法、搶救措施等先進理念與方法的學習，提升急診搶救工作質量與效率。進行明確分工，確保每位醫生在實際工作中能夠明確自身職責，快速完成急救工作。2 h 內完成搶救工作。早期展開血壓水平控制，于2 h 內將血壓水平控制在110～140 mmHg，平均動脈壓、中心靜脈壓分別＞75 mmHg、8～15 mmHg，觀察患者尿液量，每小時應＞0.5 mL/kg。行氧氣治療，2 h 內需保證動脈血氧飽和度＞94%，給氧20 min 應＜90%，以5 cmH2O 為參數采用無創通氣給氧，保證6～8 mL/kg 潮氣量，需將氣管插管應用于呼吸困難患者中，加大心電監護力度，對相關指標進行詳細記錄，可預防心律失常中可采用胺碘酮藥鹽酸胺碘酮注射液（國藥準字：J20070056；規格：3 mL∶0.15 g），用法：負荷量按體質量3 mg/kg，以1～1.5 mg/min 維持，6 h 后減至0.5～1 mg/min，總量1 200 mg/d。心律失常管理：2 h 內將患者房顫心室率調節到110 次/min，當患者存在心動過緩現象，應采用臨時起搏；針對急性冠脈綜合征患者，PCI 治療應在90 min 內完成，對血糖指標進行調節，將其控制在低于10 mmol/L 情況下，預防低血糖指標的發生。

1.4 觀察指標

心功能指標：左心室射血分數、呼吸頻率、用力肺活量。血氣指標：血氧分壓、血二氧化碳分壓、血氧飽和度。時間指標：氣短好轉時間、急診診療總時間、住院時間。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以()表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標比較

治療前組間心功能指標情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組各項指標優于基礎組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后心肺功能指標對比()

表1 兩組患者治療前后心肺功能指標對比()

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2.2 兩組患者治療前后血氣指標比較

治療前兩組血氣指標情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組各項指標優于基礎組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣指標對比()

表2 兩組患者治療前后血氣指標對比()

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2.3 兩組患者治療后時間指標比較

治療后觀察組氣短好轉時間、急診診療總時間、住院時間優于基礎組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后時間指標對比()

表3 兩組患者治療后時間指標對比()

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3 討論

急診工作對治療效率具有較高的要求，主要是由于急診收治患者具有發病急、病情危險、短時間內威脅患者生命安全的特點。而在多種急診疾病類型當中，急性心力衰竭對患者生命以及預后生活質量的影響較大[6-7]。突發性心律失常與心肌受損為急性心力衰竭疾病主要特點，發病后短時間內患者心肌功能會受到嚴重損傷，此時易導致收縮功能產生阻礙，同時當患者同時出現血壓指標異常或血糖指標異常時，同時會引起心排血量的改變，會加劇缺氧、呼吸困難癥狀，極大影響患者身心健康。由此可見，急性心力衰竭疾病發展迅速，需給予患者及時有效的救治措施，挽救患者生命并降低并發癥發生率[8-13]。

本次研究結果顯示，治療后觀察組血氧分壓（92.44±7.21）mmHg、血二氧化碳分壓（31.18±3.55）mmHg、血氧飽和度（95.43±3.18）%優于基礎組血氧分壓（77.88±7.26）mmHg、血二氧化碳分壓（37.84±4.48）mmHg、血氧飽和度（91.01±3.14）%（P＜0.05）。這與吳巨表[14]在探討急診集束化治療急性心力衰竭患者的療效及對心肺功能、短期癥狀改善的影響研究中指出的觀察組患者治療后動脈血氧飽和度（90.1±9.8）%、呼吸頻率（29.5±8.3）次/min、動脈血氧分壓指標（139.3±12.2）mmHg 結果一致，說明在將急診技術化治療應用于急性心力衰竭患者當中，同傳統的急救治療方案相比，其可有效促進患者肺活量的提升，可在短時間內促進患者左心室射血分數提升，可從整體上改善患者生理功能。同時，治療后觀察組各項指標優于基礎組（P＜0.05）。分析原因，針對急性心力衰竭患者來講，在急救治療的過程中，需注重對患者血氣指標的調節，而急診集束化治療方案可通過準確判斷患者臨床癥狀的方式，采用正確的方法給予患者吸氧治療，可有效將二氧化碳含量降低，同時促進血氧分壓的提高，這一措施能夠在短時間內對患者內環境進行改善，是實現緩解臨床癥狀的重要途徑；另外，觀察組的時間指標（氣短好轉時間、急診診療總時間、住院時間）短于基礎組（P＜0.05）。這與林玲燕等[15]在診集束化干預聯合可視化分診流程管理對急性心力衰竭患者救治效果的影響研究中結果：觀察組急診護理時間（129.80±32.76）min、癥狀緩解時間（4.09±1.12）h、住院時間（15.23±4.32）d 短于對照組急診護理時間（194.58±57.13）min、癥狀緩解時間（8.41±2.67）h、住院時間（19.67±6.05）d 結果一致，說明將急診集束化治療應用于急性心力衰竭患者當中，可快速完成搶救工作，在短時間內將患者健康狀態恢復，能夠對提升治療有效率起到重要的促進作用。

綜上所述，急診集束化治療方案作為近年來先進的急診治療方法之一，其對急性心力衰竭患者具有良好的臨床療效，主要表現為可以促進治療效率的提高，在短時間內改善患者的呼吸頻率、左心室射血分數等心肺功能指標，同時可通過科學有效的給氧治療方式，對患者血氣指標進行調節，能夠在短時間內完成急診診療工作，改善患者臨床癥狀以及縮短住院時間，值得應用。