同期行心臟瓣膜術與冠狀動脈旁路移植術治療心臟瓣膜病患者對其心肌損傷及炎癥因子水平的影響

王柱，謝亞軒，李慶

徐州醫科大學附屬醫院心胸外科，江蘇徐州 221000

心臟瓣膜病屬于臨床常見的心內科疾病，主要是由于患者的心功能損傷而導致，患者的心臟會出現增大現象，這不僅使冠狀動脈供血受阻，而且會增加心臟運行負荷，導致心肌缺氧，嚴重威脅患者的生命安全[1]。臨床主要通過心臟瓣膜術、冠狀動脈旁路移植術進行疾病治療，但二者手術并不同期，加上患者心腔結構改變、心臟功能較差，難以承受兩次重大手術，預后不佳[2]。將心臟瓣膜術、冠狀動脈旁路移植術同期進行心臟瓣膜病治療，雖然手術難度大、時間長，但能減少再手術率，盡早幫助患者修復損傷心肌，對患者預后改善以及生存率提升有積極意義[3]。基于此，本研究隨機選取2019 年3月—2022 年7 月徐州醫科大學附屬醫院收治的90例心臟瓣膜病患者為研究對象，探究同期行心臟瓣膜術與冠狀動脈旁路移植術治療心臟瓣膜病患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的90 例心臟瓣膜病患者為研究對象，隨機數表法分為非同期組與同期組，各45 例，非同期組采用心臟瓣膜術與冠狀動脈旁路移植術不同期手術治療，同期組采用心臟瓣膜術聯合冠狀動脈旁路移植術同期手術治療。同期組中男24 例，女21 例；年齡46～72 歲，平均（59.98±6.32）歲；心功能分級：Ⅱ級28 例，Ⅲ級9 例，Ⅳ級8 例；合并疾病：高血壓12 例，高血脂16 例，糖尿病17 例。非同期組中男23 例，女22 例；年齡48～71 歲，平均（60.42±6.34）歲；心功能分級：Ⅱ級25 例，Ⅲ級11例，Ⅳ級9 例；合并疾病：高血壓14 例，高血脂15例，糖尿病16 例。兩組患者的基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經動態心電圖、超聲心電圖、CT以及冠脈造影等綜合檢查確診為心臟瓣膜病；②患者及其家屬了解本研究，同意參與研究；③患者符合手術指征，具有良好的溝通認知能力；④臨床資料完整，對麻醉藥物無過敏現象患者。

排除標準：①有精神病史者；②合并凝血功能障礙者；③免疫功能缺陷者；④合并其他嚴重疾病者。

1.3 方法

同期組采用心臟瓣膜術聯合冠狀動脈旁路移植術同期手術治療。具體如下：手術前，詳細為患者進行手術相關指標檢查，并予以利尿、脫水、抗凝等處理，制訂專屬手術方案。患者進入手術室后，為其實施全麻復合硬膜外阻滯麻醉，手術起效后，在患者的胸骨正中行一道切口，充分將心臟暴露后，緩慢游離大隱靜脈、左乳內動脈，并在上下腔靜脈以及主動脈完成插管，建立一個體外循環。通過冷血停搏液進行冠狀靜脈竇逆灌，經主動脈根部實施間斷行順行灌注，起到保護患者心肌的作用。待患者的心臟停止搏動后，首先吻合橋血管遠端，之后再心臟復位，然后將人工瓣膜與主動脈、二尖瓣成型或替換，二尖瓣利用2-0 Prplene 縫合線單周連續縫合或間斷縫合，主動脈瓣則實施間斷縫合，確保瓣膜牢固。在完成心內手術后，逐步吻合乳動脈-前降支吻合、主動脈-橋血管近端吻合。

非同期組則實施心臟瓣膜術與冠狀動脈旁路移植術不同期手術治療，方法與上述操作相同，但兩種手術間隔時間為（214.96±43.41）d。

兩組患者手術后醫師都要綜合評估每位患者的血流動力變化，通過補液、平衡電解質、酸堿等方式改善患者的生命體征。

1.4 觀察指標

①對比兩組患者術后恢復情況。具體包括呼吸機使用時間、重癥加強護理病房（intensive care unit, ICU）時間、住院時間。

②對比兩組患者治療前后心肌損傷指標（心肌肌鈣蛋白I、N 末端腦鈉肽前體、血清肌酸激酶同功酶水平）以及炎癥因子水平（白介素-6、超敏C 反應蛋白、腫瘤壞死因子-α）。抽取患者的空腹靜脈血5 mL，放入抗凝劑試管保存，通過離心分離后，取上層血清，放置冷藏室保存（-80℃）。通過全自動酶標儀及其配套試劑盒進行心肌損傷指標（酶聯免疫吸附法）、炎癥因子指標（雙抗體酶聯免疫法）檢測。

③對比兩組患者治療前后心功能指標。采用彩色多普勒超聲儀進行心臟超聲檢查，獲取患者的左心室射血分數、心胸比、左心室舒張末期內徑。

1.5 統計方法

通過SPSS 26.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料使用（）描述，行t檢驗；計數資料用例數（n）和率（%）進行，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況對比

