布地奈德霧化聯合靜脈注射氨溴索治療支氣管肺炎兒童的效果分析

孫明珠，陳少華，張光林

三明市第二醫院兒科，福建永安 366000

近年來，隨著各地區空氣污染嚴重，呼吸系統疾病也隨之越來越多，兒童的免疫系統薄弱，更易感染。因此，兒童支氣管肺炎成了兒科發病率極高的呼吸道疾病[1]。支氣管肺炎具體表現為發熱、咳嗽痰多、呼吸急促等，若錯過治療還可能造成呼吸衰竭，另外，該病還具感染性，嚴重影響著患兒的生活質量和身心發育[2]。臨床對兒童支氣管肺炎的治療主要以控制感染、緩解癥狀為主要目標，在短時間內阻止病情發展，糾正缺氧癥狀[3]。實際用藥方面通常使用霧化、靜脈注射等手段，最大程度提高藥效，緩解患兒不適感，其中，布地奈德霧化和靜脈注射氨溴索是兒內科應用較為廣泛的方式[4]。鑒于此，簡單隨機選取2020 年1 月—2022 年12 月三明市第二醫院救治的支氣管肺炎患兒300 例為研究對象，針對布地奈德聯霧化合靜脈注射氨溴索臨床應用的效果進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機選取本院救治的支氣管肺炎患兒300例，以單盲分組方式劃分對照組和觀察組。對照組150 例，男98 例，女52 例；年齡1～5 歲，平均（2.27±0.82）歲；病程2～6 d，平均（3.11±0.75）d。觀察組150 例，男患101 例，女49 例；年齡1～6 歲，平均（2.22±0.78）歲；病程2～5 d，平均（3.09±0.81）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。醫院倫理委員會明確且通過研究內容；患兒及其家屬閱讀研究內容后自愿入組并簽署同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均經過臨床檢查、X 線等影像學檢查，臨床確診為小兒支氣管肺炎，與《兒童支氣管肺炎的診斷和治療》[5]中的相關臨床診斷標準具有一致性；②年齡≤6 歲。

排除標準：①重要器官先天性畸形者；②嚴重器質性病癥者；③近期內應用過其他相關藥物治療者；④對研究內容中涉及的臨床藥物存在禁忌證者；⑤智力障礙或者精神疾病者。

1.3 方法

兩組患兒入組前均接受基礎治療，包括止咳、化痰、營養支持以及抗感染治療等。

參照組給予患兒氨溴索靜脈注射療法，選擇鹽酸氨溴索（國藥準字H20183050，規格：2 mL∶15 mg），靜脈注射，根據患兒年齡對藥物劑量進行確定，其中≤2 歲患兒，2 次/d，7.5 mg/次；2～6 歲患兒，3 次/d，7.5 mg/次；6～12 歲患兒，2～3 次/d，15 mg/次。

研究組在參照組方法基礎上聯合使用布地奈德混懸液霧化吸入療法，選擇布地奈德混懸液(國藥準字H20203063，規格：2 mL∶1 mg），霧化吸入，將1 mL 布地奈德混懸液與2 mL 生理鹽水混合均勻，放置于霧化器中并連接氧氣裝置，調整氧流量參數，數據為6～8 L/min，2 次/d，15 min/次。

兩組患兒均接受7 d 的連續治療。

1.4 觀察指標

對兩組患兒臨床的治療效果中的總有效率、通氣氧合情況、臨床癥狀消失時間以及炎癥因子指標進行比較。

①臨床治療效果。以《兒童支氣管肺炎的診斷和治療》[5]為評估標準，顯效為患兒經臨床治療臨床癥狀基本消失，且肺部經X 線檢查中的陰影面積明顯減少，改善程度在71%～100%，實驗室指標基本正常。有效為患兒經臨床治療癥狀明顯好轉，且肺部經X 線檢查中的陰影面積改善程度為50%～＜71%，實驗室指標好轉。無效的劃分范圍為患兒臨床癥狀未消失或者病情加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

②通氣氧合改善情況。采集患兒動脈抗凝血2 mL，使用血氣分析儀對患者血氧飽和度、二氧化碳分壓、氧分壓、肺泡動脈氧分壓差進行檢查。分別在治療前后對患兒通氣氧合改善情況進行檢測。

