強化護理干預對妊娠期糖尿病孕產婦妊娠結局的影響分析

賴豐玉，林娟娟

龍巖人民醫院產科，福建龍巖 364000

妊娠期屬于女性特殊的生理階段，受飲食、激素等多因素影響，該階段女性機體極易出現血糖代謝異常情況，并發糖尿病概率顯著增加[1]。該疾病發生后，母嬰的健康均會受到較大威脅，就近期影響而言，可能誘發宮內窘迫、早產、巨大兒等，新生兒的不良反應發生風險顯著增加，而對于母體而言剖宮產率也隨之增高。在遠期的影響下，新生兒出生后易誘發出現新生兒低血糖，對于其生長發育也存在著相對的影響結果。而對于母體的影響，則在調查研究中發現，母體遠期的肥胖率、糖尿病發生率則相對高于妊娠期血糖水平正常的孕產婦[2-5]。護理干預是對患者遵醫行為進行引導的重要方式，強化的護理干預，則是通過將各項護理措施內容更為細節化、優質化地實施。該護理理念相對于傳統護理不同的是，從多個角度入手，如教育、指導、監測等多方面共同入手，對患者進行更為理想的預防性的護理干預，現為探究強化護理干預應用于該疾病患者中的臨床效果，本研究特方便選取2021 年6月—2022 年6 月期間龍巖人民醫院收治的160 例妊娠期糖尿病孕產婦為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為方便選取本院160 例妊娠期糖尿病孕產婦，以隨機數表法均分兩組，每組80 例。對照組患者年齡23～40 歲，平均（30.02±2.44）歲；入組孕周23～26 周，平均（24.94±0.26）周；初產婦55 例，經產婦25 例；妊娠期合并癥：低血糖1 例，妊娠期高血壓5 例，糖尿病酮癥酸中毒1 例，羊水過多4 例。觀察組患者年齡23～40 歲，平均（29.99±2.43）歲；入組孕周23～26 周，平均（24.92±0.27）周；初產婦56 例，經產婦24 例；妊娠期合并癥：妊娠期高血壓4 例，羊水過多2 例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經過醫學倫理委員會批準，產婦均自愿參與研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經口服葡萄糖耐量試驗等臨床綜合診斷確診；認知功能正常、病情平穩、意識清楚；孕婦在本院建檔并始終在本院產檢直至分娩；單胎妊娠者。

排除標準：合并嚴重血液系統疾病者；合并慢性感染性疾病、免疫系統疾病者；合并甲狀腺疾病者；多胎妊娠者；超聲或實驗室檢查下，發現胎兒發育異常者；胰島素過敏或存在使用禁忌證者。

1.3 方法

對照組患者給予常規護理干預。即熱情接待患者，告知情緒對病情造成的影響，讓患者平復情緒，放松心情，積極配合治療。對患者進行飲食指導，發放生活中常見飲食含糖量，讓患者自行對照選擇低糖飲食。叮囑患者定期進行血糖監測，并讓其自行做好記錄。對患者實施常規圍產期護理，解答患者生活中遇到問題的疑慮，給予相應孕周如何自我照護的指導干預。

觀察組患者給予強化護理干預。具體如下：①強化心理護理干預：強化對患者的心理疏導，對孕婦的緊張、不安情緒進行干預，對其情緒改變進行評估，并給予最大的支持、鼓勵，引導患者正視疾病，并能夠做好自我情緒調控，以防因負性情緒對其治療依從性造成影響。②強化健康宣教護理干預：由婦產科醫生、護理人員以及營養師聯合制訂健康宣教手冊，將手冊發放至每位患者手中，采用圖文結合的方式提高患者對疾病的認知度，讓其了解疾病對妊娠的影響，并根據患者的實際病情，講解疾病的發生機制、進展情況以及可能引發的并發癥，讓患者及其家屬了解到，只有做好血糖管理，才能減小不良妊娠結局發生的概率。使其能夠更好地配合后續治療以及護理干預。③強化孕期監測護理干預：強化對孕婦胎心、胎動、宮高、腹圍、血壓、體質量、血糖等指標的監測，計算產婦的體質量改變情況，并指導患者學會如何進行自我血糖測定，讓患者定期進行每日不同時間點的血糖水平監測，分別為晨起空腹狀態、餐后2 h 以及睡前，并將對應的參考值向其告知，分別為3.3～5.6、4.4～6.7、3.3～6.7 mmol/L。將患者做好不同時間點血糖水平監測結果的記錄，并在產檢時帶給醫生評定。由醫生根據上述指標的波動情況實時調整護理方案，做好產婦的體質量管理，提高順產成功率。④強化飲食、運動護理干預：結合孕婦孕期狀態、每日運動強度以及飲食情況為其制訂科學的營養食譜，指導孕婦合理飲食。控制每日碳水化合物、脂肪、蛋白質攝入量分別占總攝入量的60%、25%以及15%。其中蛋白質主要通過蝦、魚、瘦肉、蛋類食物攝入為主，配合谷類食物提高植物蛋白的補充，調控動物蛋白以及植物蛋白的平衡攝入，盡可能避免食用動物內臟、肥肉、飲料、擔心等高脂、高糖食物，也盡可能避免食用葡萄、西瓜、甜瓜等高糖水果，可以藍莓、桃子、草莓為優先選擇水果。碳水化合物主要通過蔬菜、豆、乳攝入，進食量控制在300 g/d 左右。脂肪的控制可通過改變食材的烹飪方式完成，以燉、蒸為主要烹飪方式，做好每日糖分攝入的控制。并叮囑孕婦定期進行慢走、游泳等活動，運動時間以30 min/次左右為宜，可運動3～4 次/周，提高身體免疫力。經相關研究表明，合理的飲食、運動干預，能夠使血糖的控制效果顯著提高。患者的空腹血糖指標改善幅度最高可提高20%，具有較高的臨床價值。⑤強化感染防控護理干預：叮囑孕婦做好個人衛生管理，床單、被罩定期更換，提高貼身衣物的更換頻率，降低感染發生風險。所有患者均在確診后即接受護理干預，所有患者均接受護理干預至分娩。

