感恩拓延-建構理論模型護理對先兆流產患者睡眠質量和心理狀態的影響

方小麗，王紫蓉，黃梅燕

1.南安市中醫院供應室，福建南安 362300；2.南安市中醫院婦產科，福建南安 362300

先兆流產是妊娠期發生率較高的一種并發癥，具體是指在孕婦在妊娠28 周內（妊娠早期）發生陰道少量出血、腹部疼痛、腰酸等癥狀，經治療和休息患者上述臨床癥狀消失則能繼續妊娠，臨床癥狀如果加重則會發展成難免流產[1-2]。對于先兆流產患者來講，擔心胎兒不健康，焦慮情緒比較嚴重，有些患者還可能出現抑郁情緒等，不但會對患者的睡眠質量造成影響，而且還會對生活質量及保胎效果造成影響[3-4]。所以為先兆流產患者提供科學和合理的護理干預就非常關鍵。感恩拓延-建構理論不僅能對個體思維行動范疇進行拓展，而且還能對負性情緒進行有效修復和糾正，能促進個體構建影響終身的正性資本，讓個體的整體幸福感和適應能力顯著提高[5]。本文隨機選取2021 年10 月—2022 年10月南安市中醫院所收治的60 例先兆流產患者，主要分析了感恩拓延-建構理論模型護理對先兆流產患者睡眠質量及心理狀態的影響，希望能為先兆流產患者護理工作的開展提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院60 例先兆流產患者，按照隨機數表法分成對照組與研究組，各30 例。對照組年齡22～38 歲，平均（29.47±2.38）歲；孕次1～3 次，平均（2.21±0.26）次；孕周5～20 周，平均（14.31±1.14）周；流產次數0～2 次，平均（1.08±0.17）次。研究組年齡21～38 歲，平均（29.12±2.62）歲；孕次1～3 次，平均（2.18±0.34）次；孕周6～20 周，平均（14.37±1.05）周；流產次數0～2 次，平均（1.13±0.14）次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：滿足先兆流產的診斷標準[6]；簽署知情同意書；要求保胎；單胎妊娠。排除標準：溝通障礙、精神障礙者；異位妊娠者；惡性腫瘤者。

1.3 方法

對照組接受常規護理，對身體狀況進行了解，認真做好健康宣教，對相關注意事項進行介紹；對患者情緒進行穩定，講解相關的妊娠知識，讓其能積極配合護理和治療工作；告知患者遵醫囑定時定量服藥、病房環境保持干凈、飲食保持清淡、心理呵護等。

研究組則在常規護理的同時，為其提供感恩拓延-建構理論模型護理干預。

（1）護理小組的組建：構建護理小組，小組成員包括婦產科護士5 名、心理醫師1 名、婦產科主任護師2 名以及婦產科主任醫師1 名；其中護士的職稱為主管護師以上，婦產科工作經驗≥3 年，溝通技巧良好、專科護理知識全面。由心理醫師、婦產科主任護師及主任醫師相互討論，按照感恩拓延-建構理論模型，為患者構建全面和系統的護理干預方案，結合具體的護理干預方案，組織護士開展培訓，并在培訓后進行考核，考核合格才能正式上崗開展護理干預工作。

