基于助產士為主導的無創分娩干預對產程、會陰側切及分娩結局的影響

徐建芳

泰興市人民醫院分娩中心，江蘇泰興 225400

分娩是指胎兒與母體脫離后，成為獨立存在個體的時期和過程。分娩全過程共分為三個產程，在分娩方式中，經陰道自然分娩優點較多，胎兒在受到產道自然擠壓時，可以將肺間質中積存的羊水予以排除，同時減少剖宮產手術所造成的并發癥等，但經陰道自然分娩會對產婦陰道造成一定損傷，同時增加新生兒分娩過程中的風險。胎兒在分娩過程中如出現胎兒窘迫，不僅對新生兒健康造成威脅，還會對產婦心理造成嚴重影響，不利于產婦的恢復[1-2]。側切是指產婦產道下端對胎兒造成壓力較大時，會在產婦會陰部位做斜切口，將分娩通道擴大，以此來加快分娩進程的一種方式[3-4]。分娩過程中的側切可以將新生兒窒息率降低，但側切會導致產婦會陰血腫以及感染等情況的發生，不利于產婦產后恢復[5-6]。側切所帶來的并發癥還會導致產婦盆底功能出現障礙，降低產婦性功能。因此，縮短產婦產程，降低產婦側切的發生，對于產婦產后恢復有重要作用[7-8]?；诖耍驹含F將助產士為主導的會陰無創分娩干預應用于產婦分娩過程中，探究其具體效果，隨機選取2023 年1—6 月泰興市人民醫院收治的100 例產婦為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院接診的100 例產婦為研究對象，利用數表法將其分成對照組和觀察組，每組50 例。對照組產婦年齡22～34 歲，平均（28.43±2.51）歲；體質指數（body mass index, BMI）19.25～23.73 kg/m2，平均（20.67±2.46）kg/m2；孕周38～39 周，平均（38.51±0.16）周；包含30 例初產婦和20 例經產婦。觀察組產婦年齡23～35 歲，平均（28.69±2.43）歲；BMI 為19.61～23.50 kg/m2，平均（20.60±2.62）kg/m2；孕周38～40 周，平均（38.67±0.17）周；包含31 例初產婦和19 例經產婦。對比兩組產婦一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均在本院產檢并分娩產婦；②產婦具有完整資料；③產婦單胎且足月分娩；④產婦具有陰道分娩指征；⑤對嚴重知情，且主動參與研究產婦。

排除標準：①妊娠期嚴重并發癥的產婦；②強烈要求剖宮產的產婦；③精神障礙的產婦；④骨盆異常，無法自然分娩的產婦；⑤依從性較差的產婦。

1.3 方法

對照組采取常規護理。在產婦宮縮規律后開啟被產狀態，待到宮口全開后，將產婦推入產房，由助產士為產婦進行助產，必要時助產士可通過胎頭吸引器或產鉗進行輔助生產。

觀察組采取基于助產士為主導的無創分娩干預。①首先成立無創分娩干預小組，由助產經驗豐富的護理人員組成，并定期對小組內助產士進行專業知識培訓，考核滿意后方可開展無創分娩干預。②分娩前，助產士對產婦進行健康宣教，以提高產婦對于分娩相關知識的了解程度，同時開展心理干預和疼痛緩解干預，告知產婦采用積極的心態面對分娩的有效性，同時告知產婦負面情緒過重會增加難產發生率，鼓勵和安慰產婦放松心態，同時，助產士還可指導產婦通過拉瑪澤呼吸法進行疼痛緩解，以及進行負面情緒釋放。③產婦開始規律宮縮后，協助產婦進入待產室，助產士可通過播放音樂以及語言鼓勵等方式對產婦進行鼓勵，也可邀請產婦家屬進行陪同。同時，助產士可按摩產婦腰骶部，并鼓勵產婦在規律宮縮期間自由活動，以保持身心舒暢和體力保存的必要性。此階段，應告知產婦保存體力，在產婦宮口全開后開始分娩，由助產士幫助產婦安全分娩。分娩過程中由助產士全程引導產婦如何通過宮縮+腹部力量進行分娩，以避免體力喪失，同時幫助產婦將呼吸進行調整，待胎兒頭部完全娩出后，助產士可通過單手控制胎兒分娩速度，控制胎頭娩出以每次宮縮時胎頭直徑增大不超過1 cm 為宜，避免產婦長期用力而引發的會陰撕裂或會陰水腫，保證胎兒的自然分娩。

