多學科診療模式協作下延續性護理對晚期癌痛患者自我護理能力及心理狀態的影響

黃秋玲，鄭小龍，任秀榮，楊子科

廈門大學附屬中山醫院腫瘤內科，福建廈門 361000

癌痛是指在癌癥發生、進展、治療中出現的疼痛，幾乎晚期癌癥患者都會出現癌痛，是引起晚期癌癥患者痛苦、恐懼的重要原因[1]。癌痛不僅會引起軀體不適，還會對患者心理、精神上造成不良影響。相關研究指出，患者在院期間通過接受科學、有效的護理能夠在很大程度上緩解癌痛，提高生存質量[2]。但出院后受患者自我護理能力、健康認知等因素的影響，導致院外護理效果不理想，因此如何有效延續在院期間的診護效果成為研究熱點[3]。隨護理模式的發展，延續性護理出現，目前已經應用于多領域。且在腫瘤治療中，多學科診療模式應運而生，多數癌癥專家認為，其能夠針對患者做出更優質、科學、全面的診護方案[4]。為此本文選取2022 年3 月—2023 年3 月期間廈門大學附屬中山醫院腫瘤內科收治的100 例晚期癌痛患者為研究對象，探討該護理模式在晚期癌痛患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院腫瘤內科收治的100 例晚期癌痛患者作為研究對象，按照隨機數表法分為兩組，每組50 例。對照組中男22 例，女28 例；年齡36～79歲，平均（65.63±6.73）歲；癌癥類型：肺癌13 例，胰腺癌7 例，胃癌17 例，肝癌8 例，乳腺癌5 例。研究組中男23 例，女27 例；年齡34～80 歲，平均（65.96±7.02）歲；癌癥類型：肺癌14 例，胰腺癌8 例，胃癌16例，肝癌7 例，乳腺癌5 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①晚期癌痛患者；②精神、溝通能力無障礙患者；③預估生存期≥6 個月患者；④患者簽署研究知情同意書。

排除標準：①同期參與其他相關研究患者；②合并非癌性疼痛患者；③依從性差，無法配合完成研究患者；④臨床資料、病例不完善，無法完成研究隨訪患者。

1.3 方法

對照組實施常規護理。入院后對患者進行相關癌痛發生原因、治療、護理內容的宣教，并告知患者注意保持心情放松，按照醫囑進行疼痛管理，對應用藥物者進行藥物指導干預。出院后叮囑患者科學用藥，并發放相關癌痛護理的健康教育宣傳手冊，在飲食、生活、運動上給予一定指導，同時叮囑患者家屬多陪伴、鼓勵、安慰患者，使其保持積極健康的生活狀態，叮囑患者疼痛嚴重時及時回院就診。

研究組實施多學科診療模式協作下延續性護理。（1）構建多學科護理小組：成員包括護理人員、心理醫師、康復指導師、健康營養師、癌痛專科醫生、腫瘤專科醫生、護士長、護理人員等，對組內成員進行相關癌痛護理的專業培訓，明確組內每個成員的責任及工作內容。各成員之間相關溝通，依據患者情況做出針對性、科學性、延續性的護理措施。（2）延續性護理措施：①心理指導。積極與患者溝通，全面評估其心理狀態，針對性地給予心理疏導，包括注意力轉移法、行為干預法、呼吸放松法、認知療法等，并列舉同類護理效果良好的患者，以此來提高自信心。②評估患者健康行為、認知程度。針對性給予健康宣教，包括癌痛原因、治療、護理方法及優勢等，重點講述出院后自我護理的重要性。③康復指導。評估患者身體情況，在飲食、運動上給予針對性指導，計算患者每日攝入蛋白質、熱量、脂肪等元素的量，多食用新鮮的果蔬；在身體允許下進行適當的活動鍛煉，以此來提高自身免疫力。④疼痛護理。培訓患者及家屬學會應用疼痛評估工具，使其能夠正確應用工具，居家時指導患者依據評估結果，按三階梯止痛原則進行疼痛護理，第一階梯，即注意力轉移法：包括在室內擺放患者喜歡綠植、播放舒緩的音樂、看視頻、看書、按摩、冷熱敷等；放松訓練法：包括調整呼吸頻率，保持四肢的放松。⑤隨訪干預。小組在出院時依據患者實際情況，并指導患者、家屬共同參來制訂院外隨訪計劃，確定隨訪方式及時間。其中電話隨訪：出院后2 周，間隔3 d 進行1 次回訪；出院后2～4 周，1 次/周；出院后4～8 周后，每2 周1 次，出院后8～12周，每4周1次。上門隨訪：1次/月，面對面與患者進行溝通，電話、上門隨訪內容包括患者近期疼痛情況、健康行為、用藥情況、身體狀況、心理情緒等，依據患者實際情況做出護理計劃的調整。微信隨訪：于出院時建立微信群，指導小組成員、患者或其家屬加入，在群內定時發布相關癌痛護理、治療的知識，告知患者有問題隨時可在群中提出疑問，并鼓勵其在群中分享自身護理的經驗。（3）護理質量控制：建立隨訪檔案，將患者每次隨訪時間、方式、內容、情況等進行電子記錄，小組定期組織會議來分析患者情況，以此來針對性地進行診護計劃的調整。同時綜合性分析隨訪患者的檔案，評估近期護理效果，及時發現存在的護理問題，并針對性地進行整改，以此來不斷完善多學科診療模式協作下延續性護理模式。