（2）出院前的護理對策：在患者出院之前的3 d，應詳細告知患者及其家屬本次研究的意義和目的，構建護理檔案，開展問卷調查，并協助患者完善相關的輔助檢查，對其各項基線資料進行收集和了解，如心理狀況、各項生理指標等。①勵志座談會。積極組織開展座談會，播放勵志視頻，讓患者在一起觀看，包括“潛水鐘與蝴蝶”“費城故事”等，讓患者信心得以充分激發，能與疾病積極抗爭；為患者制作包含音樂、文字、圖片的多媒體，制作微型視頻，內容包括社會支持、治療護理、溫馨生活等。邀請治療效果理想的患者講述自己的康復經歷，通過現身說法的方式讓先兆流產患者能充分認識到心理因素對自身疾病康復的影響，對患者進行鼓勵，讓其情緒保持良好，心態保持積極。勵志座談會組織1 次/周，1 h/次，持續時間為半年。②集體干預。對患者進行指導，讓其充分了解和掌握感恩拓延-建構理論模型的各項心理調節的措施。指導患者進行興趣愛好的培養，學會享受生活中的樂趣；可以對患者進行鼓勵，每天用一定的時間開展自己感興趣的活動，包括散步、聽音樂、打太極拳、繪畫、書法或者看書等，讓患者能充分享受到生活樂趣，讓其能對生活充滿感恩。另外可以對患者進行指導，讓其對每天生活中的積極體驗進行回憶，在每天睡前可以記錄或者回憶值得感恩的3 件事情，比如“感受到了家人對自己的關心”“自己今天的精神狀態比較好”等，告訴自己今天比較快樂、美好。③對患者進行指導，讓其對進化的生活應保持希望，指導患者在每周末將希望能在下一周完成的事情列出來，對今后的生活保持積極的態度和樂觀的心情。可以指導患者進行感恩表達，對患者進行積極鼓勵，讓其積極參加到日常生活和交流當中，力所能及地為家人做一些事情，多與朋友、家人交談，向朋友、家人積極表達出自己的感恩之情；每逢節假日，可以為朋友、病友、家人贈送卡片、發送短信等。組織開展1 次/周集體干預，1 h/次，持續時間為半年。

（3）出院后的護理對策：①構建微信群。首先注冊一個微信公眾號，定期在微信公眾號發布有關感恩拓延-建構理論模型的知識，包括積極情緒會從哪些方面來影響個體的知行能力？積極情緒具有哪些表現？感恩對個體行為、生理、心理有哪些積極的影響？②對患者進行指導，讓其對感恩事件進行記錄。患者可以在每天睡覺之前，對當天感受到的、生活當中遇到的感恩事件進行記錄，比如今天向我提供幫助的人有哪些，自己有哪些感受？今天誰是我最想感恩的人，感恩的原因是什么？指導患者盡量回憶當天生活當中所發生、所遇到的美好事件。③感恩沉思。對患者進行指導，讓其對感恩事件積極的、外延的生活事件進行沉思和回憶，比如哪一件事讓我感到最快樂？我在什么時間是最幸福的？我對將來的生活有哪些期望？④表達感恩。對患者進行指導，讓其通過沉思和回憶感恩，每天為朋友或者親人主動做一件有意義的事，表達出自己對朋友或者親人的感恩之情。⑤積極組織聯誼會。開展1 次/月聯誼活動，安排專業護士負責向患者講解感恩的正面影響，積極情緒對病情康復的幫助等。并選擇一些患者來分享自己表達感恩的做法、對今后生活的期望、感恩記錄與體會等。利用做游戲、知識問答等不同方式的活動，對患者進行引導，加強相互之間的情感支持和信息交流，互相鼓勵，讓患者能樹立起積極的心態，對生活能充分熱情。⑥電話隨訪。定期開展電話隨訪工作，1 次/周，通過電話隨訪對患者的心聲進行聆聽，對其身心狀況進行詢問，了解護理工作有無真正落實，并耐心答疑解惑，對患者進行鼓勵，讓其定期參加聯誼會、定期到醫院復診等。選擇表格規范記錄電話隨訪情況，對存在的問題進行詳細記錄，將其作為下一次的主要隨訪內容。

1.4 觀察指標

①睡眠質量。選擇匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）來評估睡眠質量，進行0～3 分評分法，量表滿分為21 分，分值與睡眠質量表現為負相關[7]。護理前（出院前3 d）評估1次，護理后（出院后半年）再評估1 次。②心理狀態。抑郁程度采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale, SDS）來評估，焦慮程度則采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）[8]；SDS 量表的評分標準為：正常（＜53 分）、輕度抑郁（53～62分）、中度抑郁（63～72 分）、重度抑郁（＞72 分）；SAS量表的評分標準為：正常（＜50 分）、輕度焦慮（50～59分）、中度焦慮（60～69 分）、重度焦慮（≥70 分）；SDS評分、SAS 評分越高則表示抑郁程度、焦慮程度越明顯。護理前評估1 次，護理后再評估1 次。