1.4 觀察指標

對比兩組產婦干預兩周、干預兩個月血糖水平（糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖、空腹血糖）控制情況。

對比兩組產婦妊娠期糖尿病相關指標（妊娠期體質量增長、羊水指數、產后體質指數）情況。

對比兩組產婦分娩方式（剖宮產、陰道分娩、助產分娩）。

對比新生兒結局（低體質量兒、巨大兒、早產兒）情況。

1.5 統計方法

用SPSS 26.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（）代表，行t檢驗，計數資料用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦護理前后血糖改變情況對比

干預兩周，兩組患者的糖化血紅蛋、餐后2 h 血糖、空腹血糖對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預兩個月，觀察組患者的糖化血紅蛋、餐后2 h 血糖、空腹血糖比對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦護理前后血糖改變情況對比（）

表1 兩組產婦護理前后血糖改變情況對比（）

注：與組內干預兩周相比，△P＜0.05。

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2.2 兩組產婦分娩方式對比

觀察組剖宮產率、助產分娩率比對照組更低；觀察組陰道分娩率比對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦分娩方式對比[n（%）]

2.3 兩組產婦妊娠期糖尿病相關指標情況對比

觀察組產婦妊娠期糖尿病相關指標（妊娠期體質量增長、羊水指數、產后體質指數）水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦妊娠期糖尿病相關指標對比（）

表3 兩組產婦妊娠期糖尿病相關指標對比（）

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2.4 兩組新生兒結局對比

觀察組產婦總不良妊娠結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組新生兒結局對比

3 討論

妊娠期糖尿病是指孕婦在產前血糖代謝正常，而在妊娠期內發生的血糖異常而引發的糖尿病，屬于妊娠期常見并發癥[6-9]。隨著近年來妊娠年齡的整體變大，妊娠期糖尿病的患病率呈逐年遞增趨勢[10-11]。該并發癥的出現會對母體以及嬰兒的健康均造成影響，會增加羊水過多、繼發性感染、流產、妊娠期糖尿病、酮癥酸中毒等多種并發癥的發生風險，并會引發低血鈣、低血糖、胎兒畸形、胎死腹中、高膽紅素血癥等發生率。因此，為了改善妊娠結局，改善母嬰預后，由此對患者的血糖水平進行及時調控至關重要[12-14]。

本研究表明，干預兩個月，兩組患者的糖化血紅蛋、餐后2 h 血糖、空腹血糖對比，觀察組更低（P＜0.05）；兩組產婦妊娠期糖尿病相關指標（妊娠期體質量增長、羊水指數、產后體質指數）水平對比，觀察組更低（P＜0.05）。對其分析，護理干預首先通過較為完善的心理護理干預措施，以及配合適當的健康宣教，使患者對疾病有正確的認知，了解妊娠期糖尿病可能誘發的不良事件，使患者積極地配合護理干預工作，明確對于控糖治療的重要性[15-17]。同時，能夠使患者保持較為平和的心態，同時可以做好自我管理，從多方面入手，達到更為理想的血糖水平[18]。該護理方案還可以通過對患者的飲食、運動干預，使患者能夠掌握更為科學、合理的飲食方式，從而使機體中的每日營養攝入較為充足的基礎上，能夠糾正血糖代謝紊亂狀態的結果，并配合合理的運動，促進機體代謝，提高機體免疫力。多種護理方式聯合應用，使患者的血糖得到了有效的控制。

本研究還得出，兩組剖宮產率、助產分娩率對比，觀察組更低（P＜0.05），兩組陰道分娩率對比，觀察組更高（P＜0.05）；觀察組產婦總不良妊娠結局發生率（10.00%）顯著低于對照組發生率（16.25%）（P＜0.05）。這與高碧芬[15]的相關研究中“強化組產婦總不良妊娠結局發生率（8.89%）顯著低于常規組產婦總不良妊娠結局發生率（26.19%）（P＜0.05）”結果一致，證實了本研究結果的可靠性。提示強化護理干預的實施有效改善了妊娠結局。分析其原因，血糖得到有效控制后，因血糖水平過高而引發的巨大兒等風險顯著降低。在護理期間同時給予預防感染護理干預，降低患者在妊娠期間的感染疾病發生風險，為患者的妊娠安全性做出保障。但由于本研究研究對象數量較少，研究結果可能存在一定的偏頗，應在日后臨床工作中增加研究量，提高研究準確性。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕產婦接受強化護理干預后產婦妊娠期間血糖水平得到有效調控，妊娠結局得以改善，剖宮產率顯著降低，值得在臨床推廣開展。