1.4 觀察指標

所有指標在出院前1 d、出院3 個月后電話隨訪中進行，包括以下幾項。

①兩組護理依從性對比。完全依從：從不忘記服藥、始終堅持配合治療計劃；部分依從：偶有忘記服藥、有時或偶爾感覺配合治療計劃困難；不依從：經常忘記服藥且感覺配合治療困難。依從率=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%[5]。

②兩組疼痛程度對比。疼痛數字評分法（Numeric Rating Scals, NRS）評估，告知患者0～10 分別代表疼痛遞增。

③兩組自我管理能力對比。自我護理能力量表（Exercise of Self-care Agency, ESCA）評估護理能力，計分0～172 分，自我效能感量表（General Selfefficacy Scale, GSES）評估自我效能，計分0～40 分，分數越高，自我能力越高[6]。

④兩組心理狀態對比。抑郁自評量表（Selfrating Depression Scale, SDS）、焦慮自評量表（Selfrating Anxiety Scale, SAS）評估，前者分界值為53 分，后者分界值50 分，分數越高表示情緒狀態越差[7]。

⑤兩組生存質量對比。世界衛生組織生存質量測定簡表（World Health Organization Quality of Life, WHOQOL-BREF），具體有社會關系、環境、生理和心理，單項0～15 分，總分0～100 分，分數越高，生存質量越高[8]。

⑥兩組護理滿意度對比.自制滿意度調查問卷評估，計分0～100 分，滿意：≥80 分，基本滿意：60～＜80 分，不滿意：＜60 分。滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（）表示，進行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理依從性對比

研究組依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理依從性對比

2.2 兩組患者疼痛程度對比

出院3 個月后，研究組NRS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛程度對比[（）,分]

表2 兩組患者疼痛程度對比[（）,分]

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2.3 兩組患者自我管理能力對比

出院3 個月后，研究組ESCA、GSES 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者自我管理能力對比[（）,分]

表3 兩組患者自我管理能力對比[（）,分]

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2.4 兩組患者心理狀態對比

出院3 個月后，研究組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者心理狀態對比[（）,分]

表4 兩組患者心理狀態對比[（）,分]

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2.5 兩組患者生存質量對比

出院3 個月后，研究組WHOQOL-BREF 各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者生存質量對比[(),分]

表5 兩組患者生存質量對比[(),分]

注：組內比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

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2.6 兩組患者護理滿意度對比

出院3 個月后，研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

癌痛是指癌細胞損害神經、組織、骨骼或因抗腫瘤治療而引發的疼痛性反應，是疼痛的一種。癌痛普遍存在于晚期癌癥患者中，據相關數據顯示，在晚期癌痛患者中，50%伴有中度疼痛，30%疼痛劇烈至難以忍受[9-10]。癌痛癥狀的出現會對患者心理、睡眠、活動產生抑制，加重患者痛苦同時為社會醫療帶來較大負擔，因此加強晚期癌痛患者的護理具有重要意義[11]。在常規護理中，多按照臨床經驗進行，不具有針對性。且患者在院期間接受護理是比較被動的，加上出院后的干預度不夠，導致患者院外護理效果較差[12]。隨著護理模式的發展，延續性護理出現，其并不是單純強調患者出院后為其直接開展長期的護理，而是通過健康宣教來提高患者及家屬的自我護理能力[13]。多學科協作診療模式是國際醫學領域中重要的一種模式，不同于傳統單學科診療模式，其為通過將傳統單一的護理模式轉變成具有現代風格的小組協作、團隊決策、醫患共同參與的護理模式。在晚期癌痛患者的護理中，通過對其進行臨床醫學詢證查詢，整合本院現有的醫療資源，并在多學科團隊共同下對患者做出全面分析，從而制訂出更適合患者的護理模式[14]。

本文顯示，研究組依從率高于對照組（P＜0.05），出院3 個月后，研究組NRS 評分（3.19±0.43）分、SAS（30.12±4.26）分、SDS（32.11±5.24）分評分均低于對照組的（3.81±0.65）分、（35.06±5.89）分、（36.63±6.18）分（P＜0.05）。分析其原因可能是由于出院后通過定期隨訪來對患者起到督促作用，始終保持患者鎮痛管理的科學、合理，疼痛由此減輕，患者痛苦情緒也明顯減少。另外出院后與對照組比，研究組ESCA、GSES、WHOQOL-BREF 評分更高（P＜0.05）；這提示多學科診療模式與延續性護理的聯合能提高團隊的護理能力，團隊內不同專業領域人員間的知識、技能可相互疊加、互補，從而能夠更專業、有效地解決患者問題，進而在隨訪中能夠及時、準確地對患者進行評估分析，從而做出護理計劃及措施調整，確保患者各方面保持在積極健康的狀態。本文顯示，研究組對該次護理服務的評價較高，滿意度為94.00%，明顯優于對照組的78.00%（P＜0.05）。這與張利花等[15]的研究結論具有一致性，在其研究中通過給予癌痛患者開展多學科診療模式協作的延續護理（觀察組93 例）、常規護理（對照組93 例），結果顯示觀察組SAS 評分（41.18±5.25）分、SDS 評分（44.18±5.32）分均低于對照組的（47.26±5.11）分、（48.56±5.18）分（P＜0.05）。進一步說明多學科診療模式協作下延續性護理在癌痛患者中的應用價值。

綜上所述，在晚期癌痛患者的護理中，開展多學科診療模式協作下延續性護理取得理想效果，出院后可確保在院期間護理效果的有效延續，利于促進病患良好預后。