1.5 統計方法

運用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，計量資料符合正態分布，以（）表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者睡眠質量評分比較

護理后研究組的PSQI 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后睡眠質量評分比較[（），分]

表1 兩組患者護理前后睡眠質量評分比較[（），分]

注：與同組護理前相比，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者SDS 評分、SAS 評分比較

護理后研究組的SDS 評分、SAS 評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后SDS 評分、SAS 評分比較[（），分]

表2 兩組患者護理前后SDS 評分、SAS 評分比較[（），分]

注：與同組護理前相比，*P＜0.05。

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3 討論

先兆流產具有比較復雜的發病機制，臨床研究結果認為與環境、母體、胚胎等多種因素密切相關，是各種因素相互作用而導致母體排斥反應，進而引起流產征兆[9]。一旦發生先兆流產，而嚴重威脅患者身心健康，加大其身心壓力，讓其出現一系列不良情緒，如緊張、抑郁、焦慮等，對患者的正常作息和睡眠造成影響，導致流產的風險進一步提高[10]。除此之外，不良情緒還會導致患者的宮縮反應加重，引起小動脈痙攣，出現絨毛缺血的風險較高，進而對胎兒健康的生長發育造成影響[11]。所以護理干預在先兆流產的治療中具有非常重要的作用，使其不良情緒有效減輕，對其睡眠質量進行顯著改善，最終顯著提高保胎效果及生活質量。常規護理模式主要是遵醫囑為患者提供各項護理服務，如疾病宣教、心理疏導等，缺乏針對性，表現出明顯的機械性，并不能取得令人滿意的效果。所以對先兆流產患者的護理方案進行完善和優化就顯得非常重要[12-14]。

本研究中，研究組護理后的PSQI 評分明顯更低（P＜0.05）。研究結果顯示，為先兆流產患者提供感恩拓延-建構理論模型能讓其睡眠質量顯著提高。疾病癥狀、不良情緒嚴重等均會嚴重影響先兆流產患者的睡眠質量。而感恩則能有效提升個體的幸福感，讓其構建健康、良好的正性情緒，對疾病癥狀的不良反應有效降低，讓其心理、生理均能保持健康狀態，進而來有效提升睡眠質量[15-16]。

黃玉蕊等[17]選取82 例孕早期先兆流產保胎患者作為研究對象，對照組接受常規治療及常規護理，而干預組則在常規治療、常規護理的前提下，開展針對性護理干預，結果干預組護理的SAS 評分、PSQI 評分分別為（38.5±1.4）分、（9.2±2.6）分，均顯著低于對照組的（47.8±1.6）分、（12.0±2.7）分（P＜0.05）；結果表明為孕早期先兆流產保胎患者提供有針對性的護理干預，能顯著改善其睡眠質量和焦慮情緒。本研究中，研究組護理后的PSQI 評分、SAS 評分分別為（8.17±1.06）分、（35.18±4.26）分，均顯著低于對照組的（10.62±1.63）分、（44.47±5.28）分（P＜0.05）。研究結果顯示，為先兆流產患者提供感恩拓延-建構理論模型能對其心理狀態進行顯著改善；本研究結果與上述研究報道結果類似。分析原因為：感恩具有建構功能，利用感恩教育進行積極心理資本的構建，能讓患者更好抵抗、適應逆境，不但能提升其生活滿意度、心理成長水平，而且也能提升其幸福感。另外，感恩具有緩釋功能，利用緩釋效應讓不良情緒造成的滯存影響得以有效消除[18]。患者的感恩水平較高，則能更好表達出積極情緒，體驗到的不良情緒則更少。

綜上所述，為先兆流產患者提供感恩拓延-建構理論模型能讓其睡眠質量顯著提高，并對其心理狀態進行顯著改善，讓其不良情緒有效減輕，具有臨床推廣價值。