1.4 觀察指標

①對比兩組產婦產程。包括第一產程所用時間、第二產程使用時間以及第三產程所用時間。②對比兩組產婦分娩過程中的會陰側切率以及撕裂率。其中撕裂發生率中包含Ⅰ度撕裂和Ⅱ度撕裂。Ⅰ度撕裂：出血量較少；Ⅱ度撕裂：陰體筋膜和肌層裂傷，裂傷由陰道后壁粘膜延伸至陰道后壁側溝，出血量較多。撕裂率=Ⅰ度撕裂率+Ⅱ度撕裂率。③對比兩組產婦護理滿意率。根據評分劃分護理結果，分為非常滿意：≥90 分；一般滿意：60～89 分；不滿意：＜60 分。滿意度=（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計方法

利用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據。計數資料通過例數（n）和率（%）描述，行χ2檢驗；計量資料符合正態分布，通過（）描述，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程用時比較

觀察組不同產程所用時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦產程用時比較（）

表1 兩組產婦產程用時比較（）

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2.2 兩組產婦會陰側切率和撕裂率比較

觀察組會陰側切率和會陰撕裂率，均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦會陰側切率和撕裂率對比[n（%）]

2.3 兩組產婦護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦護理滿意率比較

3 討論

作為妊娠的最終階段，分娩過程更為復雜，且分娩風險更高[9-10]。既往臨床中，常通過會陰側切技術輔助產婦分娩，側切可以擴大產婦的分娩通道，促進產婦正常分娩。雖然側切可以降低會陰撕裂的發生，保證產后盆底肌肉的正常。但會陰側切作為創傷性操作，不僅會增加產婦疼痛感，還會增加感染概率，此外，當產婦產后出現便秘情況時，還會導致切口裂開，不利于產婦分娩后快速恢復[11-12]。此外，有研究發現，產程異常會導致新生兒窒息的發生。原因在于，當產婦規律宮縮后，胎盤供血會減少，胎兒處于缺氧狀態中，如產婦分娩時間過長，或分娩出現停滯等異常情況時，將延長胎兒在宮內缺氧時間，而產道的擠壓又會加重新生兒缺氧狀況，因此，產程時間過長會導致胎兒宮內窘迫以及新生兒窒息等危險事件的發生，嚴重影響新生兒身心健康[13-15]。因此，將產婦分娩產程進行縮短，將側切率降低，可有效降低不良分娩結局的發生[16-18]。

在本研究中，采取基于助產士為主導的無創分娩干預手段的觀察組產婦，其第一產程所用時間為（7.89±1.56）h，第二產程所用時間為（47.29±16.23）min，第三產程所用時間為（6.24±1.06）min，較采取傳統護理的對照組（10.15±2.29）h、（62.57±22.45）min、和（12.45±1.58）min 時間更短（P＜0.05）。本研究結果與陳冰濱等[19]研究結果一致，但較陳冰濱研究中的（7.91±1.44）h、（48.38±16.20）min、（6.38±1.11）min 略優，說明基于助產士為主導的無創分娩對于縮短產程有重要意義。主要原因在于，無創分娩干預可以協助產婦順利分娩，將分娩過程中的不良因素降低，縮短分娩時間。此外，觀察組側切發生率以及撕裂率顯著低于對照組（P＜0.05）。主要原因在于，傳統護理手段通過側切將分娩阻力進行降低，但會對產婦陰道以及直腸括約肌造成損傷，傷口恢復時間較長，影響產婦盆底肌功能的正?；謴?。而無創分娩干預在分娩過程中所實施的干預較少，不進行人為協助分娩，只保證胎頭在分娩過程中會陰和陰道的均勻受力，有效避免分娩速度過快所造成的產道撕裂[20]。此外，胎頭的合理分娩也可有效將腸道損傷以及會陰損傷進行降低。本研究中，觀察組產婦不良妊娠結局發生率低于對照組（P＜0.05）。主要原因與無創分娩助產技術對于胎頭分娩速度進行控制有關，保證了會陰的充分擴展，縮短產程時間，降低會陰血腫概率，將產程異常所導致的胎兒窒息以及新生兒呼吸窘迫綜合征發生率有效降低，保證了胎兒的成功分娩。文中數據可有效驗證基于助產士為主導的無創干預在縮短自然產程，以及降低會陰側切率的有效性。

綜上所述，對產婦進行分娩干預時，基于助產士為主導的無創分娩干預臨床效果更好，對于縮短產程，降低側切率以及降低不良妊娠結局均有顯著意義。