③臨床癥狀消失時間。對患兒治療后咳嗽、氣促、干啰音、濕啰音消失時間進行記錄。

④炎癥因子指標。采取患兒靜脈血液3 mL,采用干式熒光免疫分析儀對白細胞介素-6、降鈣素原進行檢測。采集患兒靜脈血2 mL，采用血常規分析儀對白細胞、C 反應蛋白進行檢測。分別在治療前后對患兒炎癥指標水平進行檢測。

1.5 統計方法

以SPSS 22.0 統計學軟件展開數據分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床治療有效率對比

觀察組總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床治療有效率比較

2.2 兩組患兒通氣氧合改善情況對比

觀察組患兒血氧飽和度、氧分壓均高于對照組，且二氧化碳分壓、肺泡動脈氧分壓差均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒血氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓、肺泡動脈氧分壓差比較()

表2 兩組患兒血氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓、肺泡動脈氧分壓差比較()

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2.3 兩組患兒臨床癥狀消失時間對比

觀察組咳嗽、氣促、干啰音、濕啰音消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較[()，d]

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較[()，d]

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2.4 兩組患兒炎癥因子指標對比

觀察組患兒C 反應蛋白、白介素-6、白細胞、降鈣素原數據均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒炎癥因子指標比較()

表4 兩組患兒炎癥因子指標比較()

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3 討論

支氣管肺炎也被稱作小葉性肺炎，是兒童時期極為常見的肺炎，多發于2 歲以下的兒童，具有起病急和易傳染的特點，秋冬氣候變化時發病率更高[6]。由于環境污染嚴重、室內通風條件差、居住人口多、陽光攝入少等因素，導致兒童免疫力差，所以容易感染支氣管肺炎[7]。該病是因細菌或支原體等入侵氣管所致，發病后患兒會出現發熱咳嗽、痰多無力、精神不振、呼吸不暢等癥狀，對整個呼吸循環都產生巨大影響，嚴重者還會造成呼吸衰竭、心力衰竭、中樞神經受損等。氨溴索是黏液降解劑，既可以溶解呼吸道分泌物，減少黏液持久滯留，又能促進纖毛運動，加速分泌物的排出，同時，靜脈注射氨溴索還可起到促進肺泡表面活性物質合成的作用，提高細胞活性，以此改善患兒肺部功能[8-9]。不過氨溴索的抗炎效果稍差，所以在面對病情嚴重的患兒時效果有限，需聯合用藥加強治療。布地奈德是糖皮質激素，通過霧化吸入的方式迅速起效，緩解支氣管平滑肌持久緊張的情況，擴張機體氣道來抑制黏液大量分泌，用藥后可迅速對支氣管和肺泡產生影響[10-11]；同時對上皮中的糖皮質激素相互作用，能夠有效降低溶酶體酶 的擴散，控制過敏活性物質的轉移，進而調節其活性情況，進而減緩患兒平滑肌的收縮反應，達到抗炎的效果，起到鎮咳作用，進而改善患兒呼吸功能[12]。布地奈德霧化及靜脈注射氨溴索聯合使用治療兒童支氣管肺炎可發揮協同作用，布地奈德主要起抗炎作用，緩解支氣管炎癥反應，增強機體免疫力，注射氨溴索則發揮溶解氣道中的分泌物，促進排痰，促進呼吸通暢的作用[13-14]。本研究中，觀察組患兒臨床治療總有效率為94.67%，顯著高于對照組（P＜0.05）；姜楠[15]研究中表示，支氣管肺炎患兒以布地奈德混懸液聯合氨溴索方式治療，其治療總有效率為96.00%，與單一用藥組別的數據比較具有明顯優勢，說明二者聯合用藥能夠明顯改善患兒的臨床癥狀，有助于提升人體部分藥物的濃度，進而達到緩解臨床癥狀的目的，加快肺部對炎性因子的吸收；并可以直接作用于支氣管平滑肌M 受體，對氣道分泌物的合成起到控制效果，促進患兒的康復；本研究的數據結果在臨床治療總有效率方面與姜楠研究結果具有一致性，表明聯合用藥能夠增強臨床治療效果，對患兒的康復具有積極意義。

綜上所述，應用布地奈德混懸液霧化聯合氨溴索靜脈注射治療支氣管肺炎患兒，可以加快患兒臨床癥狀的消失，改善患兒通氣氧合功能與炎癥因子水平，有助于提升臨床治療的效果，值得推薦與應用。