同期組的呼吸機使用時間、ICU 時間、住院時間均短于非同期組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況對比()

表1 兩組患者術后恢復情況對比()

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2.2 兩組患者心功能指標對比

治療前，兩組患者心功能指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，同期組的左心室射血分數高于非同期組，心胸比、左心室舒張末期內徑低于非同期組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心功能指標對比()

表2 兩組患者心功能指標對比()

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2.3 兩組患者炎癥因子水平對比

治療前，兩組患者炎癥因子水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，同期組的白介素-6、超敏C 反應蛋白、腫瘤壞死因子-α 水平均低于非同期組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平對比()

表3 兩組患者炎癥因子水平對比()

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2.4 兩組患者心肌損傷指標對比

治療前，兩組患者心肌損傷指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，同期組的心肌肌鈣蛋白I、N 末端腦鈉肽前體、血清肌酸激酶同功酶水平均低于非同期組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者心肌損傷指標對比()

表4 兩組患者心肌損傷指標對比()

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3 討論

心臟瓣膜病高發于中老年人群，此類患者多合并冠心病、高血壓等基礎疾病，若不予以重視，則容易誘發心力衰竭、急性心肌梗死等，嚴重威脅患者的生命安全[4]。現階段，臨床主要是通過心臟瓣膜術、冠狀動脈旁路移植術聯合治療心臟瓣膜病，其能幫助患者重置心臟結構，改善心功能，緩解病情。但是大部分患者心臟功能較差，手術耐受度不足，難以承受兩次重大手術，且手術風險高，術后恢復慢，患者整體住院時間較長[5]。本研究結果顯示，與非同期組相比，同期組的呼吸機使用時間（65.62±10.77）h、ICU 時間（6.85±1.47）d、住院時間（15.86±3.64）d 均更短，且同期組的左心室射血分數高于非同期組，心胸比、左心室舒張末期內徑低于非同期組（P＜0.05），可見同期心臟瓣膜術、冠狀動脈旁路移植術治療能改善患者的心臟功能，且術后恢復效果理想。同期心臟瓣膜術、冠狀動脈旁路移植術同期進行可以保證手術中患者的心肌充足供血，讓橋血管保證良好暢通，防止患者心肌損傷更加嚴重[6-7]；同時，同期手術中能避免機體出現黏液變性，對心臟瓣膜的保護和心肌功能的恢復有促進作用[8-9]；更重要的是，同期手術能減少二次開胸手術損傷，降低治療風險，讓患者盡快恢復，最終能顯著改善患者的心功能，縮短整體治療時間，術后恢復效果理想[10-11]。在梁麗梅等[12]學者的研究中，觀察組呼吸機使用時間（61.41±11.54）h、ICU 時間（5.35±1.60）d、住院時間（12.39±1.97）d 均短于對照組（P＜0.05），與本研究結果一致。

本研究中，同期組的心肌肌鈣蛋白I、N末端腦鈉肽前體、血清肌酸激酶同功酶水平以及白介素-6、超敏C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α水平均低于非同期組（P＜0.05），可見通過同期心臟瓣膜術、冠狀動脈旁路移植術治療能幫助患者降低機體炎癥反應，緩解心肌損傷。一般情況下，心臟手術之后患者都存在不同程度的心肌損傷，主要表現為心肌頓抑，這屬于短暫性損傷，具有可逆性[13]。心肌肌鈣蛋白I 可以有效反映心肌損傷具體程度，特異性、敏感性非常高。N末端腦鈉肽前體與心肌損傷程度呈正相關，也是良好反應心肌受損的重要指標。血清肌酸激酶同功酶能夠輔助臨床判斷患者的心肌梗塞現象，一旦心功能受損嚴重，則其水平異常升高。此外，開胸手術對機體損傷較大，伴隨機體炎癥細胞的浸潤，患者體內的炎癥因子水平會異常釋放，尤其是白介素-6，其可以直接與C反應蛋白有效合成轉為巨噬細胞蛋白化，讓心肌損傷更為嚴重。而超敏C 反應蛋白能直接誘導巨噬細胞加速一氧化氮合酶形成，加上腫瘤壞死因子-α 的參與，可促使機體炎性細胞不斷發展，加重心肌損傷[14]。同期心臟瓣膜術、冠狀動脈旁路移植術中能幫助患者建立良好的灌注，增加體外循環轉機時間，并對心肌實施保護措施，可以增強患者的心肺功能，降低手術風險，術后患者的機體炎癥反應與心肌損傷更輕，最終有利于患者機體康復[15]。在耿博等[16]學者的研究中，術后，觀察組心肌損傷指標及炎癥因子水平均低于對照組（P＜0.05），與本研究結果一致。

綜上所述，為心臟瓣膜病患者實施同期行心臟瓣膜術與冠狀動脈旁路移植術治療，可以及時穩定患者的心功能，降低其體內的炎癥因子水平，改善其心肌受損情況，進一步縮短呼吸機使用時間、住院時間等，對患者病情恢復有積極影響。